邵綃紅

在繁忙的門(mén)診工作中，我經(jīng)常提醒自己：要細(xì)心，細(xì)心，再細(xì)心!別看我們每天接觸的僅僅是小小的口腔，診斷和治療中每一個(gè)環(huán)節(jié)都疏忽不得。今天，這一例“雙尖牙畸行中央尖”如果不是那微凸的瘺管痕跡啟示了我，差一點(diǎn)又讓它從眼皮底下溜過(guò)去了!

“中央尖”是指雙尖牙(或稱前磨牙)的咬合面上那小小的凸起一一正常人此處應(yīng)呈凹下?tīng)?，和?duì)頜牙對(duì)境咬合時(shí)正好凹凸相對(duì)——由于發(fā)育中起了畸形變化，以凸起代替了下凹，這小尖雖然只有二、三毫米高，可是它的結(jié)構(gòu)里那硬而脆韻牙釉質(zhì)卻占80％，怪不得那么容易折斷或磨損了。

這個(gè)額外的小尖里有從牙髓腔延伸的細(xì)長(zhǎng)的髓角，中央尖一折斷常常髓角外露，感染就會(huì)進(jìn)入牙髓腔。炎癥的發(fā)展以慢性的為多，可慢性病變最誤人!常見(jiàn)的情況是；病人無(wú)自覺(jué)癥狀，甚至牙根周圍骨質(zhì)已經(jīng)受到極度破壞，形成膿腫或囊腫都未能發(fā)現(xiàn)。我統(tǒng)計(jì)過(guò)的156個(gè)病人中競(jìng)有不少是在病變數(shù)年甚至數(shù)十年后方才被人發(fā)現(xiàn)的。在235個(gè)病牙中，竟有41.7％的病人自己不知道這只牙已發(fā)生病變；有癥狀的137只患牙里IC6只已經(jīng)是急，慢性牙槽膿腫，有的已發(fā)展成為蜂窩組織炎了，面孔腫得很大。這些病人需要打針消炎，膿腫切開(kāi)，拔牙……遭的罪可真不算輕呵!病人盡管十分認(rèn)真地刷牙，保護(hù)牙齒，但由于發(fā)育畸形，沒(méi)能及早發(fā)現(xiàn)，逃不脫病變的繼續(xù)發(fā)展，真是可惜!

最令人揪心的是這樣一種情況，孩子乳磨牙(也就是后面的奶牙)剛剛換成恒牙，那雙尖牙上就有先天形成的中央尖，牙齒萌出后，接觸對(duì)頜牙，中央尖就折斷或磨損了。那大約在十至十四歲期間，牙根尖尚未形成。若感染一旦進(jìn)入牙髓，就會(huì)導(dǎo)致牙髓壞死，牙根就停止發(fā)育，形成喇叭形的根管，后果更壞，在那235只病牙中就有74只之多，占30％。

而且，這種中央尖往往不只是在一只牙上發(fā)生。每個(gè)人有八只雙尖牙(上下左右各二只)，我見(jiàn)到一個(gè)病人競(jìng)有六只中央尖；國(guó)內(nèi)有人報(bào)道，竟有八只雙尖牙全都遭殃的病例。按照我的統(tǒng)計(jì)，中央尖發(fā)病率為0.7％，其比例數(shù)可謂大矣!因?yàn)檫@樣，我們口腔科醫(yī)生在日常門(mén)診工作中應(yīng)該時(shí)時(shí)想到這種畸形牙。發(fā)現(xiàn)一個(gè)就要不厭其煩地檢查其余七只雙尖牙。見(jiàn)有中央尖要及早進(jìn)行預(yù)防性充填。也就是磨去這多余的小尖，再向下磨一個(gè)略有倒凹的小洞，消毒后把它填補(bǔ)起來(lái)。但由于大多數(shù)中央尖已經(jīng)折斷，髓腔外露，必須在進(jìn)一步的治療后再填補(bǔ)。我們的原則是盡量保留患牙。目前國(guó)內(nèi)外已有不少醫(yī)生試行治療那些喇叭形根管，使停止發(fā)育的根尖繼續(xù)發(fā)育。這對(duì)病人來(lái)說(shuō)，自是一個(gè)可喜的信息。