郎景和

在生物學(xué)中，也許后代的出生，或稱(chēng)分娩，算是最神秘的事情之一了。有趣的是，作為萬(wàn)物靈長(zhǎng)、已發(fā)展為高度智慧的人，其分娩過(guò)程與一般哺乳動(dòng)物普沒(méi)有什么區(qū)別。一個(gè)嬰兒出生對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)都是一種歡樂(lè)，但對(duì)母嬰來(lái)說(shuō)，這個(gè)過(guò)程似乎藏匿著不期而至的危機(jī)。

分娩

人的妊娠期是267天，在動(dòng)物界算是“中游”。短者，如兔30天、貓63天，長(zhǎng)者，鯨魚(yú)365天、象545天。妊娠期消(或稱(chēng)足月)，一般表明胎兒發(fā)育成熟，可以降生獨(dú)立生活。

因此，早產(chǎn)和過(guò)期都是應(yīng)該避免的。預(yù)產(chǎn)期是經(jīng)過(guò)計(jì)算而得，是比較準(zhǔn)的。在預(yù)產(chǎn)期前后分娩都算足月，提前三周分娩為早產(chǎn)，延遲兩周為過(guò)期。不言而喻，早產(chǎn)的嬰兒常會(huì)身長(zhǎng)體重不足，生命力低下；而過(guò)期的嬰兒則會(huì)過(guò)熟，或成“小老人”，亦顯示其生命力下降。但是，早產(chǎn)者普非都是早產(chǎn)兒，過(guò)期者亦未必均為過(guò)熟，足月者亦有發(fā)育遲緩、先天不足。所以，妊娠期限與胎兒發(fā)育有不完全平行的情況。按規(guī)定，胎齡來(lái)滿(mǎn)37周，體重小于2500克、身長(zhǎng)在46厘米以下者為未成熟兒。為了屆時(shí)分娩，現(xiàn)主張“計(jì)劃分娩”。有早產(chǎn)前兆的，積極保胎；過(guò)期的，及時(shí)引產(chǎn)。

臨近產(chǎn)期身體會(huì)發(fā)生一些變化，即所謂“產(chǎn)兆”。主要有三；一是“見(jiàn)紅”，二是宮縮，三是破水?！耙?jiàn)紅”是陰邋流出少量淡紅或暗紅、咖啡色粘性分泌物。予寓收縮開(kāi)始是不規(guī)則的。在沒(méi)有規(guī)律的宮縮發(fā)動(dòng)之前陰道流水稱(chēng)為“早期破水”。大量鮮紅的流血、早破水的，要及時(shí)住院。有人把腹部稍有作痛即認(rèn)為臨產(chǎn)，說(shuō)“已折騰兩天了”，其實(shí)那不過(guò)是未出場(chǎng)前的敲敲打打或叫前驅(qū)期。臨產(chǎn)是從有規(guī)律的宮縮(伴有子宮口的開(kāi)張)算起的。

分娩，有影響分娩的三因素和分娩過(guò)程的三階段。

影響分娩的三因素是胎兒、產(chǎn)逆和產(chǎn)力。胎兒在產(chǎn)力的逼壓下，經(jīng)產(chǎn)道排出體外。三者中有不正常者，如胎兒過(guò)大，產(chǎn)道狹窄或子宮改縮乏力等都可能造成難產(chǎn)。有時(shí)，每一項(xiàng)大抵正常，但三者的關(guān)系不協(xié)調(diào)也會(huì)使產(chǎn)程停滯。分娩瞬息多變，母子安全需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，醫(yī)生的責(zé)任是調(diào)解三因素，產(chǎn)婦的責(zé)任是配合!

分娩的全過(guò)程約需18～20小時(shí)。第一階段是子宮開(kāi)大，直徑約10厘米，使胎兒得以通過(guò)；第二階段是胎兒娩出；第三階段是胎盤(pán)娩出。產(chǎn)婦在產(chǎn)程中一要維護(hù)體力，二要與醫(yī)生配合。正如產(chǎn)科醫(yī)生說(shuō)：“產(chǎn)婦不要自己亂折騰?！?/p>

剖腹產(chǎn)

剖腹產(chǎn)已經(jīng)從聳人聽(tīng)聞的手術(shù)變成人們熟悉，韭為某些孕婦所神往的事情了。五十年代，剖腹產(chǎn)僅占分娩的2％，而現(xiàn)今已達(dá)20～30％。剖腹產(chǎn)的手術(shù)技術(shù)確實(shí)為廣大產(chǎn)科醫(yī)生所掌握，不消四、五十分鐘便可完成，安全性大大增加。剖腹產(chǎn)也確實(shí)搶救了一些在宮內(nèi)危機(jī)的胎兒，它的功績(jī)是不容抹煞的。

但是，要以為剖腹產(chǎn)是最佳分娩手段，或人類(lèi)降生的捷徑，那就大謬不然了。胎兒一般都能經(jīng)陰道分娩，這是一條正常的分娩道路。經(jīng)過(guò)陰道分娩，對(duì)胎兒逐漸適應(yīng)外界環(huán)境，監(jiān)即將開(kāi)始獨(dú)立生活是有益的。子宮的收縮壓迫胎兒胸部，這是對(duì)肺臟的一種鍛煉，有利于生后呼吸建立，經(jīng)過(guò)產(chǎn)道的“塑形”，對(duì)兒頭也是一種鍛煉和適應(yīng)過(guò)程，可減少顱內(nèi)出血、刺激中樞興奮；在分娩過(guò)程中，胎兒鼻、口中的粘液，羊水可被擠出?？梢哉f(shuō)，這些優(yōu)惠之處，一個(gè)剖腹產(chǎn)兒是享受不到的，剖腹產(chǎn)的過(guò)程很短。胎兒猛然拉出體外，呼吸困難、顱內(nèi)出血的發(fā)生率較高。如果是早產(chǎn)，這種機(jī)會(huì)就更大。剖腹產(chǎn)對(duì)胎兒及其出生后的影響越來(lái)越被重視，有人把剖腹產(chǎn)兒的一系列變化叫做“剖腹產(chǎn)兒綜合征”。剖腹產(chǎn)的出血、感染機(jī)會(huì)比陰道分娩多，創(chuàng)傷也較大——“剖腹產(chǎn)畢竟是剖腹產(chǎn)”能使陰道分娩還是從陰道分娩為好，有的孕婦還未臨產(chǎn)或剛剛臨產(chǎn)，就嚷叫自已生不出，要求醫(yī)生做剖腹手術(shù)，實(shí)在是不知利害關(guān)系的。

剖腹產(chǎn)是解決某些難產(chǎn)和產(chǎn)程中異常情況的一種手段。請(qǐng)注意：是某些情況，是手段之一種，不是所有情況，也不是唯一手段。在下列情況下，可以考慮做剖腹產(chǎn)：①產(chǎn)道問(wèn)題——骨盆狹窄、產(chǎn)邀阻塞、宮口不開(kāi)、陰道畸形等；③產(chǎn)力問(wèn)題——子宮收縮乏力(經(jīng)處理無(wú)改善)、滯產(chǎn)或產(chǎn)程不進(jìn)勝；③胎兒?jiǎn)栴}——胎兒過(guò)大、胎位不正、特別是胎兒情況不好，需盡早娩出，以及胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)等；④其他問(wèn)題——如嚴(yán)重的妊娠中毒癥及某些其他疾病不宜從陰道分娩的。

做過(guò)剖腹產(chǎn)的，再次妊娠分娩，要注意子宮破裂的可能性，應(yīng)該提前住院，受到格外的監(jiān)護(hù)，是否重復(fù)剖腹手術(shù)，醫(yī)生將根據(jù)上述的手術(shù)情況和現(xiàn)狀而定。

產(chǎn)傷

產(chǎn)程的損傷指母親和胎兒兩方面遭遇的，現(xiàn)代的產(chǎn)科技術(shù)使產(chǎn)傷大為減少。

母親的產(chǎn)傷主要是產(chǎn)道的損傷，如會(huì)陰撕裂最為常見(jiàn)，輕的撕裂經(jīng)縫合即可了事，而重的撕裂(肛門(mén)括約肌斷裂)必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)認(rèn)真修補(bǔ)，否則會(huì)引起r人便失豢?？床灰?jiàn)的產(chǎn)傷是盆底肌肉、韌帶等支持結(jié)構(gòu)的損害，日后會(huì)發(fā)生生殖道的脫垂，這多發(fā)生在難產(chǎn)、產(chǎn)程長(zhǎng)的病人。宮頸的撕裂會(huì)引起較多的新鮮出血。最嚴(yán)重的莫過(guò)于子宮破裂，在橫位、于宮內(nèi)產(chǎn)科操作(內(nèi)倒轉(zhuǎn)、產(chǎn)鉗、穿顱術(shù)等)時(shí)偶有發(fā)生，這要立刻做剖腹探查。

嬰兒的產(chǎn)傷是多種多樣的，值得注意的是出生時(shí)的損害對(duì)日后智力障礙的影響。腦的損害，一是缺氧、二是顱內(nèi)出血，這是弱智的常見(jiàn)原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，過(guò)要占弱智兒童病因的5％。比如上述的分娩速度，過(guò)長(zhǎng)的產(chǎn)程會(huì)引起胎兒缺氧，而迅速的分娩(急產(chǎn)——總產(chǎn)程小于2小時(shí)，或剖碰產(chǎn))則可使兒頭內(nèi)毛細(xì)血管破裂，造成顱內(nèi)出血。此外，貧血、糖尿病、重度妊娠中毒癥、胎盤(pán)臍帶問(wèn)題等都會(huì)造成胎兒缺氧。難產(chǎn)的產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)會(huì)增加顱內(nèi)出血的發(fā)生，一般的胎頭吸引器影響不大。臀位的分娩結(jié)果，有時(shí)連有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生也不好預(yù)料。頭位分娩是“太頭”在先，頭娩出后，身體娩出多無(wú)困難而臀位是“大頭”在后，身體出來(lái)后胎頭挽出有時(shí)會(huì)非常困難——時(shí)間稍長(zhǎng)便會(huì)引起窒息和死亡。所以，一方面提高臀位接生技術(shù)，一方面全面估價(jià)胎兒大小和產(chǎn)道情況，如初產(chǎn)臀位、胎兒較大仍以剖腹產(chǎn)為宜。

為預(yù)防胎兒宮內(nèi)危急和分娩不測(cè)，現(xiàn)已開(kāi)展用電子系統(tǒng)監(jiān)護(hù)胎兒，及時(shí)、連續(xù)地觀察胎兒的心率、心電圖，胎動(dòng)以及胎兒的反應(yīng)性。高級(jí)實(shí)驗(yàn)室還可取標(biāo)本做有關(guān)化驗(yàn)，以便準(zhǔn)確地判斷，采取相應(yīng)的措施和制定分娩方案。

今天，分娩早已不是什么“鬼門(mén)關(guān)”了，但它仍然是驚心動(dòng)魄的時(shí)刻，我們能賴(lài)以順利度過(guò)它的武器只有一個(gè)一科學(xué)。