郎景和

我們希望自己的后代，人類的未來更健康、更聰明、更美好，這個目的是一定能夠達到的。這不僅要靠社會改造的力量，也同樣要靠科學(xué)的力量改造人類自身。

優(yōu)生優(yōu)生，即生優(yōu)。生一個健康聰明的孩子就是優(yōu)生的基本含意，它已經(jīng)逐漸被人們所熟悉了。但是，作為一門學(xué)科來研究也只是近百年的事。

人們對自己的認識是經(jīng)歷了眾多挑戰(zhàn)的：“上帝造人”、“遺傳的秘密……”——幾乎持續(xù)到現(xiàn)今的電子世界。人體的未知數(shù)最多。

優(yōu)生學(xué)的發(fā)展依杖于兩大發(fā)現(xiàn)的成果；一是達爾文的進化論；二是人類遺傳學(xué)說的建立。于是，研究人類的遺傳素質(zhì)、改良個體和群體、使種族昌盛的優(yōu)生學(xué)得以樹立于科學(xué)之林。

難以想象人們長久以來竟容忍遺傳和出生缺陷帶來的痛苦，當(dāng)然那只是由于對此無能為力。無知與愚昧常和痛苦與不幸結(jié)伴而來，筆者曾遇到這樣一個病例：一對夫婦(看上去并無異常，不聾不啞)生丁一個先天性聾啞的孩子。兩年后，單位負責(zé)人為此不幸，照顧他們一個“名額”，但又生了一個聾啞的孩子。只過了兩年，他們又爭取了一次機會，結(jié)果同上。及此，才帶上三個病孩求醫(yī)。如果，他們，還有那位單位負責(zé)人及其他人稍有一點遺傳和優(yōu)生知識，顯然不會落到如此地步。

我們都會迫切地感到，在提倡一對夫婦只生一個孩子的現(xiàn)在，講究優(yōu)生有多么重要!以人口而論，無限制地增長是一種災(zāi)難，而忽視人口質(zhì)量也是一種災(zāi)難性的錯誤。我們既要控制人口數(shù)量，同時也要提高人口質(zhì)量。

講究優(yōu)生涉及的問題很多，從配偶選擇、婚前檢查到孕期保健，分娩接生，特別是孩子是夫妻雙方投下的“種子”，是合作的產(chǎn)物。所以，優(yōu)生決不僅僅是婦女的事。但是，“十月懷胎、一朝分娩”，這重要的生命之始畢竟是在母體內(nèi)發(fā)生的。因此，婦女負有更多的優(yōu)生使命，孕期的胎兒保護就格外重要了。孕期孕期是人生的最初十個月。孕期分為早中晚三階段，如要按胚胎和胎兒的發(fā)育而育，這三個階段應(yīng)是器官發(fā)生期、組織發(fā)生期和功能成熟期。

器官發(fā)生期，即妊娠早期，主要是受孕8周左右。此時，胚胎要分化演變出人體的各種器官，從外表到內(nèi)臟，從頭顱到四肢，在12周前基本成形。就象從一團橡皮泥基本捏成人形一樣?？梢?，這是一個十分重要的“塑造”時期，據(jù)研究，多數(shù)畸形是在這時候鑄成的。為此要注意兩點：第一，要盡可能早地把妊娠診斷出來，因為妊娠早期常常被青年夫婦忽略，如果不是早孕反映劇烈或是陰道出血等，婦女并不來找醫(yī)生，容易失去對致畸(形)因素的醬惕。第二，要在妊娠早期嚴(yán)格避免各種不良因素的損害作用。

組織發(fā)生期，即在妊娠中期，身體的各系統(tǒng)組織迅速發(fā)育，正象對初具人形的“泥人”進一步精細加工一樣。當(dāng)然，還有形體的擴展。妊娠初期，胎兒形體的絕對增長并不明顯，到了中期體重、身長的絕列增長數(shù)很高，顯示提供充分營養(yǎng)的重要性。此外，胎兒性別在8～4個月已明顯可辯，如超聲波、羊水穿刺檢查也比較等容易。而有些遺傳病又與性別有關(guān)，此時進行宮內(nèi)診斷對決定胎兒取舍也比較易于處理。所以，妊娠中期也是進行宮內(nèi)診斷的適宜時機。

功能成熟期，即妊娠后期，此時胎兒日趨成熟，為出生后獨立生活做好準(zhǔn)備。在母體內(nèi)，胎兒是過著“寄生”生活的，營養(yǎng)來自母體，廢物亦經(jīng)母體排泄。他的心、腎功能處于依賴狀態(tài)，肺功能更為特殊——胎兒宮內(nèi)呼吸至今不甚了了。既不象鯨魚，也不同于兩棲類。但是，胎兒總是要離開母體的，特別是當(dāng)一旦離開母體時，就必須把全部機器開動起來，這是相當(dāng)微妙的。問題在于胎兒何時成熟?怎樣測定胎兒是吾成熟?這一方面要仔細地回顧妊娠歷史，看是否達到了280天；另一方面，或者更準(zhǔn)確地測定胎兒的成熟度。比如超聲波測盈胎兒雙頂間徑，羊水穿刺化驗，母血、尿化驗等。了解胎盤(胎兒的生長基地、母子聯(lián)系的紐帶)功能對估量胎兒安危十分重要。出生后最受考驗的是肺，所以特別強調(diào)對胎兒肺功能成熟的測定。

保健孕期保健有兩方面的內(nèi)容：一是保護母親，一是保護胎兒。

選種說法是頗耐尋味的。也許有人會說，保護孕婦就是保護胎兒，這是對的，但并不完全。如果只注意保護母體，而忽視了對胎兒的影響，或不注意方法，那么就可能損害胎兒，即不符合優(yōu)生原則。甚至可以說，現(xiàn)今的產(chǎn)科已經(jīng)從過去的以母體為中心的保健系統(tǒng)轉(zhuǎn)化為以胎嬰為中心的保健系統(tǒng)，胎兒和母親一樣，或者作為一個“病人”，或者作為一個“公民”受到優(yōu)厚而悉心的保護。

為此，著重注意以下幾點：

1避免致畸因素的損害，對病毒感染、不良藥物、毒物、放射線、煙酒等。在妊娠12周前，尤其要高度注意。尤其是醫(yī)療帶來的醫(yī)源性(如藥物、X線、同位素)。面預(yù)防又要請醫(yī)生，這冀是有趣的邏輯，可見誰都要懂點優(yōu)生學(xué)，不獨婦產(chǎn)科醫(yī)生。

2加強產(chǎn)前檢查。從確定妊娠起，一直要定期隨診，

確定所屬產(chǎn)科單位，不可隨意“周游”，也不應(yīng)自覺無事而放任自流。記?。骸叭焉锊皇遣?，妊娠要防病?！?/p>

3掌握產(chǎn)前診斷的適應(yīng)癥。即哪些情況應(yīng)該做羊水穿刺檢查，包括有，夫婦有無近親血緣關(guān)系，有無遺傳病家族史，夫婦中有無先天性或遺傳性痍病者生過畸形兒、遺傳病兒，有致畸因素影響者，孕婦年齡超過37歲等。羊水穿刺的時機是妊娠16～20周。若證明有問題，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生意見做流產(chǎn)。

4注意圍產(chǎn)期監(jiān)護。主要是警惕高危妊娠者帶來的不良后果，凡是高危妊娠要得到格外的醫(yī)療關(guān)照。高危妊娠有；妊娠合并糖尿病、腎炎、高血壓、心臟病、貧血等；產(chǎn)科并發(fā)癥，如妊娠中毒癥、骨盆狹窄、胎盤問題、母子血型不臺等。

5避免早產(chǎn)和過期產(chǎn)。不足38周，超過42周分娩都是不適宜的。不足者，要積極保胎，超過者，要及時引產(chǎn)。這便是“計劃分娩”——計劃來源于對胎兒成熟度的分析，不僅僅是依靠預(yù)產(chǎn)期。

6分娩方式的選擇要審慎。這是下一講的內(nèi)容，不過有一句話我將急不可待地說：能夠從陰道分娩是自然的、適宜的。