袁經(jīng)國

中風(fēng)常以發(fā)病急驟而令人感到突然，所以又稱為“腦血管意外”。其實(shí)，中風(fēng)雖然發(fā)病急驟，在發(fā)病之前，卻要經(jīng)歷一個(gè)相當(dāng)長時(shí)間的病理演變過程，還是可以出現(xiàn)一些早期信號的。如果事先抓住這個(gè)信號，給予積極防治，可以避免中風(fēng)，至少可以減少其危害。

中風(fēng)可分為出血性中風(fēng)與缺血性中風(fēng)兩大類。前者包括腦溢血等，后者包括腦血栓形成、腦栓塞。近年來的研究表明，缺血性中風(fēng)遠(yuǎn)比出血性中風(fēng)為多見，約占到整個(gè)中風(fēng)的62％，而且發(fā)病率仍在上升，而出血性中風(fēng)發(fā)病率逐年有下降。本文介紹缺血性中風(fēng)的早期信號。

信號：一過性腦缺血發(fā)作

一過性腦缺血發(fā)作，也稱為“暫時(shí)性腦缺血發(fā)作”，英文的縮寫為TIA。這是大腦動(dòng)脈局部由于各種原因引起的暫時(shí)性供血不足而產(chǎn)生的疾病。

如果這種大腦動(dòng)脈供血不足發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，可出現(xiàn)暫時(shí)性的一側(cè)肢體麻木、力弱、運(yùn)動(dòng)不靈、感覺減退、失語或言語不清。如果發(fā)生于椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)，可出現(xiàn)眩暈、咽下困難、聲音嘶啞、口周麻木、活動(dòng)不協(xié)調(diào)。如果發(fā)生于大腦后動(dòng)脈，可出現(xiàn)失明。有的病人可出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失或猝然跌倒。常突然發(fā)病，突如其來數(shù)秒鐘內(nèi)達(dá)高峰。常數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)即可恢復(fù)，最長不超過24小時(shí)完全恢復(fù)。但如果未引起重視，未采取防治措施，往往可以反復(fù)發(fā)作。復(fù)發(fā)的時(shí)間間隔長短不一，可數(shù)天至數(shù)月或數(shù)年。每次發(fā)作時(shí)的癥狀及體征可類似，稱之為“刻板式發(fā)作”，但病情可逐漸加重。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，這種“一過性腦缺血發(fā)作”如果不予處理，約有近半數(shù)病人在8～5年內(nèi)發(fā)生缺血性中風(fēng)，平均在初發(fā)后的13～27個(gè)月后發(fā)生。所以“一過性腦缺血發(fā)作”可看作為缺血性中風(fēng)的早期信號，已引起國內(nèi)外廣泛的重視。

一過性腦缺血發(fā)作的病理基礎(chǔ)

引起“一過性腦缺血發(fā)作”的原因是多方面的，可以歸納為以下幾點(diǎn)。

一、高血壓患者當(dāng)過度疲勞、精神緊張或情緒激動(dòng)時(shí)，可以引起腦血管痙攣，產(chǎn)生腦缺血。

二、頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈內(nèi)壁斑塊可以碎裂脫落形成微栓子，阻塞大腦動(dòng)脈的小分支，引起暫時(shí)性缺血。以后栓子被吸收，阻塞又再通，于是癥狀消失。由于微栓子不斷脫落，所以常反復(fù)發(fā)作，癥狀體征刻板地重復(fù)出現(xiàn)。

三、由于動(dòng)脈硬化，可使頸內(nèi)動(dòng)脈或椎－基底動(dòng)脈發(fā)生狹窄，如果伴有明顯頸椎病者，?？稍诩眲∞D(zhuǎn)頸時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性腦缺血而猝倒。

四、高血壓、動(dòng)脈硬化患者，多數(shù)有高脂血癥、“血淤”、血液粘滯度增高，易形成血栓導(dǎo)致腦缺血。

五、老年高血壓患者，由于植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能差，血壓不穩(wěn)定，波動(dòng)性大，在體位突然改變時(shí)，易發(fā)生體位性低血壓，可引起暫時(shí)性腦缺血。

發(fā)現(xiàn)“信號”之后

為了預(yù)防中風(fēng)，在一旦發(fā)生“一過性腦缺血發(fā)作”后，必須引起警惕，在飲食起居上都必須加以重視。應(yīng)注意合理安排工作、學(xué)習(xí)與生活，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累，避免精神緊張與情緒激動(dòng)，以免引起腦血管痙攣。注意適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如醫(yī)療體操、太極拳，氣功療法，散步等，均可以減輕體重避免過胖，可以降低血脂，增加溶纖維蛋白的活性，降低血液粘滯度。飲食宜清淡，以少鹽、低脂低膽固醇飲食為宜，適當(dāng)多吃些蔬菜、水果及豆制品，既保證蛋白質(zhì)與維生素的供應(yīng)，又可避免血脂升高。對于高血壓患者必須注意控制血壓，有人作過統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)舒張壓高于110毫米汞柱者容易復(fù)發(fā)與發(fā)生中風(fēng)。另方面，在服用降壓藥時(shí)，也要注意讓血壓穩(wěn)步下降，血壓驟降易影響大腦的血液供應(yīng)，嚴(yán)生“一過性腦缺血發(fā)作”或發(fā)生缺血性中風(fēng)。對于老年人要慎用降壓藥胍乙啶。服降壓藥及擴(kuò)血管藥時(shí)應(yīng)避免從臥位或坐位突然起立，以免發(fā)生體位性低血壓，影響大腦血供。對于患頸椎病的老人，應(yīng)避免急劇轉(zhuǎn)頸，以防止壓迫頸椎橫突處椎動(dòng)脈，引起大腦缺血。有吸煙嗜好者必須戒煙，因?yàn)闊焿A(即尼古丁)可以引起腦動(dòng)脈痙攣，并可使血小板凝聚粘附增加。

“一過性腦缺血發(fā)作”者除應(yīng)注意安靜休息外，并給予擴(kuò)血管的丹參與低分子右旋醣酐靜脈滴注。以后可以長期服用丹參，以降低血液粘稠度，抗血小板凝聚粘附，另可服用阿斯匹林每天0.5克，從而抑制血小板。有報(bào)道，長期服用小劑量阿斯匹林可使男性患者的中風(fēng)發(fā)生率及死亡率降低一半。但阿斯匹林對女性患者無效，可改服用潘生丁25～50毫克，每日三次。近年來發(fā)現(xiàn)黑木耳、大蒜、洋蔥也可減少血小板凝集，所以可能用來作飲食治療。

國外近年來還對某些患者進(jìn)行外科手術(shù)治療。對于懷疑為頸動(dòng)脈狹窄引起的患者，收住入院作造影檢查，如發(fā)現(xiàn)確有明顯狹窄，可施行手術(shù)，以減少復(fù)發(fā)與減少發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)。