翁德立等

心臟病人意外猝死的預(yù)防翁德立

為數(shù)不算少的人，意外驟死于睡眠、休息、進(jìn)餐或散步之時(shí)；也可發(fā)生于和親友、同事談笑風(fēng)生之中，在電視機(jī)旁、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上或辦公桌邊均有發(fā)生。這種由于心臟疾病引起的突然和意外的死亡，醫(yī)學(xué)上稱之為心源性猝死或心臟卒中。我們說它突然，因?yàn)檫@種死亡可以發(fā)生在數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘或幾小時(shí)之內(nèi)說它意外，因?yàn)榧覍俸筒∪吮旧硪渤３Ｒ庀氩坏?，毫無預(yù)防和準(zhǔn)備，猶如晴天霹雷之突然降臨。

據(jù)估計(jì)，僅在美國(guó)每年就有30～40萬人死于因心臟病所發(fā)生的猝死，其中中年人也不少。

為什么病人會(huì)在短時(shí)間內(nèi)死去?多數(shù)學(xué)者的解釋是：一時(shí)性的冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌缺血、心電紊亂，因而產(chǎn)生嚴(yán)重的心律失常，如心室顫動(dòng)和心室停搏所致。其中，由于冠心病發(fā)作的約占90％，其它如風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病、心肌病、先天性心臟病，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，病態(tài)竇房結(jié)綜合征等也可能發(fā)生。國(guó)外有資料表明，心源性猝死中，急性冠狀動(dòng)脈血栓形成的發(fā)生率在4～59％之間，而急性心肌梗塞的發(fā)生率只在0～33％。

心臟病人怎樣才能預(yù)防這種不幸的意外呢?

一、做到生活有規(guī)則、勞逸結(jié)合，要妥善安排好自己的工作、睡眼與休息時(shí)間；要善于控制自己的情緒，過份的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚都可導(dǎo)致發(fā)病，要避開看電影中或球賽中過份激動(dòng)的場(chǎng)面，不要吃得太飽；還應(yīng)禁煙戒酒(有人曾研究64例猝死的冠心病婦女，其中有12例有大量飲酒和吸煙的歷史)，還應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

二、存在下述情況的人，發(fā)生猝死的可能性較大，因而患者本人及家屬更應(yīng)充分注意；過去曾發(fā)生心肌梗塞而心臟功能又受到嚴(yán)重影響者；充血性心力衰竭需用心臟病藥物(如洋地黃、利尿劑或其它抗心律失常藥物)控制者以及存在嚴(yán)重心律失常如室性早搏的人。

三、重視先兆癥狀，如：異乎尋常的和服藥無效的心絞痛發(fā)作，病人突然面色蒼白，大汗淋漓，血壓下降、短暫的意識(shí)喪失、兩眼瞬間凝視或突然呼吸變慢，變淺或不規(guī)則等。家屬及同事一旦發(fā)現(xiàn)這種情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。應(yīng)該指出的是，由于大部分的心源性猝死是發(fā)生在醫(yī)院以外的場(chǎng)所，應(yīng)重視就地?fù)尵?，家屬或同事最好能學(xué)會(huì)一些心肺復(fù)蘇的急救方法(如胸外心臟擠壓法、人工呼吸法)或至少了解家庭和單位附近有哪些人懂得心肺復(fù)蘇方法。

四、藥物預(yù)防，主要是針對(duì)心律失常，防止心室顫動(dòng)的發(fā)生。有人研究提出，使用心得舒100毫克，每日四次，可以降低心臟病人猝死的發(fā)生率。但對(duì)原有心力衰竭的病人不要輕易使用本藥，不得已時(shí)可加用強(qiáng)心藥物。用藥一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

此外，有條件的心臟病人還可安放一種除顫和起搏的裝置。近年來美國(guó)試制成功一種微型自動(dòng)除顫起搏器，可以防止心室顫動(dòng)所造成的猝死。

名詞解釋：心肺復(fù)蘇方法

是指心跳和呼吸驟然停止后的緊急搶救技術(shù)。此時(shí)，如無及時(shí)正確的搶救，病人或受傷者即可因缺氧而迅速死亡。搶救時(shí)，心和肺的復(fù)蘇措施必須同時(shí)進(jìn)行，以達(dá)到既恢復(fù)心跳，又恢復(fù)呼吸?，F(xiàn)場(chǎng)急救主要是用日對(duì)口進(jìn)行人工呼吸以及胸外進(jìn)行的心臟擠壓。前者是使病人仰臥，頭稍后仰，急救者深吸氣后，給病人口對(duì)口吹氣，每分鐘約12次。后者是用手掌根部緊貼病人胸骨中線下半段，有節(jié)奏地上下擠壓，每分鐘約60次。與此同時(shí)，速請(qǐng)醫(yī)生前來進(jìn)一步急救。正確地運(yùn)用心肺復(fù)蘇術(shù)包括許多注意事項(xiàng)，因此平時(shí)就應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)，才能在緊急需要之時(shí)，為搶救病人立下頭一功。(可參看本期第12、18頁關(guān)于急救的方法一文)