吳聽齊

在最近1 0～20年中，全世界消化道癌腫的發(fā)生率和死亡率發(fā)生了引人注目的變化：胃癌以及女性中的食管癌的發(fā)病在減少，租反，結(jié)腸癌的發(fā)病則顯著增加，就象男性中的肺癌和女性中的肺癌、乳癌一樣，其發(fā)病率無論在年青人和老年人中都在增加。

在日本，由于飲食已日漸歐美化，故有人已預(yù)言，到公元2000年，結(jié)腸癌將代替胃癌，成為日本發(fā)病率最高的癌腫。在我國，隨著人民經(jīng)濟(jì)狀態(tài)的改善。腸癌的發(fā)病率也在上升。如據(jù)上海市1963～1976年的資料，十四年內(nèi)結(jié)腸癌的發(fā)病率竟增加到158％。

為什么結(jié)腸癌的發(fā)病率會上升呢?還是對比來看看以飲食為主的環(huán)境因素變化的影響吧。本病在歐，美，澳大利亞等洲大部分地區(qū)發(fā)病率高；在非洲、南亞、日本和我國相對較低。在美國，每誕生25個(gè)嬰兒，今后將有一人得結(jié)腸癌?？墒且凭拥矫绹耐牡闹袊说拇竽c癌發(fā)病率甚至曾超過了當(dāng)?shù)氐陌兹?，這主要是改變?yōu)闅W美的飲食方式而使得發(fā)病率直線上升。夏威夷的日本人的胃癌發(fā)病率，在移居后第二代人才開始下降，但是結(jié)腸癌在第一代就開始上升，這就說明飲食方式的改變對結(jié)腸癌發(fā)病的影響更加迅速。因此研究其具體原因和采取預(yù)防對策，就成為重要的課題。

高脂肪飲食和結(jié)腸癌

英國的希爾博士根據(jù)有關(guān)結(jié)腸癌的記載和分析流行病學(xué)的資料，研究了結(jié)腸癌的病因。在高脂肪飲食的歐美等地區(qū)，結(jié)腸癌發(fā)病很高。對這些國家的人糞便的測定，發(fā)現(xiàn)其中的膽汁酸量(無論是絕對量還是含有在糞便中的濃度)都很高。在腸道內(nèi)，膽汁酸由于細(xì)菌的作用，變成為有很強(qiáng)促癌作用的二級膽汁酸。而有高脂肪飲食習(xí)慣的人，其肝臟分泌膽汁酸的量大大增加，因而二級膽汁酸也大大增加，這就成為結(jié)腸癌變過程中的促進(jìn)因素?？茖W(xué)家已用若干動物實(shí)驗(yàn)證明了這點(diǎn)。給予動物致癌物質(zhì)后，再用高蛋白、高脂肪飲食進(jìn)行喂養(yǎng)的動物，比用一般飼料喂養(yǎng)的動物，后者的大腸癌發(fā)病率高出一倍。

食物纖維和結(jié)腸癌

這里所指的食物纖維，并不僅是一般認(rèn)為的蔬菜和肉中的“筋”，而是主要包含在谷物中的糠、豆類、根菜類等中的纖維素和半纖維素。它和結(jié)腸癌的關(guān)系，首先是由英國的伯基特醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的。英國人和非洲本地居民，在消化系統(tǒng)疾病方面有明顯的不同。特別是非洲當(dāng)?shù)鼐用竦拇竽c疾病(包括腸癌、闌尾炎、大腸憩室炎、潰瘍性結(jié)腸炎等)非常少。這位醫(yī)生偶爾發(fā)現(xiàn)在田野和森林里，非洲人的每次大便量非常多，至少是英國人的2～3倍。為什么非洲人的大便如此多呢?他開始了調(diào)查研究。

他根據(jù)飲食類型把居民分組，詳細(xì)調(diào)查各組居民的排便習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)兩個(gè)現(xiàn)象。一是大便量為食物殘?jiān)?即食物中非營養(yǎng)部分的纖維)的量所左右。非洲當(dāng)?shù)鼐用竦闹魇呈俏幢痪频墓任镱悾源罅繑z取排泄了食物纖維。另一是大便的量和在腸子內(nèi)停留時(shí)間成反比，量越多被排泄得越快。假如在大便中含有同量的致癌物質(zhì)和促癌物質(zhì)，那么大便量越多它就越易被稀釋，而且越快地被排泄，從而使腸粘膜對有害物質(zhì)的接觸減少。此外，食物還具有吸附膽汁酸的作用，因此對腸癌的發(fā)生有抑制作用。芬蘭的某一個(gè)地方，其高脂肪飲食超過美國，可是腸癌發(fā)病率卻不高。據(jù)美國一位學(xué)者調(diào)查結(jié)果，是因?yàn)楹欣w維成分多的谷類吃得多的緣故。因此，中國人飲食習(xí)慣中的多吃粗制食品的傳統(tǒng)仍應(yīng)保持而不宜改變。它是有利于減少腸癌的發(fā)生的。而吃的米和面越來越白，吃的各種精制加工食品越來越多，則是不利于預(yù)防腸癌的。

黃綠色蔬菜的預(yù)防作用

很多調(diào)查研究及動物實(shí)驗(yàn)證明，黃綠色的蔬菜對各個(gè)部分的癌都有抑制預(yù)防作用。美國有一個(gè)宗教派別叫安息日再臨派。這種教派的信徒嚴(yán)格禁酒、禁煙。避免肉食，而采取粗食、蔬菜食主義。他們的全部癌癥死亡率，比其他美國人低50～60％，大腸癌也低58％。這是因?yàn)槭卟酥泻械木S生素C和E等，可以降低致癌物質(zhì)的活性；含有維生素A，有抑制致癌因素作用。還含有微量元素硒等，和維生素一樣，也有抑癌作用。

據(jù)美國的死亡統(tǒng)計(jì)，美國北部地區(qū)比南部地區(qū)的結(jié)腸癌死亡率高1.6倍。研究后認(rèn)為，這是由于美國南部地區(qū)太陽光強(qiáng)，使人體內(nèi)維生素D的產(chǎn)生能力加強(qiáng)，因而促進(jìn)腸道對鈣的吸收，致使血中鈣的濃度增高。而鈣有減輕由于化學(xué)物質(zhì)和糞便等引起的大腸粘膜的炎癥，結(jié)果可能抑制結(jié)腸癌的癌前期病變的發(fā)生。由于在一般普通的飲食中一般難于攝取到足夠的維生素D，所以太陽光線照射的多少，對于結(jié)腸癌的發(fā)病率有一定影響。

由于經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展和生活水平的提高，目前食物的能量來源漸漸由碳水化合物(谷物類和糖)向高脂肪過渡；精制食品的增加；使纖維素、半纖維素等非營養(yǎng)成分在食品中的含量降低；加上人們的住宅向高層建筑發(fā)展，并且往往排列較緊，影響人們接受日光照射，因而減少體內(nèi)維生素D的合成。這些現(xiàn)象都是發(fā)生結(jié)腸癌的危險(xiǎn)因素。而多吃黃綠色蔬菜，避免高脂肪飲食，多吃粗制食品以攝取大量食物纖維，就是預(yù)防結(jié)腸癌發(fā)生的重要方法。當(dāng)然在目前中國人的飲食中，增加蛋白質(zhì)類食品和適當(dāng)增加些脂肪，還是需要的。以上介紹的這些有害的、有益的因素均密切存在于我們的日常生活中，因此對這些因素的了解，趨利避害，將有助于向癌癥作斗爭，而達(dá)到預(yù)防的目的。

(本文是參照日本愛知縣癌癥中心流行病學(xué)部，主任研究員田島和雄的原著，改寫而成。)