屠聿修

近年來，無論在我國或在全世界，肝炎(指病毒性肝炎)的發(fā)病者都有增多的趨勢。

肝是人體中擔(dān)負(fù)合成與貯存養(yǎng)料，提供消化液——膽汁，并為人體解毒的極重要器官。因此，肝一旦發(fā)炎生病，對于人的健康威脅是很大的。

病毒性肝炎是最常見的一種肝病，它的發(fā)病率很高，可分為三種類型，即甲型肝炎(舊稱傳染性肝炎)，乙型肝炎(舊稱血清性肝炎)和非甲非乙型肝炎(或稱丙型肝炎)?，F(xiàn)在知道，它們都具有傳染性。其發(fā)病后的主要癥狀都包括；食欲減退、惡心、乏力、肝腫大及肝功能受損害等，部分病人還會出現(xiàn)黃疸。病程一般2～4月，大多順利恢復(fù)，少數(shù)轉(zhuǎn)變成慢性，極少數(shù)較為嚴(yán)重。然而本病如不注意防范，就極易傳染，因而常會廣泛流行。

肝炎傳播者比較多

病毒性肝炎的傳染源——傳播者，不僅僅包括急性肝炎病人，而且還包括慢性肝炎病人，以及表面上“健康”的肝炎病毒攜帶者。這后面兩種人，特別是第三種表面上健康的人，往往不被人們所重視，因而成為肝炎的重要傳播者。

1，病人甲型肝炎病毒存在于病人糞、尿、血液中。病人的大便，自潛伏末期起，至發(fā)病后2～3周內(nèi)均有傳染性，其中尤以發(fā)病前4天至發(fā)病后4～6天的傳染性最強(qiáng)。該病主要通過消化道傳播，經(jīng)胃腸外途徑傳播的可能較小。乙型肝炎病人在血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(即SGPT)升高前1O～60天，血中即發(fā)現(xiàn)病毒。病毒在血中持續(xù)時間不一，雖然80％以上的病人于發(fā)病后4～12周內(nèi)消失，但也有部分病人可長期攜帶病毒，他們?nèi)跃哂袀魅拘浴?傳播途徑見后面)

在肝炎病人當(dāng)中，以無黃疸型肝炎病人最不易被人們發(fā)現(xiàn)，而他們所占的比例卻很大。據(jù)某單位調(diào)查：在幾百名病人中，無黃疸型病人比有黃疸的竟多24倍，因此他們作為傳染源的重要性，要比黃疸型的更大。對無黃疸型肝炎病人要特別提高警惕。肝炎病人自己也應(yīng)注意提醒別人，并盡力避免傳染給別人的機(jī)會。慢性肝炎由于癥狀較輕，時間遷延，也有一定傳染性。

2，病毒攜帶者甲型肝炎于發(fā)病前的潛伏末期可呈短期帶病毒狀態(tài)。乙型肝炎患者則有相當(dāng)多的人是慢性長期帶毒者，他們都具有傳染性。

另有一些人并無肝炎癥狀，各項肝功能化驗也正常，唯獨化驗出乙型肝炎表面抗原(即HBsAg，過去稱為澳抗或肝炎相關(guān)抗原HAA)為陽性，這種人經(jīng)6個月觀察無變化者稱之為表面抗原攜帶者，但不按肝炎病人對待。表面抗原陽性者除不能做獻(xiàn)血員外，可照常工作，不影響他自己和周圍人的正常生活。然而表面抗原攜帶者不是靜止不變的，其中大多數(shù)一定時期后，抗原可被清除；但也有部分人，以后可能出現(xiàn)肝炎病狀并有傳染性。因此，不能將所有攜帶者都等同視為安全無害。表面抗原攜帶者仍應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，這是不可忽視的。國際上一般認(rèn)為，有一種人化驗為“e抗原陽性者”，其傳染性較強(qiáng)，特別是HBsAg陽性的母親，如其e抗原也為陽性者，其子女受垂直傳播的機(jī)會非常之大。

肝炎的傳播途徑：

口、注射、胎盤

病毒性肝炎的傳播途徑主要有三：經(jīng)口(消化道)傳播；經(jīng)注射傳播，通過胎盤傳播(給新生兒)。

經(jīng)口傳播是多方面的，如與肝炎病人、病毒攜帶者同吃、同住，特別是使用共同的食具，就很容易被傳染上。集體生活中衛(wèi)生條件較差，衛(wèi)生習(xí)慣不良，以及在飲食衛(wèi)生很差的小攤販上進(jìn)食，或買茶水喝，都可能傳播肝炎。

注射傳播最常見的途徑是打針、驗血、采血或輸血。由于注入極微量含肝炎病毒的血液(例如O，O0004毫升)即可使人受到傳染。因此應(yīng)用被肝炎病毒污染的血制品(血液、血漿等)，以及消毒不嚴(yán)格的醫(yī)療操作(注射、針刺、采血、拔牙等)，在肝炎傳播中均起重要作用。所以，不必要的打針和輸血應(yīng)該避免，以減少感染肝炎的機(jī)會。

此外還有人指出，吸血昆蟲也可能機(jī)械地傳播肝炎，因此要注意預(yù)防蚊子、跳蚤、臭蟲等吸血昆蟲叮咬。

甲型肝炎主要經(jīng)過消化道傳播。病人或病毒攜帶者的糞便直接或間接地污染了食物和水，在肝炎的傳播中起主導(dǎo)作用。一旦水源或食物被污染，往往可以引起暴發(fā)流行，曾有報道，由于進(jìn)食污染的蛤蜊或泥蚶而發(fā)生甲型肝炎流行者。其他如蒼蠅、蚊子、臭蟲等也可以是傳播媒介。此外，甲型肝炎亦可通過輸血、預(yù)防接種而傳播。

乙型肝炎則主要通過打針以及密切的日常生活接觸而傳播。帶有乙型肝炎病毒者，其唾液、鼻咽分泌物、血性分泌物、精液等(特別是唾液)，均可能帶有傳染性，對之都要認(rèn)真注意消毒和隔離。

嚴(yán)格預(yù)防措施

搞好飲水衛(wèi)生：要防止飲水被污染，注意水源保護(hù)和飲水消毒，進(jìn)行糞便無害化處理。

管好飲食衛(wèi)生：(1)飯店、食堂、飲食攤販和家庭要嚴(yán)格執(zhí)行飲食衛(wèi)生制度和操作過程。(2)大力宣傳改革目前的進(jìn)食方式，實行分食制或使用公捷、公勺。(8)飲食用具專用，或煮沸至100℃10分鐘，以達(dá)到消毒。(4)盡量少到外邊飯館、小吃部或飲食攤販吃喝，如要去吃喝最好能自帶碗筷。(5)飯前，便后洗手。

注射器、針頭、采血針、手術(shù)器械等應(yīng)高壓消毒。預(yù)防接種和注射藥物，每人均需用單獨的針頭，有條件的最好一人一個針筒，如醫(yī)務(wù)人員不換針頭，可提醒他換針頭，必要時拒絕接受注射。一定要做到一人一針的注射和針刺原則。

盡可能不輸或少輸血、血漿及其他血制品。盡可能少接觸病人或不接觸病人，接觸病人后用肥皂和流動水洗手。

乙型肝炎表面抗原攜帶者(即HBsAg陽性者)應(yīng)加強(qiáng)個人衛(wèi)生，進(jìn)行適當(dāng)隔離，如飲食用具、漱洗用具(包括刮臉刀片)專用，注意血液污染等。至于HBsAg陽性保育員、炊事員及飲食業(yè)人員應(yīng)特別注意個人衛(wèi)生，必要時要調(diào)換工作。

防止垂直傳播：孕婦產(chǎn)前應(yīng)做常規(guī)檢驗。如是HBsAg陽性者(尤其是e抗原陽性者)，在早期妊娠時，應(yīng)中止妊娠；如為晚期妊娠，對嬰兒的危害極大，如要保留，嬰兒最好能與母親分開，交他人代撫養(yǎng)。

HBsAg陽性母親要特別防止自己唾液、血液污染嬰兒。在有條件的幼托機(jī)構(gòu)，HBsAg陽性兒童應(yīng)與其他兒童分開食宿，集中管理。

中藥預(yù)防：(1)茵陳30克，山梔9克，甘草3克，煎湯服。每日1次，連服8天。(2)蒲公英30克，甘草6克，煎湯服。每月1次，連服3天，以上二組任選一種。據(jù)報道，在肝炎流行時，對預(yù)防本病可能有一定效果。

注射丙種球蛋白，僅對甲型肝炎可能有一定預(yù)防作用(需在接觸后十天內(nèi)注射)；對乙型肝炎的預(yù)防作用則較差。

急性肝炎病人，因其傳染性大，更應(yīng)盡早隔離和積極治療。