張慶銘

老年人用藥的弊害多

有人統(tǒng)計(jì)，60歲以上老年人發(fā)生藥物不良反應(yīng)的危險(xiǎn)率，比60歲以下的人大2～3倍(分別為15.4％和6.3％)。而且不良反應(yīng)的程度，隨用藥量的增多而增加，尤其以每天服六種以上藥物者的危險(xiǎn)性最大。美國(guó)約翰斯·霍普金斯醫(yī)院對(duì)700名住院病人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)80歲以上年齡組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為25％，而41～50歲年齡組僅為12％。佛羅里達(dá)大學(xué)報(bào)告，在6063名連續(xù)住院的患者中，因藥物引起疾病而住院的占8％(177名)，而其中的41％是60歲以上的老年人。

老年人用藥而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，涉及身體的各個(gè)器官系統(tǒng)。例如，藥物造成的精神錯(cuò)亂、幻覺(jué)、驚厥、弛緩性無(wú)力、周?chē)窠?jīng)病變、眼球震顫、抑郁、肺水腫、肺嗜酸細(xì)胞增多癥、類脂性肺炎、惡心和嘔吐、便秘、胃腸道出血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、黃疸(肝細(xì)胞性、梗阻性或混合性)、淋巴結(jié)病、錐體外路綜合癥等。

發(fā)生弊害的原因

1，老年人器官的功能，如腎臟、肝臟、呼吸的功能都有下降，因而對(duì)藥物的解毒能力、排泄能力都有減退。

2，老年人往往存在多種疾病，即使沒(méi)有年齡的因素，多種疾病同時(shí)用藥，也會(huì)影響身體對(duì)藥物的耐受性。

3，許多老年人常常不在醫(yī)生指導(dǎo)下自行用藥，并喜歡應(yīng)用特異性較強(qiáng)和強(qiáng)效的藥物或僅為了延年益壽，長(zhǎng)期服用各種藥物，因而很容易發(fā)生不良反應(yīng)。

4，因耳聾、視力不好或癡呆而發(fā)生誤服藥物。

5，醫(yī)生用藥過(guò)濫或針對(duì)老人特點(diǎn)不夠。

老人合理地多用藥仍屬正常

1，老年人的慢性病殘比較多。據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì)，65歲以上老人有慢性病殘的達(dá)90％，而17歲以下的人僅占20％。國(guó)內(nèi)以及我們自己的不完全統(tǒng)計(jì)，每個(gè)老年人至少有2～3種病，或者說(shuō)平均有5，5種慢性病殘。所以，增加用藥是老年人的實(shí)際需要。

2，現(xiàn)代新的預(yù)防藥物不斷涌現(xiàn)，服用這些藥物已成為防治各種老年疾病的重要保健措施。

3，使用多種藥物治病，以協(xié)調(diào)各種藥物的利弊，減少其副作用，其本身就是現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)的一個(gè)特點(diǎn)。由于這種種原因，老年人合理地多用一些藥物，自然是正常的現(xiàn)象了。多用藥產(chǎn)生弊害的可能性當(dāng)然要增大，這里的關(guān)鍵是怎樣防止用藥的弊害。

怎樣防止用藥的弊害

1，用藥的目的要明確，選藥精當(dāng)，將老人的藥物負(fù)擔(dān)保持在最低限度。注意有些藥物單用或與少數(shù)藥配合使用盡管或可耐受，一旦與許多藥物組合在一起使用卻可能使老人不能耐受。

2，根據(jù)老人的特點(diǎn)用藥。比如不能按年輕人的用量運(yùn)用鏈霉素、四環(huán)素，以及巴比妥類催眠藥，否則易招致蓄積中毒，運(yùn)用腎上腺素，可使年輕人血壓上升，在老人卻有時(shí)反使血壓下降，老人對(duì)嗎啡很敏感等等。一般地說(shuō)，老年人用藥量要相應(yīng)減少。

3，嚴(yán)格注意副作用。某些副作用如意識(shí)不清，步態(tài)不穩(wěn)、低血壓、排尿不利或便秘，發(fā)生在治療單一疾病而其他方面健康的青年人，可能不算回事，如果發(fā)生在一個(gè)脆弱但仍然活動(dòng)的老人，卻有可能使他成為一個(gè)錯(cuò)亂的、不能行動(dòng)的、大小便失禁的殘廢。

4，對(duì)沒(méi)有明顯可治疾病而反復(fù)要求治療的老人，可給予適當(dāng)?shù)陌参縿?，避免他去自己服用?qiáng)烈藥物；對(duì)于憂慮老人常見(jiàn)的一些癥狀如焦慮、眩暈、口干、惡夢(mèng)，安慰劑也易見(jiàn)效。

5，采用多種療法，減少藥物治療。如某些關(guān)節(jié)疾病，周?chē)窠?jīng)病、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)障礙，可以使用理療和運(yùn)動(dòng)療法、針灸療法等。某些精神心理障礙可通過(guò)思想工作，精神治療改善等等。

6，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。老人切不可隨意自行服藥，特別是一些強(qiáng)效或作用劇烈的藥物更不可自行服用。藥店對(duì)老人自購(gòu)藥物要慎重，必要時(shí)要加限制。

7，防止誤服藥物。據(jù)說(shuō)一個(gè)清醒的老人，自己最多也只能掌握三到四種藥物而不至于弄錯(cuò)。老人還會(huì)將大堆藥片搞亂而錯(cuò)服藥物。因此，醫(yī)生要耐心地向老人交代清楚用藥的目的、方法和注意事項(xiàng)，直至他們掌握，藥房、藥店發(fā)藥要幫助老人弄清各種藥的區(qū)別；封袋標(biāo)簽要明顯，服法書(shū)寫(xiě)完整、清楚、醒目；老人診療時(shí)最好有人陪伴，陪伴人也要弄清藥物的用法，在老人服藥時(shí)可予以監(jiān)護(hù)。