陸鳳翔

聰明活潑的小玲玲14歲了。一個月前她得了一次急性扁桃體炎，吃了一些消炎藥就好了?？墒墙鼛滋靵碛指械饺砥７?，食欲不振，且有不規(guī)則發(fā)熱，多汗，全身大關節(jié)游走性疼痛，特別是兩膝關節(jié)紅腫、疼痛更為明顯，兩前臂內側還時隱時現(xiàn)地有環(huán)形紅斑，而且全身活動以后就覺得胸悶、心慌、氣急。玲玲的媽媽帶她到醫(yī)院進行了全身檢查，診斷為“急性風濕熱”。醫(yī)生還說，如不積極治療，遺留下心臟瓣膜損害，那就會造成終身的殘疾。母女倆聽了都十分焦急，問怎么辦。下面就是醫(yī)生的回答。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，目前對風濕病的發(fā)病已有了比較明確的認識，它的預防和治療也有了較有效的方法。因此，這個病只要發(fā)現(xiàn)得早，積極治療，又好好預防復發(fā)，就有希望繼續(xù)保持身體的健康，不必過分擔心。

風濕熱是一種與溶血性鏈球菌感染有關的全身變態(tài)反應性疾病，它是能夠預防的。預防方法有：(1)口服磺胺嘧啶每次O.25克，一日2次(兒童體重在27公斤以下者藥量減半)。(2)口服青霉素每次10萬單位，一日兩次。(8)每月肌肉注射長效青霉素一次，120萬單位。以上以長效青霉素的預防效果最好，口服磺胺嘧啶和口服青霉素的預防效果相似。但磺胺嘧啶可能有副作用，服藥期間必須定期檢查血液和小便；口服青霉素或肌肉注射長效青霉素前均應作青霉素皮膚過敏試驗；在急性風濕熱的治療中，磺胺嘧啶不能取代青霉素。一般常用青霉素水劑每次肌肉注射40～80萬單位，一日2次，共10～14天。對青霉素過敏者，可應用紅霉素或四環(huán)素。

在預防風濕熱和防止其復發(fā)方面，如鏈球菌感染的扁桃體炎反復急性發(fā)作，可考慮在風濕活動控制后予以手術切除。風濕熱病人在扁桃體切除、拔牙等手術前，均須應用青霉素，以防止手術后并發(fā)感染，引起細菌性心內膜炎。

風濕熱發(fā)作時治療的重點，在于減輕心臟的損害，以免導致永久性心臟瓣膜損害。因此，臥床休息十分重要：無心臟炎者應臥床2周；輕度心臟炎者臥床4周；嚴重病例應臥床6～12周；如伴心力衰竭者還須酌情延長。待風濕活動控制后，才能逐步恢復活動和工作。

目前，抗風濕治療的藥物很多，但主要選用藥物仍為阿斯匹林或皮質激素(如強的松、強的松龍、地塞米松)。兩者的抗風濕療效近似，然而皮質激素在挽救某些重危的急性風濕熱病人的生命方面具有顯著的作用。一般無心臟炎者可服用阿斯匹林每次1克，一日3～4次，兒童每天每公斤體重服藥O.08～O.1克，分8～4次口服，用藥8～4周；輕度心臟炎無心臟增大和心力衰竭者用藥6～8周。阿斯匹林的副作用有惡心、嘔吐、食欲不振等消化道反應，在飯后服用或同時服用氫氧化鋁(或胃舒平)片，可以減輕反應。嚴重風濕性心臟炎伴心臟增大或伴心力衰竭者，常用強的松或強的松龍每月30～60毫克，兒童每日每公斤體重用藥1～2毫克，均分8～4次口服；持續(xù)用藥4～6周，待癥狀好轉，參考實驗室檢查結果。如血沉恢復正常，劑量可每7～lO天減少5～10毫克／日，再應用4～6周，結束療程。一般認為在激素減量過程中加用阿斯匹林可減少嚴重的“反躍現(xiàn)象”，在激素停用后，可用維持量的阿斯匹林每日2～3克，持續(xù)用藥6～12周。運用皮質激素藥時，有并發(fā)感染、低血鉀、鈉水潴留以及高血壓等副作用，應予注意。

病人如無明確的風濕性心臟炎證據(jù)，對阿斯匹林又不能耐受，還可選用(1)氨基比林，成人每天1.2～1.8克，兒童每天每公斤體重用藥20毫克，分3～4次口服。此藥用藥期問，要定期檢查血象。(2)抗風濕靈每次O.2～0.3克，一日8次日服，此藥副作用較少，可有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等。(3)消炎痛每次25毫克，一日8次日服。此藥副作用較多。

經積極的抗風濕治療后，如果病人的面色蒼白和貧血得到糾正，體重增加，精神好轉，晝夜體溫大的波動差消失，試驗性的體力活動后不發(fā)生心動過速，心律規(guī)則及睡眠時脈率正常(一般在60～85次／分)，則表明風濕活動已滿意地得到控制。

防治風濕病可歸納為下面一首順口溜，現(xiàn)錄下備考；風濕熱，不可怕，防與治，有辦法；發(fā)病時，臥床休息勿活動，青霉素和阿斯匹林一起用，嚴重心臟炎，還要應用強的松；平素時，一月注射一支長效青霉素，預防風濕復發(fā)最有用。