孫賢敏等

迅速判斷有無威脅生命的征象

交通事故造成的創(chuàng)傷，可分為開放性輾軋傷和鈍性挫傷兩類。肢體有毀損、破裂、出血等等，屬于開放性輾軋傷，這是比較容易判斷發(fā)現(xiàn)的；而由于撞擊或擠壓造成的鈍性挫傷，皮膚可無破損、出血，從身體外表有時不易立即發(fā)現(xiàn)異常，但并不等于問題不嚴重，有的甚至有很危險的重度內(nèi)傷或內(nèi)出血等等，其后果是嚴重的。此外，還有上面兩類傷都兼而有之的復(fù)雜情況。所以，首先應(yīng)該了解傷員有無威脅生命的征象存在。

1，如果傷員的神志已經(jīng)昏迷不清，對外界刺激反應(yīng)消失，或瞳孔兩側(cè)大小不等，對光反應(yīng)遲鈍或消失，呼吸不規(guī)則，脈搏摸不清，均說明情況嚴重。對神志昏迷的傷員，應(yīng)注意其呼吸道是否通暢。如口腔中有嘔吐的食物、痰、血塊等異物，應(yīng)予清除，并使傷員的頭后仰，以防堵塞呼吸道，造成窒息而死亡。

2，如果傷員的心跳停止，可采用胸外心臟按摩法(即用手掌緊貼左胸心臟部，有節(jié)奏地上下擠壓胸部，每分鐘60～80次)搶救。如呼吸停止，應(yīng)立即給予人工呼吸(一般采用口對口人工呼吸法)。

3，如果傷員出現(xiàn)煩躁不安，脈搏變?nèi)醵?，呼吸急促等情況，說明傷員進入休克狀況(如傷員無外出血，則可能存在內(nèi)出血)，此時應(yīng)抓緊時間轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

傷口的止血和處理

1，對于有出血的傷口要及時給予止血。最穩(wěn)妥的方法是用繃帶加壓包扎止血，即用干凈的布塊覆蓋傷口，然后用繃帶或皮條加壓包扎。應(yīng)用這種止血方法，可以使肢體的遠端仍存在血液循環(huán)，有利于肢體的保存，比較安全而方便。如有噴射狀大出血，加壓包扎無效，可運用止血帶，或用止血鉗夾住出血處，或給予結(jié)扎止血。在使用止血帶時，應(yīng)記錄使用止血帶的時間，一般上肢不得超過1小時，下肢不超過1.5小時；如時間過久，可造成肢體壞死。若轉(zhuǎn)送病員時間較長，應(yīng)定時放松止血帶讓血液循環(huán)恢復(fù)；如已停止出血，不應(yīng)再上止血帶；如又發(fā)生出血，可重新上止血帶。

2，由于交通事故常發(fā)生于戶外，傷口外形較可怕，同時砂粒、塵埃沾染傷口，所以在現(xiàn)場處理時應(yīng)格外小心，對傷口表面的異物可以取掉。外露的骨折端不應(yīng)復(fù)位，以免將污染的臟物帶入深部。由于皮膚或肌肉輾軋后均已有損害，對于這類傷口應(yīng)該用干凈布類加以包扎，待送入醫(yī)院后再給處理。而不應(yīng)該隨意一拖了事，這樣可再度污染傷口，加重已損傷組織的損害，這點應(yīng)特別注意。

搬運

傷員經(jīng)過初步處理后，需根據(jù)情況組織轉(zhuǎn)運，在轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)注意如下問題。

1，有骨折存在的傷員，應(yīng)給予肢體固定。這樣可減輕疼痛，減少骨折端的活動，以免加重血管、神經(jīng)、組織的損傷，使休克發(fā)生率大為減少。對于有肢體嚴重畸形、扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象的，可用手作牽引肢體來矯正畸形，然后固定。對開放傷口則不應(yīng)復(fù)位。肢體固定用的夾板，可就地取材，樹枝、木條、硬紙都是很好的夾板代用品。如一時無法找到這些東西，對受傷的上肢，可將整個胳膊緊貼胸、腹部的側(cè)壁，然后進行包扎；對受傷的下肢則可將傷肢和健肢放在一起包扎，同樣可起到周定的作用。

2，對于疑有脊柱骨折的傷員，搬運時應(yīng)特別注意保持脊柱的平直，以免加重脊髓的損傷，造成癱瘓。在搬運時可用三人將傷員平托于木板上，或滾動身體移到木板上，絕對禁止使傷員彎腰；用擔(dān)架時要伏臥。特別要注意不要一人將傷員背起，或一人托肩、一人托腿等方法進行搬運。

3。對于神志不正常的傷員，搬運途中要特別注意，嚴密觀察呼吸道是否通暢，神志和顏面的變化如何，陪送人員應(yīng)在傷員頭部一側(cè)，以便經(jīng)常觀察。

4，對創(chuàng)傷嚴重的傷員，應(yīng)就近送醫(yī)院進行搶救，不要一味強調(diào)到大醫(yī)院而延誤時間，失去搶救機會。

頭腦損傷的特殊處理

頭腦是人體司令部的核心部位，所以顱腦部的損傷，應(yīng)引起特別警惕。首先要注意傷員受傷的部位和姿勢，以及是否能自己坐起來，還是臥地不動；不能說話的傷員是否呻吟，如呼之不應(yīng)，應(yīng)注意昏迷時間。這些都是寶貴的第一手資料，對醫(yī)生分析病情很有幫助。其次，當(dāng)發(fā)現(xiàn)傷員不能說話也不能動彈時，不要拼命呼喊或搖幌其頭部。注意頭部有無傷口，有時隱藏在頭發(fā)里的傷口很小，但血流滿面，這是因頭部血管豐富，出血不易自止所致。這時不要驚慌失措，應(yīng)立即用紗布或干凈手帕將傷口壓住或包扎，等送醫(yī)院后再進一步處理。頭部受傷的傷員容易嘔吐(特別在搬動病人時或汽車顛簸時)；遇此情況立即將傷者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，使其嘔吐物不致反流到氣管而影響呼吸道通暢；昏迷不醒或傷勢重者，應(yīng)盡快送醫(yī)院；在車上宜平臥，頭部稍抬高，將其衣領(lǐng)解開，注意車內(nèi)通風(fēng)，汽車要開得平穩(wěn)避免顛簸，這樣能減少嘔吐及顱內(nèi)出血的機會。