徐建勛

肺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。據(jù)五大洲55個(gè)地區(qū)調(diào)查，其中28個(gè)地區(qū)的肺癌發(fā)病率和死亡率都占惡性腫瘤的首位。尤其值得注意的是，肺癌的發(fā)病率還在繼續(xù)增長(zhǎng)，英國(guó)在近50年內(nèi)竟增長(zhǎng)了40倍，美國(guó)近20年內(nèi)增長(zhǎng)28倍，我國(guó)上海市近20年也增長(zhǎng)了8倍，北京市近10年增長(zhǎng)了1倍多。所以，肺癌是嚴(yán)重威脅人類健康的重要癌癥之一。

肺癌能不能治療?這是人們非常關(guān)心的問(wèn)題。迄今為止，肺癌也和其它惡性腫瘤一樣，以外科手術(shù)切除效果較好，這也是此病治療的主要方法。早期肺癌——腫瘤的直徑小于2厘米，同時(shí)無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，手術(shù)即除后的五年生存率可達(dá)70％左右，愈遲手術(shù)效果愈差。這就說(shuō)明，肺癌是能夠治療的，但治療效果取決于是否早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。至于肺癌的其它療法，如放射治療、化療、免疫療法和中醫(yī)中藥等，多作為綜合治療措施的組成部分，以提高治療效果。

肺癌能不能早期發(fā)現(xiàn)呢?回答是可能的。盡管有些病人早期癥狀輕微或不典型，但是只要及時(shí)檢查，各種肺癌都是可能早期被發(fā)現(xiàn)的。

96％以上的肺癌是起源于肺內(nèi)的支氣管，根據(jù)支氣管上的不同發(fā)病部位，可分為中央型和周圍型兩類。兩類肺癌的臨床癥狀各不相同，診斷方法也不一樣。

一、中央型肺癌原發(fā)于肺的中央部位。它的癥狀有；(1)刺激性咳嗽。(2)痰中帶血。它可以呈血絲狀、血點(diǎn)狀，或和痰混合在一起。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在40歲以上的咯血病人中，有1／4是肺癌。在中央型肺癌病人的新鮮血痰中，90％左右可找到腫瘤細(xì)胞。(3)腫瘤漸漸增大后，可出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、憋氣等感覺(jué)。

由于這種肺癌位于肺的中央部位，它的陰影往往被心臟和大血管的陰影掩蓋，所以單靠胸部X線檢查容易造成誤診。最好的檢查方法有痰的細(xì)胞學(xué)檢查氣管、支氣管的斷層攝影；電子計(jì)算機(jī)斷層攝影(即CT)；支氣管造影；縱隔充氣造影；纖維支氣管鏡檢查(這是最有診斷價(jià)值的檢查方法)。

二、周圍型肺癌：它原發(fā)于肺的外圍，所以很少產(chǎn)生咳嗽、咯血等癥狀，少數(shù)病人可有胸部的隱痛、鈍痛或間隙性疼痛，但當(dāng)腫瘤增大，侵及胸膜、胸壁時(shí)，可產(chǎn)生胸部定位性的持續(xù)劇痛或刺痛。由于周圍型肺癌是在肺的外周，所以它很容易被胸部X線發(fā)現(xiàn)，其診斷主要靠胸部X線檢查、斷層攝影和局部穿刺作病理檢查。但周圍型肺癌在早期仍缺乏特征性的X線征象，因此，不少病人可能長(zhǎng)期被誤診為肺結(jié)核或肺部炎癥而耽誤了治療。為了避免誤診，凡是40歲以上突然發(fā)現(xiàn)肺部圓形陰影，不能確診為肺結(jié)核者，應(yīng)早日采取手術(shù)治療或作1～2個(gè)月的動(dòng)態(tài)觀察，若圓形陰影逐漸增大或經(jīng)藥物治療后無(wú)明顯變化時(shí)，決不應(yīng)再拖延下去，而應(yīng)迅速請(qǐng)胸外科醫(yī)師檢查，爭(zhēng)取早日手術(shù)。

肺癌的發(fā)病率為什么近20年來(lái)有了明顯的增加呢?這是因?yàn)樗粌H與工業(yè)發(fā)展所造成的空氣污染和其他污染有關(guān)，而且與吸煙人數(shù)的增加關(guān)系更為密切。醫(yī)學(xué)上常用吸煙指數(shù)來(lái)表示吸煙與肺癌的關(guān)系。所謂吸煙指數(shù)就是指每天吸煙支數(shù)與吸煙年數(shù)的乘積。凡是吸煙指數(shù)大于400者，其肺癌的發(fā)病率是不吸煙的10～20倍。所以，為了能及時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的早期肺癌病人，對(duì)年齡在40歲以上的、吸煙指數(shù)大于400的人群，應(yīng)每隔6個(gè)月～1年，一次胸部X線檢查和痰的細(xì)胞學(xué)檢查。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有10％的無(wú)癥狀病人是在團(tuán)體檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的，這說(shuō)明了團(tuán)體檢查的重要性。

肺癌病人除了上述的肺部癥狀外，還可有許多肺外的癥狀，例如，男性的乳房增大、男性女性化、靜脈炎、杵狀指和肥大性骨關(guān)節(jié)病、內(nèi)分泌功能紊亂等；其中最常見(jiàn)的是杵狀指和肥大性骨關(guān)節(jié)病。所謂杵狀指就是手指、足趾的末端變粗、變形為鼓槌狀；肥大性骨關(guān)節(jié)病是指四指長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)疼痛，有的還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫而被誤診為風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。其實(shí)，有的肺性關(guān)節(jié)病常常是肺癌的第一癥狀。因此，凡有不明原因的杵狀指、趾以及肥大性骨關(guān)節(jié)病時(shí)，應(yīng)作胸部X線檢查，以排除肺癌的可能性。