肖霞 滕艷 潘越 王婷

[摘要]目的：探討三維打印數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)聯(lián)合口腔內(nèi)掃描在義齒修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年1月-2020年1月于筆者醫(yī)院口腔修復(fù)科進(jìn)行牙齒修復(fù)且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的84例牙列缺失患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)法，觀察組采用三維打印數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)聯(lián)合口腔內(nèi)掃描技術(shù)。于義齒修復(fù)術(shù)后比較兩組種植體肩部、根部、角度、深度偏移情況以及種植體周圍邊緣骨吸收情況，于義齒修復(fù)術(shù)后12個(gè)月評(píng)價(jià)兩組患者種植體成功率，同時(shí)采用口腔健康影響程度量表（OHIP-4）比較兩組義齒修復(fù)滿意度。結(jié)果：觀察組種植成功率為95.93%，高于對(duì)照組的89.22%（P＜0.05）；觀察組種植體肩部偏移、根部偏移、角度偏移以及深度偏移均小于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組種植體周圍邊緣骨吸收量為（0.24±0.09）mm，低于對(duì)照組的（0.37±0.12）mm（P＜0.05）；義齒修復(fù)后觀察組咀嚼功能、固定功能以及舒適程度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：三維打印數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)聯(lián)合口腔內(nèi)掃描應(yīng)用于牙列缺失行義齒修復(fù)患者，可提高種植成功率，降低種植體周圍邊緣骨吸收程度以及種植體位置偏移程度，提高患者義齒修復(fù)滿意度，應(yīng)用效果較為理想。

[關(guān)鍵詞]牙列缺失；義齒修復(fù)；三維打印數(shù)字化導(dǎo)板；口腔內(nèi)掃描儀；種植體；牙槽骨；滿意度

[中圖分類號(hào)]R783.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）03-0147-04

Application of Three-dimensional Printing Digital Guide Plate Combined with Intraoral Scanning in Denture Restoration

XIAO Xia1，TENG Yan1，PAN Yue1，WANG Ting2

（1.Department of Prosthodontics， 2.Department of Stomatology，Xining Stomatological Hospital，Xining 810000，Qinghai，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of three-dimensional printing digital guide plate combined with oral scanning in the application of denture. Methods? Eighty-four patients with edentulous were selected from the Department of Prosthodontics of the author's hospital from January 2018 to January 2020， and were divided into two groups by random number table， 42 cases in each group. The control group was treated with traditional complete denture restoration method， and the observation group was treated with three-dimensional printing digital guide plate combined with oral scanning technology. The implant shoulder， root， angle， depth deviation and peri-implant marginal bone resorption of the two groups were compared after denture restoration. The implant success rate of the two groups was evaluated at 12 months after denture restoration， and the satisfaction of denture restoration was compared by Oral Health Impact Scale （OHIP-4）. Results? The success rate of the observation group was 95.93%， which was higher than that of the control group （89.22%） （P＜0.05）. Shoulder deviation， root deviation， angle deviation and depth deviation of the observation group were less than those of the control group （P＜0.05）. The peri-implant marginal bone resorption of the observation group was （0.24±0.09） mm， which was lower than that of the control group （0.37±0.12） mm （P＜0.05）. The scores of masticatory function， fixation function and comfort degree in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion? The application of three-dimensional printing digital guide plate combined with intraoral scanning in patients with edentulous denture restoration can improve the success rate of implant， reduce the degree of bone resorption around the implant and the degree of implant position deviation， and improve the satisfaction of patients with denture restoration. The application effect is ideal.

Key words： edentulous; denture repair; 3D printing digital guide; intraoral scanner; an implant; alveolar bone; degree of satisfaction

牙列缺失是中老年人常見(jiàn)口腔疾病，該病不僅會(huì)影響患者咀嚼、發(fā)音功能，還會(huì)造成口頜面部發(fā)育畸形，是目前臨床關(guān)注度較高的口腔問(wèn)題[1]。牙列缺失患者主要通過(guò)全口義齒進(jìn)行修復(fù)，然而傳統(tǒng)修復(fù)方式固位性較差，同時(shí)還存在種植體周圍邊緣骨吸收等不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用較為受限[2]。而種植覆蓋義齒具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，通過(guò)附著體將種植體與義齒相連，穩(wěn)固性更佳，在提升患者咀嚼功能，改善后續(xù)生活方面優(yōu)勢(shì)顯著[3]。研究表明，錯(cuò)誤植入是行義齒修復(fù)種植術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)10%，錯(cuò)誤的術(shù)前定位會(huì)導(dǎo)致種植體過(guò)載或折裂等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。隨著口腔種植技術(shù)不斷改進(jìn)，應(yīng)用三維打印數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)種植手術(shù)，是一種計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制造的新型手段，不僅可以實(shí)現(xiàn)種植方案可視化、精準(zhǔn)植入種植體，還可以提高義齒加工精準(zhǔn)度，從而增加修復(fù)效果[5]。基于此，本研究采用三維打印數(shù)字化導(dǎo)板聯(lián)合口腔內(nèi)掃描儀，共同完成牙列缺失患者的義齒修復(fù)治療，旨在探究其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2020年1月于筆者醫(yī)院口腔修復(fù)科進(jìn)行牙齒修復(fù)，且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的牙列缺失患者84例納入研究，其中男47例，女37例，年齡40～64歲，平均（49.87±6.09）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各42例。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)青海省西寧市口腔醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者經(jīng)臨床診斷均為牙列缺失，且準(zhǔn)備行種植修復(fù)手術(shù)；②患者及其家屬均對(duì)研究知情，知曉手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥且簽訂種植知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在口腔外科手術(shù)禁忌證者；②伴有磨牙癥、嚴(yán)重牙周炎患者；③口腔衛(wèi)生不佳、牙周組織損害嚴(yán)重者；④合并重要臟器功能損傷者；⑤合并糖尿病等全身慢性疾病者；⑥合并精神疾病、認(rèn)知障礙，難以配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：本組患者采用傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)法。術(shù)前經(jīng)口腔科醫(yī)生對(duì)患者口腔及牙齒狀況進(jìn)行常規(guī)檢查，并拍攝X線片，評(píng)估患者牙槽嵴吸收情況以及頜間距等問(wèn)題；采用藻酸鹽對(duì)患者上下頜進(jìn)行印模并灌注石膏模型，在石膏模型上制作上下頜個(gè)性化托盤，并整塑邊緣獲得上下頜最終印模，處理后堤區(qū)；確定頜間距、轉(zhuǎn)移頜的關(guān)系，選擇并排列人工牙，制作全口義齒；患者試戴后，確保固位穩(wěn)定、基托邊緣伸展合適、上下頜牙列咬合正常，完成修復(fù)。

1.3.2 觀察組：本組患者采用三維打印數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)聯(lián)合口腔內(nèi)掃描技術(shù)修復(fù)義齒。術(shù)前檢查步驟參照對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)臨床檢查結(jié)果及相關(guān)影像學(xué)資料，采用硅橡膠制取印模并灌注石膏模型。采用錐形束CT（Cone-beam computed tomography，CBCT）掃描患者頜面部，獲取口腔黏膜、上頜竇等口腔軟硬組織的影像學(xué)數(shù)據(jù)，然后三維重建形成全信息化模型。通過(guò)口內(nèi)模型和CBCT記錄患者的初始口腔狀況。通過(guò)光學(xué)掃描儀（DentalScan，深圳精易訊科技）掃描石膏模型，并導(dǎo)出石膏模型數(shù)據(jù)，將CBCT數(shù)據(jù)以及石膏模型數(shù)據(jù)導(dǎo)入六維牙種植設(shè)計(jì)軟件中進(jìn)行配對(duì)修整及三維重建，在缺牙部位對(duì)修復(fù)體進(jìn)行設(shè)計(jì)，根據(jù)修復(fù)體所處位置設(shè)計(jì)種植體的三維空間位置，并生成導(dǎo)板模型，導(dǎo)出至3D打印設(shè)備（QUBEA 380，深圳精易訊科技）進(jìn)行3D打印，最終獲得用于指導(dǎo)手術(shù)的數(shù)字化種植導(dǎo)板，并在數(shù)字化種植導(dǎo)板輔助下實(shí)施種植手術(shù)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 兩組種植體成功率：于義齒修復(fù)手術(shù)12個(gè)月后對(duì)兩組患者種植體進(jìn)行評(píng)價(jià)，種植體成功標(biāo)準(zhǔn)[6]如下：①種植體不存在任何松動(dòng)情況；②種植修復(fù)術(shù)后未發(fā)生持續(xù)性或不可逆的不良反應(yīng)；③種植體周圍未觀察到X線投射區(qū)域。種植體成功率=種植體成功數(shù)/植入數(shù)×100%。

1.4.2 兩組種植體位置偏移情況：采用CBCT掃描患者修復(fù)后的義齒，獲取種植體相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)比實(shí)際種植體位置與預(yù)期種植體位置的偏差情況，統(tǒng)計(jì)其肩部偏移、根部偏移、角度偏移以及深度偏移。

1.4.3 兩組種植體周圍邊緣骨吸收情況：采用平行投照法對(duì)種植體周圍邊緣骨吸收情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4.4 兩組義齒修復(fù)滿意度：采用口腔健康影響程度量表（Oral health impact profile，OHIP-4）[7]于患者義齒修復(fù)手術(shù)12個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組滿意度，量表包括咀嚼、語(yǔ)言、舒適、固定、方便以及美觀等6個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目10分，分值越高表示患者對(duì)義齒修復(fù)情況越滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組種植體成功率比較：42例對(duì)照組患者共植入種植體167顆，種植成功149顆，成功率為89.22%；42例觀察組患者共植入種植體172顆，種植成功165顆，成功率為95.93%；觀察組種植成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組種植體位置偏移情況比較：觀察組種植體肩部偏移、根部偏移、角度偏移以及深度偏移角度均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組種植體周圍邊緣骨吸收情況比較：對(duì)照組種植體周圍邊緣骨吸收量為（0.37±0.12）mm，觀察組種植體周圍邊緣骨吸收量為（0.24±0.09）mm，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組義齒修復(fù)滿意度比較：義齒修復(fù)后觀察組咀嚼功能、固定功能以及舒適程度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其余項(xiàng)目比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

口腔種植修復(fù)是牙列缺失患者首選治療方案，術(shù)前醫(yī)師根據(jù)患者需求制定科學(xué)合理的手術(shù)方案，并將種植體植入預(yù)期位置，以獲得良好的療效以及面部美學(xué)效果[8]。傳統(tǒng)種植體植入技術(shù)過(guò)于依賴臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，而患者口腔牙列缺失情況不一，在種植體位置及方向上造成偏差，給后期義齒修復(fù)造成困難[9]。近年來(lái)口腔義齒修復(fù)技術(shù)不斷發(fā)展，在計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和制造（CAD-CAM）指導(dǎo)下可清晰顯示種植體周圍骨量以及鄰近重要解剖結(jié)構(gòu)，在術(shù)前進(jìn)行模擬種植，從而保障種植手術(shù)的安全性，提高種植成功率[10]。

三維打印數(shù)字化口腔模型通過(guò)口外采集和口內(nèi)掃描獲得，口外采集需要使用掃描設(shè)備掃描患者石膏模型從而獲取數(shù)字化印模，并進(jìn)行印模制取、石膏模型翻制，傳統(tǒng)取模的誤差仍難以避免；而口內(nèi)掃描是將掃描設(shè)備深入患者口內(nèi)對(duì)牙體及相關(guān)軟硬組織進(jìn)行掃描，以獲得數(shù)字化印模[11]。本研究基于三維打印數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)聯(lián)合口腔內(nèi)掃描應(yīng)用于義齒修復(fù)種植患者，結(jié)果顯示觀察組種植成功率高于對(duì)照組，提示應(yīng)用數(shù)字化導(dǎo)板可明顯提高種植成功率。種植醫(yī)師在術(shù)前通過(guò)制作三維打印數(shù)字化導(dǎo)板，可實(shí)現(xiàn)種植的精確定位，降低手術(shù)難度，提高種植精確度和成功率[12]。

種植體植入位置不當(dāng)是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，植入位置的精確性和功能性是種植體長(zhǎng)久發(fā)揮修復(fù)作用的關(guān)鍵，傳統(tǒng)植入方式僅依靠醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)難以準(zhǔn)確評(píng)估種植位點(diǎn)處的骨組織信息，因此種植過(guò)程中難以把控其三維位置[13]。Tallarico M等[14]研究顯示，術(shù)前借助CBCT并在種植導(dǎo)板引導(dǎo)下放置種植體的準(zhǔn)確性明顯高于徒手植入，同時(shí)種植體長(zhǎng)軸應(yīng)相互平行，垂直于咬合平面，在三維打印數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)下定向種植，從而保證種植體角度平行。既往研究[15]中也表明采用數(shù)字化引導(dǎo)下口腔種植技術(shù)，能夠減少種植體肩部偏移和根部偏移情況，與本研究結(jié)果一致。牙列缺損患者多合并面部美學(xué)缺陷以及口腔功能降低等不足，還可能伴有牙槽骨萎縮等癥狀，而在數(shù)字化技術(shù)中“以修復(fù)為導(dǎo)向的再生”概念下，理想的義齒位置植入可維持種植體周圍軟硬組織的穩(wěn)定、降低軟組織退縮的風(fēng)險(xiǎn)以及種植體的精準(zhǔn)植入[16]。本研究比較兩組種植體周圍邊緣骨吸收情況，結(jié)果顯示，觀察組種植體周圍邊緣骨吸收情況優(yōu)于對(duì)照組，提示三維打印數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)聯(lián)合口腔內(nèi)掃描行義齒修復(fù)，可在術(shù)前模擬手術(shù)過(guò)程，從而制定個(gè)性化手術(shù)方案，使種植體應(yīng)力分布均勻，減少種植體邊緣骨喪失，進(jìn)而延長(zhǎng)種植體留存時(shí)間，維持義齒修復(fù)效果[17]。此外，本研究中觀察組咀嚼功能、固定功能以及舒適程度評(píng)分均高于對(duì)照組，提示使用三維打印數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)聯(lián)合口腔內(nèi)掃描行義齒修復(fù)，在提升咀嚼功能、增加固定性及使用舒適度方面具有優(yōu)勢(shì)，患者滿意度更高。這可能與該技術(shù)下種植體更符合天然牙解剖外形，精準(zhǔn)植入貼合口腔組織有關(guān)，從而取得較好的臨床效果及美學(xué)外觀，患者滿意度更高[18]。

綜上所述，牙列缺失行義齒修復(fù)患者采用三維打印數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)聯(lián)合口腔內(nèi)掃描技術(shù)療效確切，義齒精準(zhǔn)度較高，與組織緊密貼合，精準(zhǔn)植入種植體的同時(shí)提高種植成功率，降低種植體周圍邊緣骨吸收程度以及種植體位置偏移程度，患者滿意度高，應(yīng)用效果較為理想。但本研究所納入樣本量較少，臨床推廣還需更多的實(shí)驗(yàn)以進(jìn)一步驗(yàn)證。

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[收稿日期]2022-04-28

本文引用格式：肖霞，滕艷，潘越，等.三維打印數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)聯(lián)合口腔內(nèi)掃描在義齒修復(fù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（3）：147-150.