錢方圓

包鋼集團第三職工醫(yī)院藥劑科，內(nèi)蒙古 包頭 014010

缺血性腦血管病是一種起病急、病程短、致殘率高、預后不良的神經(jīng)外科常見病之一，嚴重威脅患者的生命和健康[1]。缺血性腦卒中患者即使得到了及時、有效的治療，其預后也會受到很大影響。目前，該病的治療多以改善微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓，維持酸堿平衡，糾正水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用腦細胞激活劑為主[2]。但以上大多是中庸療法，無法根治其病理特征，臨床療效不佳，影響患者的生存質(zhì)量。早期溶栓能促進腦血流灌注，改善腦循環(huán)，減輕神經(jīng)損傷，預防并發(fā)癥，是治療該病的有效策略之一[3]。硫酸氯吡格雷是目前臨床使用的首選治療藥物，但大部分研究均采用阿司匹林腸溶片、硫酸氯吡格雷等藥物，抗血小板效果并不顯著。阿托伐他汀是治療腦卒中有效的藥物之一，但長期應(yīng)用易引起胃腸不適及鼻咽炎等不良反應(yīng)，故需在臨床上合理應(yīng)用[4]。瑞舒伐他汀作為一種降脂藥在臨床上也有廣泛的應(yīng)用。故本研究對包鋼集團第三職工醫(yī)院（本院）收治的缺血性腦血管病患者的臨床資料進行回顧性分析，探討瑞舒伐他汀鈣片聯(lián)合阿司匹林腸溶片的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的218 例缺血性腦血管病患者，以顏色球隨機單盲法分為參照組（n=109）、分析組（n=109），研究起止時間為2021 年1 月至2022年12 月。其中參照組男55 例，女54 例；年齡28 ～40 歲，平均（34.89±1.61）歲；病程6 ～42 h，平均（24.71±1.28）h。分析組男56 例，女53 例；年齡28 ～41 歲，平均（35.07±1.33）歲；病程7 ～42 h，平均（24.09±1.20）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①與《遠隔缺血適應(yīng)防治缺血性腦血管病中國專家共識》[5]中有關(guān)缺血性腦血管病的診斷標準相符，通過在顱腦CT、MRI 檢查后確診；②病歷資料完整；③患者和家屬知情同意并自愿簽訂知情同意書；④均為第一次發(fā)病，發(fā)病時間不超過3 d；⑤不存在甲狀腺病癥，認知功能健全；⑥依從性良好，后續(xù)可配合完成調(diào)查隨訪。

排除標準：①伴有腎臟、肝臟、心臟、肺功能等組織嚴重障礙；②有惡性腫瘤疾??；③合并腦皮質(zhì)病變；④有精神類疾病，無法配合治療；⑤有嚴重的胃腸道、凝血功能、呼吸系統(tǒng)等相關(guān)病癥；⑥對本研究所用藥物過敏。

1.2 方法

218 例患者收入本院治療后，均指導其絕對臥床休息，嚴格限制飲食。為其提供常規(guī)對癥治療，包括降顱內(nèi)壓、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、改善微循環(huán)、腦細胞活化劑等，同時根據(jù)并發(fā)癥進行針對性治療。

1.2.1 抗栓治療 參照組予以抗栓治療，使用藥物為阿司匹林腸溶片（安徽艾珂爾制藥有限公司，國藥準字H34023338，規(guī)格：0.3 g），口服，每天1 次，每次100 mg；硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20000542，規(guī)格：25 mg），口服，每天1 次，每次75 mg。

1.2.2 聯(lián)合瑞舒伐他汀 在參照組的基礎(chǔ)上，分析組聯(lián)合使用藥物為瑞舒伐他汀鈣片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080240，規(guī)格：5 mg），口服，每天1 次，每次20 mg。根據(jù)患者的血脂情況調(diào)整藥物使用劑量。所有患者均持續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組治療結(jié)束后，在清晨空腹狀態(tài)下，采集5 ml靜脈血，采用AU5800 全自動生化分析儀[貝克曼庫爾特商貿(mào)（中國）有限公司]，測定總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglycerides，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平。

采用生活質(zhì)量評價量表（the MOS item short form health survey，SF-36）[6]評估兩組的生活質(zhì)量，評分越高代表生活質(zhì)量越好。

根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）[6]，評定兩組的神經(jīng)功能缺損程度，評分越高代表神經(jīng)功能缺損程度越輕。采用Barthel 指數(shù)評估日常生活活動能力，評分越高代表生活自理能力越強。

采用中國第4 次腦卒中大會制訂的《患者總的生活能力狀態(tài)（評定時的病殘程度）》作為參照標準，以NIHSS 及臨床癥狀來評定療效。痊愈：臨床癥狀完全消失，NIHSS 指數(shù)下降90%以上，殘疾等級為0。顯效：臨床癥狀得到顯著緩解，NIHSS 指數(shù)下降46%～89%，殘疾等級為1 ～3。有效：臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，NIHSS 指數(shù)下降18%～45%，殘疾等級為4 ～5。無效：未滿足上述條件，且呈惡化趨勢。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P< 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂水平比較

分析組血脂水平優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組血脂水平比較（mmol/L，±s）

表1 兩組血脂水平比較（mmol/L，±s）

注 TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇

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2.2 兩組NIHSS評分和Barthel指數(shù)比較

分析組NIHSS 評分和Barthel 指數(shù)均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05），見表2。

表2 兩組NIHSS評分和Barthel指數(shù)比較（分，±s）

表2 兩組NIHSS評分和Barthel指數(shù)比較（分，±s）

注 NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表

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2.3 兩組治療總有效率比較

分析組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05），見表3。

表3 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.4 兩組SF-36評分比較

分析組SF-36 評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05），見表4。

表4 兩組SF-36評分比較（分，±s）

表4 兩組SF-36評分比較（分，±s）

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3 討論

缺血性腦血管病是神經(jīng)外科的常見疾病之一，多見于老年人。缺血性腦血管病不但會影響患者的視力，還會導致腦動脈變得狹窄，從而影響心臟和大腦的血液供應(yīng)[7-8]。另外，該病還會引起語言不清、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、偏癱等顯著的神經(jīng)功能障礙，對患者的身體和精神都有很大的傷害，嚴重影響患者的正常生活。即使治療得當，也會留下很大的后遺癥[9]。腦梗死和腦缺血是缺血性腦血管疾病的兩種表現(xiàn)形式。腦梗死主要是指腦組織在這個區(qū)域提供血液循環(huán)的血管出現(xiàn)了病變，引起了血液供應(yīng)的障礙，從而引起腦組織缺血缺氧或壞死，并導致相應(yīng)的神經(jīng)功能喪失[10]。腦缺血是指血管出現(xiàn)短暫供血不足，引起局部腦缺血，表現(xiàn)為突然的、短暫的、可逆性的神經(jīng)功能損害，經(jīng)治療后可以完全恢復。在發(fā)生缺血性腦血管病的過程中，血脂水平異常是一個重要的因素。他汀類藥物可以改善血脂水平，并對膽固醇血癥進行控制，起到很好的預防和治療動脈粥樣硬化作用，從而降低缺血性腦血管病的發(fā)生率[11]。另外，其還可以促進血管的收縮，調(diào)節(jié)血脂，降低心血管疾病的發(fā)病率。因此，他汀類藥物被廣泛應(yīng)用于這類疾病治療?？寡“寰奂幨悄壳芭R床上最常見的一種藥物，其主要功效為抑制血小板聚集，擴張血管，但由于其作用機制單一，臨床效果并不理想。有研究發(fā)現(xiàn)兩種藥物合用，可達到較好療效[12]。

瑞舒伐他汀是一種常見的他汀類藥物，它可以有效地降低TC、TG 和LDL-C 水平，提高HDL-C 水平，改善患者的血脂水平，降低缺血性腦血管疾病的并發(fā)癥[13]。本研究中，分析組血脂水平改善程度高于參照組（P< 0.05），提示聯(lián)合使用他汀類與抗血小板聚集藥物有助于改善血脂水平，這與陸燕[14]的研究結(jié)果一致。瑞舒伐他汀可促進內(nèi)皮型一氧化氮合酶的產(chǎn)生，提高缺血半影區(qū)的血流量，能顯著地抑制患者血小板聚集，降低血脂水平，維持動脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性，防止其進一步發(fā)展[15]。阿司匹林能夠通過降低血栓環(huán)氧化物酶的活力，阻止血凝塊A2 的產(chǎn)生，從而達到抗血小板凝集、預防血栓的目的，并通過舒張血管，改善血運，達到治療目的。氫氯吡格雷可以通過阻斷舒張壓比（diastolic pressure ratio，DPR）復合體的激活，從而發(fā)揮抗血栓作用[16]。阿司匹林和氫氯吡格雷聯(lián)合使用，可以促進堵塞的血管重新通暢，起到更好的溶栓作用，從而減少腦梗死的概率。

本研究中，參照組單純應(yīng)用抗血小板凝聚藥，提高了血管再通率，防止了腦缺血，具有較好的抗凝效果。而聯(lián)合使用他汀類藥物，則能夠提高抗栓和降低血脂的作用，抑制血栓的形成，延緩動脈粥樣硬化的惡化，減少神經(jīng)功能的缺失，從而使患者能夠更快地進行康復訓練，進而早日回歸到正常的社會生活當中[17]。因此，治療后分析組的TC、TG、LDL-C水平比參照組更低，HDL-C 水平、NIHSS 評分、Barthel 指數(shù)、SF-36 評分及治療總有效率比參照組更高（P< 0.05）。提示聯(lián)合使用兩種藥物可以較大程度上保護患者的神經(jīng)功能和腦組織，減輕腦組織缺氧情況，抑制血小板聚集，在保證臨床療效的同時，改善患者的生活質(zhì)量，與王新亞等[18-19]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，缺血性腦血管病治療中，瑞舒伐他汀鈣片聯(lián)合阿司匹林腸溶片的應(yīng)用效果理想，可以改善血脂水平，減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高整體臨床療效及日常生活能力，減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，可在臨床上進一步推廣。