吳曉鷺 謝文莉

急診科是醫(yī)院的重要科室，收治的患者多為危急重癥，其病情多變，癥狀復(fù)雜，進(jìn)展迅速。急診預(yù)檢分診作為患者入院的第一站，對(duì)護(hù)士分診能力提出的要求更高，同時(shí)急診護(hù)士相對(duì)于常規(guī)臨床護(hù)理也將需要應(yīng)對(duì)更大的挑戰(zhàn)[1]。急診預(yù)檢分診是急診中最為重要的一環(huán)，預(yù)檢分診的質(zhì)量影響著患者的救治，由此對(duì)于急診科而言，開展質(zhì)量管理對(duì)患者產(chǎn)生的影響更大[2]。臨床需要完成前期的分流相關(guān)工作，可以完成對(duì)于病情輕重的判斷，快速地分類，完成根據(jù)患者病情危急重的程度所開展的治療，預(yù)檢分診的最大作用就是可以以最快的速度將患者分流到恰當(dāng)科室，以便于醫(yī)生在最短的時(shí)間內(nèi)完成接診及疾病的診療[3]。由于急診患者流量較大且急，預(yù)檢分診的作用就更加的凸顯，如何在最優(yōu)質(zhì)的情況下完成患者的疾病分診，縮短搶救時(shí)間，是目前急診預(yù)檢分診中工作人員與之共同奮斗的目標(biāo)?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)果，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診科開展搶救案例分享結(jié)合應(yīng)急預(yù)演急診管理獲得理想效果，旨在為臨床急診預(yù)檢分診的管理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）正常就診于急診。（2）具有完全認(rèn)知能力與良好的溝通能力，可配合護(hù)理人員完成流程安排[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）僅接受檢查或取藥的患者。（2）未完成急診就診的患者[5-6]。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診科護(hù)理人員均為在職人員，在研究期間無(wú)人事變動(dòng)、長(zhǎng)期請(qǐng)假者。選擇2022 年1 月—2023 年6 月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診科26 名工作5 年以上的急診護(hù)理人員為研究對(duì)象，2022 年1—6 月為管理前，臨床接診處理1 000 例急診患者，男537 例，女463 例，年齡12～85 歲，平均（34.29±2.83）歲；2022 年7 月—2023 年6 月為管理后，處理1 000 例急診患者，男552 例，女448 例，年齡9～89 歲，平均（35.86±2.37）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。急診護(hù)理人員均為女性，年齡27～39 歲，平均（27.53±3.52）歲；初級(jí)職稱8 名，中級(jí)職稱18 名，高級(jí)職稱0 名；學(xué)歷分布：大專15 名，本科及以上11 名。

1.2 方法

管理前：護(hù)理人員為在急診工作5 年以上的護(hù)士，并完成急診分診培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括（1）國(guó)際國(guó)內(nèi)分診系統(tǒng)介紹。（2）分級(jí)分區(qū)流程。（3）各級(jí)別相應(yīng)時(shí)間。（4）急診分診電子系統(tǒng)的使用。（5）急診分診質(zhì)量監(jiān)測(cè)。（6）急診分診禮儀規(guī)范。（7）急診預(yù)檢分診相關(guān)制度。

管理后：在以往培訓(xùn)管理的基礎(chǔ)上加入搶救案例分享結(jié)合應(yīng)急預(yù)演安排。（1）搶救案例分享：每周固定周四在早晨晨會(huì)中，定時(shí)分享1～2 例案例，每次分享的時(shí)間控制在25 min 左右。案例為搶救室護(hù)士工作組接診的臨床實(shí)際案例，由搶救室工作組組長(zhǎng)整理，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)和教育護(hù)士審核后，于晨會(huì)進(jìn)行分享，并將分享記錄通過(guò)電子版在微信工作群分享。（2）應(yīng)急預(yù)演：每2 周1 次，通過(guò)學(xué)習(xí)各種案例應(yīng)急預(yù)演，分組方式開展，需要有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，動(dòng)態(tài)形成良好急救護(hù)理方案，如呼吸心搏驟停病癥、消化道大出血導(dǎo)致休克、中毒等應(yīng)急方案等。根據(jù)護(hù)士掌握程度調(diào)整案例、分享時(shí)間等。（3）成果驗(yàn)收：每次培訓(xùn)都總結(jié)護(hù)士表現(xiàn)能力，出色者給予表?yè)P(yáng)，表現(xiàn)差者給予指正，并在下次的預(yù)演中重點(diǎn)觀察，盡可能做到全科室對(duì)于預(yù)檢分診能力的提升。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比不同階段急診預(yù)檢分診質(zhì)量、護(hù)士工作能力評(píng)分和護(hù)士對(duì)預(yù)檢分診管理滿意度。護(hù)士工作能力以中文版Meretoja 護(hù)士能力量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括幫助角色、教育-指導(dǎo)、評(píng)估判斷、應(yīng)對(duì)、護(hù)理干預(yù)、質(zhì)量評(píng)價(jià)、工作角色，共7 個(gè)維度，每項(xiàng)0～100 分，分?jǐn)?shù)越高代表能力越強(qiáng)[7]。滿意率判斷：采取自制調(diào)查問(wèn)卷，分值0～100 分，0～40分非常不滿意，41～59 分不滿意，60～69 分基本滿意，70～89 分滿意，90～100 分非常滿意[8]?？倽M意度＝（非常滿意+滿意+基本滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后急診預(yù)檢分診質(zhì)量比較

管理后的急診分診準(zhǔn)確率、搶救成功率均高于管理前，而搶救單元物品缺失率低于管理前（P＜0.05）。見表1。

表1 管理前后急診預(yù)檢分診質(zhì)量比較[例（%）]

2.2 管理前后護(hù)士工作能力評(píng)分比較

管理后護(hù)士幫助角色、教育-指導(dǎo)、評(píng)估判斷、應(yīng)對(duì)、護(hù)理干預(yù)、質(zhì)量評(píng)價(jià)、工作角色能力評(píng)分均高于管理前（P＜0.05）。見表2。

表2 管理前后護(hù)士工作能力評(píng)分比較（分，）

表2 管理前后護(hù)士工作能力評(píng)分比較（分，）

2.3 管理前后護(hù)士對(duì)預(yù)檢分診管理的滿意度比較

管理后護(hù)士對(duì)預(yù)檢分診管理總滿意度高于管理前（P＜0.05）。見表3。

表3 管理前后護(hù)士對(duì)預(yù)檢分診管理的滿意度比較[名（%）]

3 討論

急診科室是臨床眾多科室中接診重癥患者最多的科室，且接診的患者具有一定的特殊性，即患者情況復(fù)雜，疾病特點(diǎn)上以病情緊急、病種復(fù)雜多樣為特點(diǎn)[9]。急診科存在著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁鞒蹋渲蓄A(yù)檢分診是急診科分流的首要環(huán)節(jié)，是可以更好地達(dá)到并幫助患者在最短時(shí)間內(nèi)獲得更為準(zhǔn)確救治的基礎(chǔ)[10]。預(yù)檢分診的護(hù)士能力評(píng)估分析中，需要具備更多更為高效的病情評(píng)估和判斷能力，能夠做到在分診管理上分級(jí)分層分明，分診流程規(guī)范且簡(jiǎn)潔，同時(shí)讓患者能夠理解[11]。這就要求臨床中的分診人員具備豐富經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)儲(chǔ)備，對(duì)于急診患者分診工作產(chǎn)生更好地應(yīng)對(duì)，可以完成對(duì)患者的及時(shí)救治[12-13]。預(yù)檢分診一方面需有制度保障，另一方面對(duì)于分診工作人員的綜合素質(zhì)需要更為注重，這就要求工作人員需具備良好的專業(yè)知識(shí)和工作能力。而常規(guī)管理中，缺乏對(duì)護(hù)士這種能力的要求，由此分診中極易出現(xiàn)錯(cuò)誤問(wèn)題，影響分診質(zhì)量[14]。因此提升分診人員工作能力，提高分診質(zhì)量，是提升急診科工作質(zhì)量的重要工作內(nèi)容之一。在管理中，搶救案例分享是在護(hù)士工作中對(duì)于特殊案例或經(jīng)典案例的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，該模式強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)和總結(jié)典型案例，互通學(xué)習(xí)，提高自身工作能力和素質(zhì)。由于在工作中不能夠接觸到全疾病的患者，因此安排工作人員收集和講解危重?fù)尵劝咐箞F(tuán)隊(duì)能力可以在短時(shí)間內(nèi)提升，可以積累出更多的經(jīng)驗(yàn)和對(duì)于臨床急救識(shí)的儲(chǔ)備[15]。同時(shí)，完成整個(gè)案例分享，對(duì)于急救護(hù)理人員中的護(hù)患交際能力、整體服務(wù)水平的提升有著積極的意義。而在實(shí)際工作中，理論知識(shí)掌握和實(shí)踐能力是兩種不同的能力，而應(yīng)急預(yù)演就是提升護(hù)士實(shí)踐能力的最佳方式，首先通過(guò)案例分享獲得理論知識(shí)的掌握，再實(shí)施以應(yīng)急預(yù)演，針對(duì)特殊性病例、常見疾病病癥的病例進(jìn)行急診分診預(yù)演，可以讓護(hù)士明確自身工作的不足之處，繼而可以早期的調(diào)整與改正。而聯(lián)合實(shí)施下，有利于護(hù)士提升工作能力，對(duì)于改善預(yù)檢分診質(zhì)量，獲得理想的效果具有重要作用。本研究中，管理后急診分診準(zhǔn)確率、搶救成功率均高于管理前，而搶救單元物品缺失率低于管理前（P＜0.05）。管理后護(hù)士各個(gè)評(píng)分均高于管理前（P＜0.05）。臨床中針對(duì)急診患者存在著諸多的問(wèn)題，如病情復(fù)雜多變，因?yàn)椴∏榈男枰凹膊〉膰?yán)重程度，就要求患者在搶救室停留的時(shí)間相對(duì)較短，由此在急診科工作的護(hù)理人員中對(duì)于其所掌握的強(qiáng)核心能力要求較高，需重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)理教育、護(hù)理專業(yè)，掌握臨床工作能力[16]。根據(jù)所開展的不同搶救案例進(jìn)行相關(guān)的分析與整理，從急診處置的不同方式中開展，針對(duì)在分診、應(yīng)急處理、預(yù)見性護(hù)理以及科室銜接等不同方面開展角度分析與整理，以確保在整個(gè)的急救護(hù)理中，不斷改進(jìn)與提高工作質(zhì)量[17]。通過(guò)對(duì)不同類型案例進(jìn)行資料收集與整理，完成案例的分享，對(duì)于提升護(hù)理人員對(duì)知識(shí)能力的掌握與運(yùn)作掌握能力，確保護(hù)理人員對(duì)患者病情的評(píng)估與預(yù)見能力、分析判斷與決策評(píng)估能力，強(qiáng)化指導(dǎo)，對(duì)溝通協(xié)調(diào)能力完成總體的提升，同時(shí)對(duì)于自我管理意識(shí)不斷地強(qiáng)化，使急診科中的護(hù)理人員對(duì)急診救治與核心能力得到整體的提升。管理后護(hù)士對(duì)預(yù)檢分診管理總滿意度高于管理前（P＜0.05）。由此結(jié)果分析，通過(guò)搶救案例分享結(jié)合應(yīng)急預(yù)演下，可提升護(hù)士的工作能力，對(duì)于預(yù)檢分診質(zhì)量的改善與提升有著積極的作用。但本研究中無(wú)法排除工作經(jīng)驗(yàn)積累和個(gè)人學(xué)習(xí)能力對(duì)研究結(jié)局的影響，有待進(jìn)一步探討。此文的研究結(jié)果為預(yù)檢分診后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。

綜上所述，通過(guò)實(shí)施以搶救案例分享結(jié)合應(yīng)急預(yù)演的急診管理措施，提高急診科護(hù)士對(duì)于預(yù)檢分診的整體正確率，達(dá)到提升整體的治療效果和服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)滿意度。