饒園金， 鄧志芳， 何艷

（1 撫州市臨川區(qū)婦幼保健院兒科， 江西 撫州 344119； 2 樟樹市人民醫(yī)院內(nèi)科， 江西 樟樹 331299）

支氣管炎為兒科常見呼吸道疾病， 會(huì)引起咳嗽、 咳痰等。由于支氣管炎患兒抵抗力較弱， 若不及時(shí)治療， 還會(huì)并發(fā)支氣管肺炎， 出現(xiàn)呼吸困難等嚴(yán)重癥狀， 增加臨床治療難度， 故主張盡早治療［1］。 超聲霧化器利用超聲定向壓強(qiáng)將水溶性藥液噴成霧狀， 借助內(nèi)部風(fēng)機(jī)風(fēng)力將藥液噴入氣道， 從而直接作用于患處， 促使局部藥物濃度升高， 在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮治療效果， 并能減少藥物進(jìn)入胃腸道及血液循環(huán)， 提升治療安全性［2］。 但超聲霧化器的使用需要患兒良好配合， 患兒依從性欠佳將會(huì)影響治療效果， 不利于病情控制， 故治療期間護(hù)理需求較高。 精細(xì)化護(hù)理區(qū)別于常規(guī)護(hù)理， 更注重 “以患兒為中心” 的護(hù)理原則，從多方面提供個(gè)性化、 全面性護(hù)理服務(wù)。 基于此， 本研究探討精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合超聲霧化器在支氣管炎患兒中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入我院2019 年2 月至2022 年2 月收治的92例支氣管炎患兒， 符合 《急性氣管－支氣管炎基層診療指南 （實(shí)踐版·2018）》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組 （n＝46） 和觀察組 （n＝46）。 本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 對照組男24 例， 女22 例； 年齡3 ～12 歲， 平均年齡（7.52 ± 1.73） 歲； 患病時(shí)間1 ～7 d， 平均時(shí)間 （4.13 ± 0.84）d。 觀察組男25 例， 女21 例； 年齡2 ～13 歲， 平均年齡（7.58 ± 1.66） 歲； 患病時(shí)間1 ～7 d， 平均時(shí)間 （4.15 ± 0.79）d。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法兩組均采用超聲霧化器霧化吸入治療， 具體藥物： 吸入用布地奈德混懸液， 1 mg／次； 吸入用異丙托溴銨溶液， 250 μg／次； 硫酸特布他林霧化吸入用溶液， 250 μg／次； 2次／d， 持續(xù)治療1 周。 對照組予以常規(guī)護(hù)理： 告知家屬支氣管炎發(fā)病機(jī)制、 霧化吸入時(shí)注意事項(xiàng)， 進(jìn)行霧化吸入指導(dǎo)， 密切監(jiān)測患兒病情， 及時(shí)處理危急問題。 觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理：①健康宣教： 若患兒年齡較大， 醫(yī)護(hù)人員向其及家屬講解支氣管炎發(fā)病機(jī)制、 治療方案、 護(hù)理措施等， 將治療過程、 配合方式以動(dòng)畫形式展示給患兒， 引導(dǎo)患兒主動(dòng)配合。 ②心理護(hù)理：鼓勵(lì)、 贊美患兒， 盡可能滿足其心理需求， 告知家屬患兒思維變化特點(diǎn)， 叮囑其予以理解， 加強(qiáng)溝通、 交流， 注意保持態(tài)度和藹可親； 在病房內(nèi)循環(huán)播放患兒喜歡的音樂、 動(dòng)畫片等， 幫助其轉(zhuǎn)移疾病注意力。 ③超聲霧化器吸入護(hù)理： 確保霧化吸入溫度、 濕度均在患兒可接受范圍， 若吸入期間出現(xiàn)哭鬧不止、嗆咳等情況， 需立即停止， 分析原因， 調(diào)整措施。 ④體位護(hù)理： 患兒若呼吸無力， 霧化吸入時(shí)取半臥位或坐位， 指導(dǎo)其正確進(jìn)行深呼吸。 ⑤霧化吸入后護(hù)理： 通過拍背促進(jìn)排痰， 對于難以自行咳痰的患兒， 必要情況下可進(jìn)行吸痰； 協(xié)助患兒定時(shí)翻身， 1 次／2 h， 并用毛巾擦凈口鼻處霧水， 避免著涼， 同時(shí)密切監(jiān)測患兒是否出現(xiàn)聲音嘶啞、 鵝口瘡等癥狀， 若出現(xiàn)立即通知主治醫(yī)生對癥處理。 ⑥飲食護(hù)理： 告知家屬為患兒準(zhǔn)備溫?zé)帷?易消化、 富含營養(yǎng)的食物， 叮囑患兒進(jìn)食過程中細(xì)嚼慢咽， 少食多餐， 注意營養(yǎng)均衡。 ⑦環(huán)境護(hù)理： 保持病房干凈、整潔， 定時(shí)通風(fēng)， 以患兒耐受為前提合理調(diào)節(jié)病房溫濕度， 禁止家屬在室內(nèi)吸煙， 床上用品不宜使用羽毛或花絮， 避免引起呼吸不暢。 兩組均持續(xù)護(hù)理1 周。

1.3 觀察指標(biāo)①治療依從性： 以我院自制的依從性評估表評估， 總評分100 分， 完全依從≥90 分、 部分依從61 ～89 分、不依從≤60 分。 ②肺功能： 護(hù)理前、 護(hù)理后采用肺功能儀 （江蘇德朗電子設(shè)備有限公司， 型號NMA12， 蘇械注準(zhǔn)20202090121） 檢測患兒的第一秒用力呼氣容積 （FEV1）、 用力肺活量 （FVC）、 最大呼氣峰速 （PEFR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以%表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以表示， 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性觀察組的治療依從性高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的治療依從性比較 ［n （%）］

2.2 肺功能護(hù)理后， 觀察組的FEV1、 FVC、 PEFR 水平均高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的肺功能指標(biāo)比較 （）

表2 兩組的肺功能指標(biāo)比較 （）

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3 討論

兒童呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善， 且咳嗽反射較弱， 纖毛運(yùn)動(dòng)功能差， 難以有效清除呼吸道分泌物， 病毒、 細(xì)菌等入侵后呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高， 若治療不及時(shí)， 病情反復(fù)發(fā)作， 會(huì)發(fā)展為慢性支氣管炎， 嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育［4］。 臨床針對兒童支氣管炎以藥物對癥治療為主， 超聲霧化吸入利用超聲波振動(dòng)原理， 促使布地奈德、 特布他林、 異丙托溴銨藥液從網(wǎng)面小孔擠出產(chǎn)生噴霧， 霧化顆粒較為均勻， 可縮短藥物起效時(shí)間， 快速發(fā)揮抑制支氣管收縮物質(zhì)釋放、 緩解平滑肌收縮等作用［5］。 但支氣管炎患兒年齡較小， 治療期間存在哭鬧、 抵觸等情況， 依從性較差， 加之家屬對支氣管炎霧化吸入知識了解不足， 會(huì)在一定程度上影響霧化吸入效果， 故需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理多由護(hù)理人員遵醫(yī)囑實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理， 未將護(hù)理措施加以細(xì)化， 難以滿足支氣管炎患兒及家屬的護(hù)理需求， 對病情的改善效果有限， 無法廣泛用于臨床。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的治療依從性及護(hù)理后的FEV1、 FVC、 PEFR 水平均高于對照組， 表明在支氣管炎患兒中采用精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合超聲霧化器能夠有效提高治療依從性， 利于加快肺功能改善。 原因?yàn)榫?xì)化護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施的個(gè)性化、 細(xì)致化、 全面性， 旨在為臨床提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。 精細(xì)化護(hù)理關(guān)注患兒心理、 精神等多個(gè)方面， 在治療期間給予其心理及精神上的支持、 鼓勵(lì)，可有效建立良好的護(hù)患關(guān)系， 有利于治療及護(hù)理的開展［6-7］。以兒童式語言對患兒進(jìn)行健康宣教， 可提升患兒的治療依從性，同時(shí)， 加強(qiáng)家屬疾病治療、 護(hù)理相關(guān)知識教育， 可促使其掌握支氣管炎相關(guān)知識， 參與患兒的護(hù)理， 進(jìn)一步提升患兒的配合度， 利于霧化吸入治療的順利開展及病情的盡早控制［8］。 霧化給藥期間協(xié)助患兒選擇正確的治療體位， 能夠有效減輕霧化吸入期間的不適反應(yīng)， 保證治療效果。 針對患兒情況采取個(gè)體化飲食護(hù)理， 能夠確保營養(yǎng)攝入均衡， 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力， 有利于肺功能改善。 加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理， 注意房間整潔， 定時(shí)通風(fēng)， 避免接觸粉塵， 能夠預(yù)防呼吸不暢情況的發(fā)生， 利于病情控制。 在患兒超聲霧化吸入過程中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)， 能夠有效避免痰液瘀滯， 改善肺通氣情況， 確保霧化吸入順利進(jìn)行。 多項(xiàng)措施聯(lián)合應(yīng)用， 關(guān)注患兒生理、 心理、 治療、 營養(yǎng)等多個(gè)方面，可增強(qiáng)病情控制效果， 加速肺功能改善。

綜上所述， 精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合超聲霧化器能夠有效提高支氣管炎患兒的治療依從性， 加快肺功能改善。