晁耀君， 李鑫， 秦媛

（河南省人民醫(yī)院整形美容外科/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院， 河南 鄭州 450003）

第一二鰓弓綜合征為先天發(fā)育性疾病， 臨床癥狀主要表現(xiàn)為面裂、 面部不對(duì)稱畸形、 單側(cè)耳部畸形等， 嚴(yán)重影響患兒的身心健康［1］。 受面部畸形影響， 患兒在社會(huì)中易遭受嘲諷， 從而引起焦慮、 自卑等負(fù)性情緒； 此外， 第一二鰓弓綜合征主要采用序列治療， 治療周期長， 極易導(dǎo)致患兒依從性降低， 影響病情恢復(fù)。 故在第一二鰓弓綜合征患兒序列治療中采取有效的護(hù)理措施尤為重要。 基于此， 本研究旨在探討健康宣教及心理干預(yù)對(duì)第一二鰓弓綜合征患兒遵醫(yī)行為及家屬滿意度的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2021 年12 月于我院就診的150 例第一二鰓弓綜合征患兒， 根據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組（n ＝75） 和研究組 （n ＝75）。 對(duì)照組男42 例， 女33 例； 年齡6 ～14 歲， 平均 （10.74 ± 1.08） 歲； 病變部位： 左側(cè)12 例，右側(cè)63 例。 研究組男46 例， 女29 例； 年齡7 ～14 歲， 平均（11.13 ± 1.15） 歲； 病變部位： 左側(cè)17 例， 右側(cè)58 例。 兩組的基線資料 （性別、 年齡、 病變部位） 均衡可比 （P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 患兒經(jīng)檢查確診為第一二鰓弓綜合征； 年齡6 ～14 歲； 臨床癥狀表現(xiàn)為單側(cè)小耳缺失， 同時(shí)伴有同側(cè)顴弓發(fā)育較差， 下頜骨發(fā)育不良， 兩側(cè)面部不對(duì)稱； 患兒家屬簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 伴有身體其他部位畸形； 存在自身免疫性疾??； 合并頜面部感染。

1.3 干預(yù)方法兩組患兒均給予常規(guī)序列治療。 同時(shí)， 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 包括向患兒及其家屬進(jìn)行疾病知識(shí)講解、 用藥指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)等。 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行健康宣教及心理干預(yù)， 具體措施如下： （A） 健康宣教： ①播放疾病健康知識(shí)動(dòng)畫片： 將患兒及家屬聚集在一起， 播放院內(nèi)自制的第一二鰓弓綜合征健康知識(shí)系列視頻， 內(nèi)容包括第一二鰓弓綜合征發(fā)病機(jī)制、 治療手段、 治療效果等。 每周1 次， 每次10 min。 ②情景游戲： 醫(yī)護(hù)人員親切熱情地向患兒及其家屬進(jìn)行自我介紹， 用童趣化語言講述情景游戲具體過程； 隨后選取患兒喜愛玩偶扮演患兒， 護(hù)理人員詳細(xì)展示對(duì)玩偶序列治療中的各項(xiàng)操作步驟、 配合要點(diǎn)、 注意事項(xiàng)； 展示結(jié)束后， 由患兒扮演醫(yī)生，為玩偶進(jìn)行診治， 醫(yī)護(hù)人員在一旁進(jìn)行引導(dǎo)及鼓勵(lì)， 并及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行肯定及表揚(yáng)。 結(jié)束后， 為每位參與的患兒發(fā)放小禮品，告知患兒由于玩偶積極配合， 已順利完成了手術(shù)治療， 并再次表揚(yáng)患兒的精彩演繹。 每周1 次， 每次20 min。 ③專家座談會(huì)：邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)專家對(duì)第一二鰓弓綜合征知識(shí)及健康生活習(xí)慣進(jìn)行講解， 主要參與人員為患兒家屬。 講解結(jié)束后， 鼓勵(lì)患兒家屬進(jìn)行提問， 護(hù)理人員詳細(xì)、 耐心地解答每個(gè)問題。 將座談資料整理成電子版， 發(fā)送至家長微信， 以方便其隨時(shí)查閱。 每月1 次，每次30 min。 （B） 心理干預(yù)： ①情緒指導(dǎo)： 護(hù)理人員通過了解患兒興趣愛好， 拉近與患兒的距離， 并通過講故事、 舉例子等方式引導(dǎo)其正確處理與面對(duì)生活中的不愉快， 緩解其負(fù)性情緒； 同時(shí)告知患兒序列治療是一個(gè)漫長的過程， 需要其耐心堅(jiān)持、 積極配合， 治療期間有任何煩惱都可以隨時(shí)找護(hù)理人員傾訴。 ②游戲交友： 定期將患兒 （5 個(gè)左右） 聚集在一起做游戲或開展故事會(huì)， 通過游戲過程使患兒結(jié)交新朋友， 消除孤獨(dú)感。③家庭支持： 向患兒家屬講解第一二鰓弓綜合征患兒的心理特點(diǎn)， 囑家屬多關(guān)注、 陪伴、 理解、 表揚(yáng)、 支持患兒， 使其獲得成就感、 認(rèn)同感； 同時(shí)向患兒家屬講解家屬心理狀態(tài)對(duì)患兒病情的影響， 囑其保持積極心態(tài)。 兩組均干預(yù)至患兒出院。

1.4 觀察指標(biāo)①遵醫(yī)行為。 以院內(nèi)自制遵醫(yī)行為調(diào)查問卷評(píng)估兩組患兒干預(yù)后的遵醫(yī)行為， 包括合理飲食、 配合檢查、 堅(jiān)持服藥、 規(guī)律作息4 個(gè)維度， 每個(gè)維度0 ～5 分， 滿分0 ～20分， 得分越高表示患兒遵醫(yī)行為越好。 ②家屬護(hù)理滿意度。 采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表 （NSNS）［2］調(diào)查兩組的家屬護(hù)理滿意度， 分值19 ～95 分； 其中非常滿意： 95 分； 滿意：76 ～94 分； 一般： 57 ～75 分； 不滿意： 38 ～56 分； 非常不滿意： 19 ～37 分。 滿意度＝非常滿意率＋滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 行t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示， 行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為干預(yù)后， 研究組患兒的合理飲食、 配合檢查、堅(jiān)持服藥、 規(guī)律作息評(píng)分均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒的遵醫(yī)行為評(píng)分比較 （， 分）

表1 兩組患兒的遵醫(yī)行為評(píng)分比較 （， 分）

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2.2 家屬護(hù)理滿意度研究組的家屬護(hù)理滿意度為94.67%， 顯著高于對(duì)照組的81.33% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒的家屬護(hù)理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

第一二鰓弓綜合征是臨床常見的頜面部發(fā)育畸形， 累及軟組織、 神經(jīng)、 眼眶、 肌肉、 耳等， 嚴(yán)重影響患兒面部運(yùn)動(dòng)、 進(jìn)食、 視力、 語言等功能［3］； 且隨著患兒年齡增長， 頜面部畸形會(huì)逐漸加重， 從而引起患兒嚴(yán)重自卑、 焦慮心理， 影響其治療積極性［4］， 故在治療的同時(shí)需加強(qiáng)對(duì)患兒的護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)以口頭講述健康知識(shí)為主， 形式較為單一，同時(shí)護(hù)理過程中主要以患兒為護(hù)理重點(diǎn)， 易忽視家屬對(duì)促進(jìn)患兒病情恢復(fù)的積極作用。 健康宣教可通過健康知識(shí)講解， 提升患兒疾病認(rèn)知程度， 從而改善患兒遵醫(yī)行為。 心理干預(yù)通過專業(yè)性、 個(gè)性化心理疏導(dǎo)， 可幫助患兒釋放內(nèi)心壓力， 促進(jìn)其積極參與治療， 從而加速病情康復(fù)［5］。 本研究結(jié)果顯示， 研究組患兒的遵醫(yī)行為各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組 （P＜0.05）， 提示健康宣教聯(lián)合心理干預(yù)在改善第一二鰓弓綜合征患兒遵醫(yī)行為， 提升患兒家屬護(hù)理滿意度方面具有顯著效果。 分析原因如下： 健康宣教干預(yù)中， 通過播放疾病健康知識(shí)動(dòng)畫片、 情景游戲等多種形式， 可逐步放松患兒身心，從而有效提升其治療依從性； 同時(shí)， 健康知識(shí)講解尤其重視對(duì)患兒進(jìn)行肯定、 表揚(yáng)， 以提升患兒成就感， 使其認(rèn)識(shí)到自身價(jià)值， 從而有效改善患兒自卑心理； 另外， 通過定期舉行專家座談會(huì)、 對(duì)患兒家屬實(shí)施心理干預(yù)， 可逐漸提升患兒家屬的疾病認(rèn)知程度， 增強(qiáng)其照護(hù)能力。 心理干預(yù)時(shí)， 通過情緒指導(dǎo)、 游戲交友、 家屬支持等措施， 使患兒獲得情感上的支持與滿足，從而逐漸增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 健康宣教聯(lián)合心理干預(yù)更注重通過多樣化形式提升患兒治療積極性， 同時(shí)注重提升患兒家屬的護(hù)理參與度， 為患兒提供有力的親情支持， 從而明顯提升了患兒治療過程中的遵醫(yī)行為及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。

綜上所述， 健康宣教聯(lián)合心理干預(yù)可明顯改善第一二鰓弓綜合征患兒的遵醫(yī)行為， 提升家屬護(hù)理滿意度。