田聰， 張露， 李則宜

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)部， 河南 洛陽(yáng) 471003）

全子宮切除術(shù) （RH） 是臨床治療宮頸癌的主要方式， RH切除的范圍較大， 術(shù)后可繼發(fā)多種并發(fā)癥， 其中RH 術(shù)后功能障礙為較為常見(jiàn)的并發(fā)癥［1］。 RH 術(shù)后膀胱功能障礙主要表現(xiàn)為尿頻、 尿潴留、 排尿困難或尿失禁等， 同時(shí)可導(dǎo)致輸尿管擴(kuò)張、 腎衰等， 嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量［2－3］。 RH 術(shù)后給予患者集束化膀胱管理可降低尿路感染發(fā)生率， 改善其膀胱功能，提高生活質(zhì)量［4］。 本研究探討全程膀胱管理方案在RH 術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年8 月至2021 年8 月我院收治的86例宮頸癌患者為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①病理檢查確診； ②接受RH 結(jié)合淋巴結(jié)清掃術(shù)； ③術(shù)前未接受放化療治療； ④可正常溝通。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者； ②術(shù)后接受膀胱造瘺者； ③合并膀胱疾病者； ④存在認(rèn)知損傷及視力、 聽(tīng)力等功能障礙者。按照抽簽法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各43 例。 觀察組年齡34 ～78 （52.04 ± 9.14） 歲， 體質(zhì)量指數(shù) （23.16 ± 3.07） kg／m2；病理分期： Ⅰb 20 例， Ⅱa 23 例； 腫瘤類型： 鱗癌30 例， 腺癌7 例， 腺鱗癌6 例； 受教育年限 （11.08 ± 2.46） 年。 對(duì)照組年齡35 ～75 （51.83 ± 9.07） 歲， 體質(zhì)量指數(shù) （23.07 ± 3.14）kg／m2； 病理分期： Ⅰb 18 例， Ⅱa 25 例； 腫瘤類型： 鱗癌32例， 腺癌6 例， 腺鱗癌5 例； 受教育年限 （11.23 ± 2.50） 年。兩組的年齡 （t＝0.106，P＝0.915）、 體質(zhì)量指數(shù) （t＝0.134，P＝0.893）、 病理分期 （χ2＝0.189，P＝0.664）、 腫瘤類型 （χ2＝0.232，P＝0.890）、 受教育年限 （t＝0.280，P＝0.780） 比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理： 手術(shù)醫(yī)師確定患者導(dǎo)尿管的留置時(shí)間， 應(yīng)用碘伏稀釋液護(hù)理會(huì)陰部位； 留置導(dǎo)尿管期間指導(dǎo)患者多飲水， 注意導(dǎo)尿管的管理防止折疊、 脫落等， 導(dǎo)尿管拔除后自解小便不暢者重置尿管。 觀察組采用全程膀胱管理方案。 首先成立由婦科及泌尿外科醫(yī)師、 專科護(hù)士、 康復(fù)師、 責(zé)任護(hù)士組成的多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)， 在循證理論指導(dǎo)下， 檢索權(quán)威文獻(xiàn)、 指南等， 由接受過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的成員評(píng)估文獻(xiàn)的質(zhì)量并進(jìn)行總結(jié)歸納； 邀請(qǐng)相關(guān)學(xué)科專家進(jìn)行評(píng)估并提出意見(jiàn)，根據(jù)專家意見(jiàn)制定護(hù)理方案。 具體為： ①評(píng)估病人膀胱功能。術(shù)前評(píng)估患者的膀胱、 盆底及泌尿功能； 術(shù)后手術(shù)室護(hù)士及醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士交接， 告知手術(shù)情況及術(shù)中膀胱功能損傷情況；囑咐患者在拔除導(dǎo)尿管后記錄排出量及排尿癥狀， 無(wú)法自行排尿者可用親水涂層導(dǎo)尿管進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿。 ②留置導(dǎo)尿管的管理措施。 每天用生理鹽水消毒會(huì)陰部位， 妥善固定導(dǎo)尿管； 定時(shí)排出導(dǎo)尿袋尿液， 嚴(yán)格注意手衛(wèi)生； 采用無(wú)菌技術(shù)采集尿液樣本； 醫(yī)護(hù)共同查房， 評(píng)估導(dǎo)尿管拔除指征及患者的膀胱功能。③間隙性導(dǎo)尿管的護(hù)理。 采用親水涂層導(dǎo)尿管， 護(hù)士定期檢測(cè)殘余尿量， 并據(jù)此確定患者的導(dǎo)尿次數(shù)； 教會(huì)患者及家屬間歇性導(dǎo)尿操作方法。 ④膀胱功能訓(xùn)練。 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行Kegel功能鍛煉， 動(dòng)態(tài)評(píng)估患者病情， 根據(jù)其恢復(fù)情況開(kāi)展盆底肌功能訓(xùn)練； 拔除導(dǎo)尿管后， 引導(dǎo)患者進(jìn)行定時(shí)、 延時(shí)排尿訓(xùn)練。⑤隨訪。 采用電話及微信進(jìn)行隨訪， 了解患者膀胱功能恢復(fù)情況， 同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者健康教育及日常護(hù)理注意事項(xiàng)的指導(dǎo)， 促進(jìn)患者快速康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)記錄首次拔除導(dǎo)尿管時(shí)間、 留置導(dǎo)尿管時(shí)間。統(tǒng)計(jì)尿管重置、 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率。 利用QLQ-C30量表［5］評(píng)價(jià)患者術(shù)前1 d、 出院時(shí)、 術(shù)后1 個(gè)月、 術(shù)后3 個(gè)月的生活質(zhì)量， 包括15 個(gè)領(lǐng)域， 總分30 ～126 分， 分值與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 正態(tài)分布的計(jì)量資料以x ± s表示， 采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的膀胱功能恢復(fù)情況比較觀察組的首次拔除導(dǎo)尿管時(shí)間、 留置導(dǎo)尿管時(shí)間均短于對(duì)照組， 尿管重置發(fā)生率、 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的膀胱功能恢復(fù)情況比較 ［， n （%）］

表1 兩組的膀胱功能恢復(fù)情況比較 ［， n （%）］

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2.2 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較出院時(shí)、 術(shù)后1 個(gè)月、 術(shù)后3 個(gè)月， 觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （， 分）

表2 兩組不同時(shí)間的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （， 分）

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3 討論

RH 患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管， 可增加導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率。 RH 拔除導(dǎo)尿管后部分患者因?qū)?dǎo)尿管形成依賴， 導(dǎo)致其膀胱功能尚未完全恢復(fù)， 可出現(xiàn)排尿不暢或排尿疼痛等， 甚至需再次留置導(dǎo)尿管［6］。 導(dǎo)尿管留置導(dǎo)致尿路系統(tǒng)與外界直接相連， 其留置時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高， 同時(shí)可致膀胱功能障礙的發(fā)生， 形成惡性循環(huán)。 RH 術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)以及術(shù)后配合間歇性導(dǎo)尿術(shù)對(duì)患者膀胱功能的恢復(fù)具有積極意義， 但目前盆腔神經(jīng)的保留與否尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)， 而間歇性導(dǎo)尿術(shù)尚未成熟， 因此留置導(dǎo)尿管為臨床主要的干預(yù)方式［7-8］。 本研究將全程膀胱管理方案用于行RH 的宮頸癌患者，結(jié)果顯示觀察組的首次拔除導(dǎo)尿管時(shí)間、 留置導(dǎo)尿管時(shí)間均顯著縮短， 重置尿管、 尿路感染發(fā)生率均降低， 表明全程膀胱管理方案可促進(jìn)RH 患者膀胱功能的恢復(fù)， 減少尿管使用時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組出院時(shí)、 術(shù)后1 個(gè)月、 術(shù)后3 個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組， 提示該種護(hù)理模式可改善患者的生活質(zhì)量。 宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤， 發(fā)病后可對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［9］。 本研究中全程膀胱管理方案對(duì)于導(dǎo)尿管拔除后自行排尿不暢者， 依據(jù)殘余尿量進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿及相關(guān)排尿訓(xùn)練干預(yù)， 避免再次置管，可避免對(duì)患者自尊、 自信的傷害， 同時(shí)有助于膀胱功能的恢復(fù)；全程膀胱管理通過(guò)健康教育及出院隨訪， 強(qiáng)調(diào)針對(duì)性、 個(gè)性化的膀胱管理， 可及時(shí)給予患者居家膀胱管理， 醫(yī)護(hù)人員可準(zhǔn)確把握RH 術(shù)后患者的膀胱功能恢復(fù)情況。 本研究全程膀胱管理方案由包括婦科、 康復(fù)科、 泌尿外科在內(nèi)的專家進(jìn)行討論確定，并且每項(xiàng)護(hù)理操作均有循證依據(jù)支撐， 護(hù)理期間患者出現(xiàn)疑難問(wèn)題時(shí)， 及時(shí)進(jìn)行討論， 提出改進(jìn)方案； 同時(shí)通過(guò)隨訪對(duì)患者的病情進(jìn)行追蹤， 一旦發(fā)現(xiàn)異常， 及時(shí)聯(lián)系患者就診并通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的協(xié)作解決問(wèn)題。 本研究采用的全程膀胱管理方案將患者置于主體地位， 重視患者在院內(nèi)及院外的膀胱管理， 以多學(xué)科聯(lián)合為患者的恢復(fù)提供保證， 全方位地提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述， 全程膀胱管理方案有利于RH 患者術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)， 提高患者的生活質(zhì)量。