盧紅霞， 王新平

（鄭州茗仁醫(yī)院中醫(yī)婦科， 河南 鄭州 450008）

黃體功能不全型先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見病， 主要因黃體功能障礙引起孕酮分泌減少導(dǎo)致［1］。 黃體酮、 絨毛膜促性腺激素等為常用的治療藥物， 然而單純西藥治療對于機(jī)體的內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)作用較差， 部分患者難以維持妊娠。 中醫(yī)將先兆流產(chǎn)歸為“胎漏” “胎動不安” 范疇， 認(rèn)為其病機(jī)為腎虛、 氣虛， 因此治則應(yīng)以補腎固陽、 安胎為主。 滋腎養(yǎng)胎方是補腎安胎之方，已有研究［2］表明該藥具有促進(jìn)卵巢及黃體發(fā)育的作用。 故本研究選取我院收治的80 例黃體功能不全型先兆流產(chǎn)患者為對象， 將滋腎養(yǎng)胎方與黃體酮用于黃體功能不全型先兆流產(chǎn)患者的治療， 觀察其效果， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2023 年1 月我院收治的80例黃體功能不全型先兆流產(chǎn)患者為對象。 入組標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)婦科檢查、 超聲、 血清檢測等確診； ②孕4 ～12 周， 且為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①既往接受婦科手術(shù)； ②患有生殖系統(tǒng)畸形； ③陰道疾病引起的出血； ④其他因素導(dǎo)致的流產(chǎn)。 按照入組順序分為觀察組與對照組。 觀察組40 例， 年齡22 ～40 （31.26 ±5.12） 歲， 孕周 （7.89 ± 2.15） 周， 陰道出血時間 （2.73 ±0.45） d， 體質(zhì)量指數(shù) （24.51 ± 2.86） kg／m2。 對照組40 例， 年齡21 ～40 （30.39 ± 5.40） 歲， 孕周 （7.65 ± 2.08） 周， 陰道出血時間 （2.63 ± 0.52） d， 體質(zhì)量指數(shù) （24.38 ± 2.92） kg／m2。兩組的年齡 （t ＝0.739，P＝0.462）、 孕周 （t ＝0.507，P＝0.613）、 陰道出血時間 （t ＝0.919，P＝0.361）、 體質(zhì)量指數(shù) （t＝0.201，P＝0.841） 比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組采用黃體酮肌注， 20 ～40 mg／次， 1 次／d， 持續(xù)至胎兒成形。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合滋腎養(yǎng)胎方，組方： 人參15 g， 續(xù)斷、 菟絲子、 杜仲、 白術(shù)各12 g， 阿膠、狗脊、 益智仁各10 g， 艾葉、 甘草 （灸） 各9 g， 水煎取汁300 mL， 1 劑／d， 早晚各服1 次， 連續(xù)服用4 周。

1.3 觀察指標(biāo)治療效果評價： 癥狀消失， 超聲提示胚胎發(fā)育正常， 中醫(yī)癥狀積分降低95%及以上為痊愈； 1 周內(nèi)陰道出血停止， 癥狀減輕， 超聲提示胚胎發(fā)育與孕周相符， 中醫(yī)癥狀積分降低70% ～94%為顯效； 10 d 內(nèi)陰道出血停止， 癥狀減輕，超聲提示胚胎發(fā)育與孕周符合， 中醫(yī)癥狀積分降低30% ～69%為有效； 未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。 中醫(yī)癥候積分包括小腹墜痛、陰道出血、 腰酸痛、 雙膝酸軟， 每項0 ～3 分， 分值越高則癥狀越重。 采用電化學(xué)發(fā)光法檢測孕酮 （P）、 雌二醇 （E2）、β人絨毛膜促性腺激素 （β-hCG） 水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 25.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 采用t檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較觀察組的總有效率為92.50%， 高于對照組的75.00% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 兩組的中醫(yī)癥候積分比較治療后， 兩組的中醫(yī)癥候積分均降低， 且觀察組低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的中醫(yī)癥候積分比較 （， 分）

表2 兩組的中醫(yī)癥候積分比較 （， 分）

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2.3 兩組的性激素水平比較治療后， 兩組的P、 E2、β-hCG水平均升高， 且觀察組高于對照組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的性激素水平比較 （）

表3 兩組的性激素水平比較 （）

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3 討論

黃體功能不全型先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見病， 其流產(chǎn)率超過50%。 西醫(yī)主要采用激素替代療法及對癥干預(yù)， 黃體酮為臨床常用的治療藥物。 黃體酮可促進(jìn)胚胎著床， 其進(jìn)入體內(nèi)后可降低子宮肌細(xì)胞膜對離子的通透性， 減弱子宮對各種刺激的敏感性及子宮的興奮性， 為孕卵發(fā)育提供合適的環(huán)境， 維持妊娠狀態(tài)［3］。 然而單純黃體酮治療先兆流產(chǎn)患者對其內(nèi)源性激素分泌的調(diào)節(jié)作用不佳， 故整體效果不佳。

中醫(yī)將先兆流產(chǎn)歸為 “胎漏” “滑胎” 等范疇， 腎虛為其主要病因［4］。 腎主藏精， 主生殖， 為沖任之本， 胞胎發(fā)育全系于腎， 腎氣不固封藏失司， 腎不載胎致胎動欲墮， 因此補腎益氣、 安胎為主要治則。 滋腎養(yǎng)胎方是中藥安胎經(jīng)典方劑， 方中菟絲子補肝益腎、 固精縮尿； 人參補益元氣； 狗脊補腎強腰；杜仲補肝益腎、 強筋骨、 安胎； 續(xù)斷強筋骨、 止血、 安胎； 白術(shù)安胎； 阿膠滋陰止血； 益智仁暖腎縮尿固精； 艾葉散寒止痛、 溫經(jīng)； 灸甘草滋陰養(yǎng)血、 益氣升陽。 全方共用， 發(fā)揮補腎助陽、 安胎之效。 現(xiàn)代藥理學(xué)證實， 菟絲子的有效成分可促進(jìn)內(nèi)源性雌激素分泌， 增強安胎之效［5］。 人參皂苷可調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)化生長因子-β信號通路， 進(jìn)而增強機(jī)體的免疫機(jī)能［6］。 狗脊的有效成分具有止血、 鎮(zhèn)痛作用［7］。 續(xù)斷中微量元素具有促進(jìn)子宮生長發(fā)育， 抑制子宮收縮頻率的作用。 杜仲皮的主要成分具有調(diào)節(jié)雌激素的效果， 并且可拮抗子宮垂體后葉素的生理作用，降低子宮自主收縮頻率［8］。 阿膠可增強免疫力， 并可發(fā)揮止血作用［9］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的治療效果較好， 并且中醫(yī)癥狀積分降低幅度明顯， 表明滋腎養(yǎng)胎方聯(lián)合黃體酮治療可增強效果， 更好地維持妊娠狀態(tài)， 并可緩解患者的流產(chǎn)癥狀。 下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂引起的內(nèi)分泌功能失調(diào) （主要表現(xiàn)為P、 E2分泌減少，β-hCG 合成減少） 可致先兆流產(chǎn)的發(fā)生。本研究中治療后觀察組的上述指標(biāo)水平升高幅度大于對照組，提示滋腎養(yǎng)胎方可促進(jìn)患者性激素的表達(dá)， 原因可能與方中菟絲子、 杜仲及續(xù)斷等可調(diào)節(jié)雌激素表達(dá)有關(guān)。

綜上所述， 滋腎養(yǎng)胎方聯(lián)合黃體酮治療黃體功能不全型先兆流產(chǎn)的效果較好， 可減輕患者癥狀， 調(diào)節(jié)性激素的表達(dá)。