于翔波， 于群辰

（安陽(yáng)市眼科醫(yī)院綜合診室， 河南 安陽(yáng) 455000）

原發(fā)性急性閉角型青光眼 （acute primary angel－closure glaucoma， APACG） 是眼科常見(jiàn)病， 多因房角關(guān)閉引起眼壓急性升高導(dǎo)致， 患者患病期間主要表現(xiàn)為視盤(pán)萎縮、 眼壓升高及視力下降等癥狀， 隨著疾病進(jìn)展甚至?xí)?dǎo)致患者失明， 危害極大［1］。 超聲乳化人工晶狀體植入手術(shù)是目前臨床治療APACG的有效手段， 可改善患者相關(guān)臨床癥狀， 促進(jìn)患者視力恢復(fù)。相關(guān)研究［2］表明， 房角分離術(shù)在APACG 治療中也具有較好的應(yīng)用效果， 可顯著降低患者眼壓， 且手術(shù)安全性較高。 鑒于此， 本研究探討超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療對(duì)APACG 患者眼壓及視功能的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年1 月至2020 年12 月我院收治的60 例APACG 患者， 隨機(jī)分為兩組各30 例。 觀察組男性16 例，女性14 例； 年齡42 ～80 歲， 平均 （54.47 ± 5.60） 歲； 病程2～13 d， 平均 （7.94 ± 3.13） d。 對(duì)照組男性17 例， 女性13例； 年齡40 ～79 歲， 平均 （54.94 ± 5.71） 歲； 病程2 ～12 d，平均 （8.01 ± 2.75） d。 兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 參考臨床表現(xiàn)并結(jié)合?？茩z查確診為APACG； 單眼患?。?具有手術(shù)治療指征； 患者簽署同意書(shū)且承諾積極配合研究開(kāi)展。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 具有慢性青光眼病史者； 存在眼部手術(shù)史者； 凝血功能障礙者； 存在眼部嚴(yán)重感染癥狀者； 存在手術(shù)禁忌證者； 術(shù)后轉(zhuǎn)院或因其他原因無(wú)法完整收集病歷資料者。

1.3 手術(shù)方法術(shù)前兩組患者均完善視力、 眼壓及眼底檢查，術(shù)前3 d 均使用左氧氟沙星滴眼液滴眼， 4 次／d。 術(shù)前用復(fù)方托比卡胺滴眼液散瞳， 術(shù)眼麻醉藥物選擇鹽酸愛(ài)美卡因滴眼液。 對(duì)照組采用超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療， 確認(rèn)麻醉效果后于患眼右上角膜取小切口， 并在患眼11 點(diǎn)鐘方向選擇角鞏膜隧道切口， 使用粘彈劑于前房注入， 行連續(xù)環(huán)形撕囊操作， 水分離結(jié)束后行超聲乳化， 吸出眼部殘留皮質(zhì)， 對(duì)后囊予以拋光處理， 植入合適的人工晶狀體， 選擇卡巴膽堿注射液常規(guī)縮瞳。 觀察組除進(jìn)行超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)外， 還進(jìn)行房角分離術(shù)治療， 縮瞳處理后選擇適量粘彈劑注入， 對(duì)房角予以鈍性分離操作， 促使前房與眼壓在側(cè)切口的作用下恢復(fù)， 保證切口順利閉合。 兩組患者術(shù)后均采用妥布霉素地塞米松眼膏于結(jié)膜囊處涂抹， 并選擇醫(yī)用紗布包扎患眼。

1.4 觀察項(xiàng)目①比較兩組患者手術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月的眼壓（非接觸眼壓計(jì)） 與視力 （標(biāo)準(zhǔn)視力表）。 ②比較兩組患者手術(shù)前與術(shù)后3 個(gè)月的中央前房深度與周邊前房深度分級(jí)， 中央前房深度采用A 超連續(xù)測(cè)量8 次取平均值， 周邊前房深度分級(jí)使用裂隙燈觀察， 根據(jù)觀察結(jié)果參考Van Herick 法［3］分為1 ～4級(jí)。 ③比較兩組患者的術(shù)后角膜水腫、 瞳孔粘連、 切口滲漏等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以表示， 采用t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼壓與視力術(shù)后3 個(gè)月， 觀察組的眼壓低于對(duì)照組， 視力高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后的眼壓與視力水平比較 （）

表1 兩組手術(shù)前后的眼壓與視力水平比較 （）

注： 與本組手術(shù)前比較， *P ＜0.05。

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2.2 前房深度及分級(jí)術(shù)后3 個(gè)月， 觀察組的中央前房深度與周邊前房深度分級(jí)均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后的前房深度及分級(jí)比較 （）

表2 兩組手術(shù)前后的前房深度及分級(jí)比較 （）

注： 與本組手術(shù)前比較， *P ＜0.05。

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2.3 術(shù)后并發(fā)癥觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率 （16.67%） 與對(duì)照組 （13.33%） 比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

APACG 相較于其他眼科疾病具有較高的致盲率， 主要是由眼部神經(jīng)損傷誘發(fā)， 且病情進(jìn)展快， 因此及早制定合理手術(shù)方案尤為重要。 APACG 病理表現(xiàn)為晶狀體異常， 實(shí)施晶狀體摘除并植入人工晶狀體手術(shù)是治療APACG 的重要手段， 但僅采用單純的超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療部分APACG 患者疾病狀態(tài)改善效果不甚理想。 有研究［4-5］表明， 超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)不僅能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者眼壓的有效控制， 縮短患者視力恢復(fù)時(shí)間， 還可減少因手術(shù)導(dǎo)致的不良反應(yīng)， 促進(jìn)患者眼部功能的康復(fù)。 本研究結(jié)果顯示， 術(shù)后3 個(gè)月， 觀察組的視力高于對(duì)照組， 眼壓低于對(duì)照組， 且中央前房深度與周邊前房深度分級(jí)均高于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明與單一超聲乳化人工晶狀體植入手術(shù)治療相比， 超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療APACG 的效果明顯更佳， 可更有效地降低患者眼壓， 促進(jìn)患者視力和前房深度恢復(fù)， 與涂雪峰等［6］的研究結(jié)果一致。 分析原因在于， 單純的超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)極難控制APACG 患者的眼壓， 且手術(shù)治療后伴隨有切口滲血、 淺前房等并發(fā)癥， 聯(lián)合房角分離術(shù)可通過(guò)合理的手術(shù)操作促使患者房角開(kāi)放， 房水外流， 此狀態(tài)下更有利于患者視力和前房正常深度恢復(fù)， 眼壓水平降低。 另外， 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率 （16.67%） 與對(duì)照組（13.33%） 比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 表明與單一超聲乳化人工晶狀體植入手術(shù)治療相比， 超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療APACG 并未明顯增加患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 具有較高的安全性。

綜上所述， 超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療可明顯降低APACG 患者的眼壓， 提高患者視功能， 且安全性較高， 值得臨床推廣。