林曉藝， 吳延華， 陳藝珠

（漳州正興醫(yī)院超聲影像科， 福建 漳州 363000）

瘢痕妊娠指女性剖宮產(chǎn)后子宮下段形成瘢痕， 再次妊娠時受精卵于瘢痕處著床發(fā)育［1］。 早期瘢痕妊娠無明顯癥狀， 隨時間延長可能出現(xiàn)陰道出血、 下腹墜痛等情況， 有子宮破裂大出血風(fēng)險， 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需及時干預(yù)。 目前瘢痕妊娠的主要診斷手段為影像學(xué)檢查， 超聲檢查較CT 具有更高的安全性、 便捷性，較核磁共振成像技術(shù)檢查具有成本低、 適用范圍廣等優(yōu)點， 是女性生殖系統(tǒng)疾病診斷中常用的檢查手段［2］。 不過， 對于瘢痕妊娠不同超聲檢查方法的診斷效能存在差異［3］。 經(jīng)陰道超聲及經(jīng)腹部超聲為常用的兩種超聲檢查方法， 本研究探討兩種超聲檢查手段聯(lián)合用于瘢痕妊娠的診斷效能， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2022 年10 月在我院就診的疑似瘢痕妊娠患者100 例。 納入標(biāo)準： ①有陰道不規(guī)則出血、下腹墜痛等癥狀； ②均可接受超聲檢查及妊娠物清除術(shù)； ③知情本研究， 已簽署知情同意書。 排除標(biāo)準： ①臨床資料不全；②合并子宮破裂出血或其他生殖系統(tǒng)病變； ③認知功能障礙，無法配合檢查。 100 例患者年齡27 ～37 歲， 平均 （32.01 ±3.64） 歲； 妊娠次數(shù)2 ～5 次， 平均 （2.17 ± 0.51） 次。 本研究已獲本院倫理委員會批準 （批號： 202001－21）。

1.2 方法兩組患者均利用GE 公司Voluson－E8 彩色多普勒超聲系統(tǒng)進行檢查， 先行經(jīng)腹部超聲檢查， 再行經(jīng)陰道超聲檢查。經(jīng)腹部超聲： 探頭頻率為3.5 ～5.0 MHz， 檢查前0.5 h 叮囑患者多喝水， 充盈膀胱后取平臥位進行檢查， 行子宮多切面掃查， 觀察盆腔、 雙側(cè)附件、 宮頸、 宮腔情況， 觀察子宮瘢痕處有無妊娠囊組織， 若發(fā)現(xiàn)妊娠囊則詳細觀察其位置、 大小， 明確與子宮瘢痕的關(guān)系， 測量妊娠囊到膀胱的子宮肌層厚度， 觀察妊娠囊滋養(yǎng)層血流情況。 經(jīng)陰道超聲： 探頭頻率為7 ～11 MHz， 無需充盈膀胱， 取截石位進行檢查， 檢查前將避孕套戴于超聲探頭， 消毒并涂抹耦合劑， 陰道內(nèi)置入探頭， 探查子宮及宮腔情況， 觀察子宮瘢痕處有無妊娠囊組織， 若發(fā)現(xiàn)則進一步觀察妊娠囊位置、 大小等情況， 測量妊娠囊到膀胱的子宮肌層厚度， 觀察妊娠囊滋養(yǎng)層血流情況。 獲取影像學(xué)資料后交由我院2 名資深超聲科醫(yī)師進行診斷。

1.3 觀察指標(biāo)①以患者最終手術(shù)病理診斷結(jié)果為依據(jù)， 計算經(jīng)腹部超聲、 經(jīng)陰道超聲、 聯(lián)合診斷的靈敏度、 特異度、 準確率。 ②計算分型準確率。 分型標(biāo)準： Ⅰ型： 可見部分妊娠組織于子宮瘢痕上著床， 但大部分留于宮腔， 僅少量位于宮腔底部，妊娠囊變形、 拉長， 和膀胱間的子宮肌層厚度＞0.3 cm； Ⅱ型：部分妊娠組織著床在瘢痕處， 妊娠囊變形、 拉長， 和膀胱間的子宮肌層厚≤0.3 cm； Ⅲ型： 妊娠組織完全著床于子宮瘢痕且向膀胱凸起， 妊娠囊和膀胱間的子宮肌層明顯變薄甚至消失。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS 24.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 采用t檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查及超聲結(jié)果100 例疑似瘢痕妊娠患者中， 經(jīng)手術(shù)病理檢查確診陽性69 例， 陰性31 例； 經(jīng)腹部超聲診斷陽性60 例， 陰性40 例， 其中誤診16 例， 漏診25 例； 經(jīng)陰道超聲診斷陽性64 例， 陰性36 例， 其中誤診8 例， 漏診13 例； 聯(lián)合診斷陽性68 例， 陰性32 例， 其中誤診2 例， 漏診3 例。

2.2 診斷效能二者聯(lián)合的靈敏度、 特異度、 準確率均顯著高于經(jīng)腹部超聲、 經(jīng)陰道超聲 （P＜0.05）， 經(jīng)陰道超聲的靈敏度、特異度、 準確率均顯著高于經(jīng)腹部超聲 （P＜0.05）。 見表1。

表1 經(jīng)腹部超聲、 經(jīng)陰道超聲單獨及聯(lián)合的診斷效能比較［% （n／n）］

2.3 分型準確率二者聯(lián)合的分型準確率顯著高于經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲 （P＜0.05）， 經(jīng)陰道超聲的分型準確率顯著高于經(jīng)腹部超聲 （P＜0.05）。 見表2。

表2 經(jīng)腹部超聲、 經(jīng)陰道超聲單獨及聯(lián)合的分型準確率比較［% （n／n）］

3 討論

瘢痕妊娠為女性剖宮產(chǎn)后的常見并發(fā)癥， 本病屬于異位妊娠的一種， 在異位妊娠中的發(fā)病率占6% ～15%。 近年我國生育政策放寬， 二胎、 三胎生育占比明顯提高， 瘢痕妊娠發(fā)病率顯著上升［4］。 瘢痕妊娠早期癥狀不明顯， 即便病情進展后誘發(fā)陰道不規(guī)則出血、 下腹墜痛等癥狀， 也容易與其他婦產(chǎn)科疾病混淆， 部分患者未能及時獲診。 研究［5-6］表明， CT、 MRI、 超聲三種常用的影像學(xué)檢查手段中， CT 具有輻射， 可能影響胚胎發(fā)育； MRI 雖無輻射， 且診斷效能較高， 但價格昂貴， 禁忌證多， 適用性不強； 超聲檢查對子宮腔內(nèi)有無出血、 卵黃囊、胎心搏動等的顯示效果優(yōu)于MRI， 且具有費用低、 操作簡便、重復(fù)性高、 無輻射等優(yōu)點， 是診斷瘢痕妊娠的首選檢查方法。

瘢痕妊娠的超聲檢查主要有經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲兩種， 其中經(jīng)腹部超聲掃查范圍廣， 但分辨率較低， 易受患者腹腔內(nèi)氣體、 膀胱是否充盈等因素影響， 顯像質(zhì)量低， 無法清晰顯示患者子宮瘢痕與孕囊的關(guān)系［7］。 經(jīng)陰道超聲將探頭置入陰道進行探查， 距離盆腔內(nèi)器官更近， 其分辨率、 清晰度均高于經(jīng)腹部超聲， 且受腹腔內(nèi)氣體、 膀胱充盈度的影響較小， 可清晰顯示孕囊著床位置、 瘢痕肌層厚度、 瘢痕血流等信息［8］。 但是， 經(jīng)陰道超聲受限于探查范圍較小， 臨床中依然存在漏診、誤診風(fēng)險。 為提高瘢痕妊娠的超聲診斷效果， 既往已有研究［9］將經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲聯(lián)合用于診斷異位妊娠， 結(jié)果顯示聯(lián)合診斷的敏感度、 特異度、 診斷準確率均高于單一超聲檢查， 誤診率、 漏診率均低于單一超聲檢查， 且聯(lián)合診斷在輸卵管妊娠、 附件區(qū)包塊、 宮角妊娠檢出率方面也具有明顯優(yōu)勢。本研究中聯(lián)合診斷的靈敏度、 特異度、 準確率均高于經(jīng)腹部超聲、 經(jīng)陰道超聲 （P＜0.05）， 表明經(jīng)腹、 經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用具有更高的診斷效能。

明確瘢痕妊娠患者分型對后續(xù)治療方案的擬定具有重要意義。 本研究結(jié)果顯示， 聯(lián)合診斷的分型準確率顯著高于單一經(jīng)腹、 經(jīng)陰道超聲 （P＜0.05）， 表明聯(lián)合診斷不僅對患者是否屬于瘢痕妊娠具有較高的診斷效能， 對瘢痕妊娠的分型鑒別也有良好的效果。 這是因為， 經(jīng)陰道超聲顯示清晰， 不易受干擾，而經(jīng)腹部超聲探查范圍廣， 兩種超聲檢查聯(lián)合應(yīng)用可優(yōu)勢互補， 從而達到提高診斷效能及分型準確率的效果。

綜上所述， 經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對瘢痕妊娠的診斷效能及分型準確率均高于單一經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲， 具有較高的臨床應(yīng)用價值。