胡彥麗， 翟錦錦， 閆媛媛

（河南中醫(yī)藥大學人民醫(yī)院／鄭州人民醫(yī)院眼科， 河南 鄭州 450053）

白內障是紫外線照射、 中毒、 外傷、 機體氧化損傷等因素經干擾晶狀體正常代謝或其所處的內外環(huán)境而造成晶狀體混濁所致， 為首位致盲性眼病［1］。 高度近視常合并白內障， 可造成晶體懸韌帶松弛， 核硬化明顯， 白內障治療難度進一步增加［2］。手術是治療高度近視合并白內障的重要手段， 但手術引起的灌注液刺激、 機械損傷等會損傷角膜內皮細胞 （CEC）， 誘發(fā)角膜水腫， 影響術后視力恢復［3－4］。 白內障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術、 小切口白內障囊外摘除術 （ECCE） 較為常用，但哪種術式治療效果最佳尚無統(tǒng)一定論。 本研究選擇就診于我院的部分高度近視合并白內障患者， 分組實施兩種術式， 比較治療效果， 為臨床手術方案的制定提供參考， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021 年3 月至2022 年6 月就診于我院的60 例高度近視合并白內障患者， 按隨機數字表法分為治療組與參考組， 各30 例。 治療組年齡45 ～72 歲， 平均 （61.32 ±3.44） 歲； 男18 例， 女12 例； 病程1 ～8 年， 平均 （2.68 ±0.24） 年。 參考組年齡46 ～74 歲， 平均 （61.24 ± 3.37） 歲；男16 例， 女14 例； 病程2 ～7 年， 平均 （2.73 ± 0.21） 年。兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。 本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納排標準納入標準： 近視度數為－6.00 ～－2 100 D， 并經影像學檢測確診為白內障； 簽署知情同意書； 晶狀體核硬度：Ⅲ～Ⅳ級。 排除標準： 合并全身系統(tǒng)性疾病者； 角膜散光＞1.0 D 者； 合并嚴重影響視力的眼部疾病者； 既往有眼部手術史者。

1.3 治療方法術前兩組患者均用左氧氟沙星滴眼液滴眼3 d，每天4 次。 術前30 min 用0.5%鹽酸丙美卡因角膜表面麻醉，復方托品酰胺滴眼液散瞳。 治療組行白內障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入治療： WHITESTAR Signature 超聲乳化儀 （美國AMO 公司）， 在10 點鐘與2 點鐘位用15°穿刺刀分別做2.2 mm主切口與透明角膜側切口， 黏彈劑注入前房內， 連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑為5 ～5.5 mm。 水分層、 水分離后， 用超聲乳化吸出晶狀體核， 清除殘余皮質， 后囊膜拋光， 將黏彈劑置入囊袋內， 將人工晶狀體植入， 吸除黏彈劑， 角膜切口水閉， 術眼用典必殊眼膏涂抹， 紗布遮蓋。 參考組行ECCE 治療： 在2 點鐘位透明角膜輔助切口， 以11 點鐘位為中心， 做反眉形角鞏膜隧道切口， 深度為鞏膜厚度的1／2， 內、 外切口長度分別為8.0 ～9.0 mm、 5.0 ～7.0 mm， 內切口與透明角膜緣內相距1.0 ～1.5 mm。做一前房穿刺口， 長度約為2.5 mm， 將黏彈劑注入， 夾閉球結膜切口、 水閉側切口， 其余操作同治療組。

1.4 評價指標①比較兩組術前、 術后12 周的CEC 情況， 用非接觸角膜內皮檢測儀 （TOMEY EM-3000 型） 測定CEC 密度與六角形細胞百分比 （6A）。 ②比較兩組術前、 術后12 周的中央角膜厚度 （CCT） 與最佳矯正視力 （BCVA）， 前者用Zeiss-Humphrey OCT3 儀測定， 后者用國際標準視力表測定。 ③比較兩組的術后眼壓升高、 后囊混濁、 角膜水腫等并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0 軟件分析數據。 計量資料以表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CEC 情況術后， 兩組的CEC 密度與6A 均低于術前， 但治療組高于參考組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的CEC 情況比較 （）

表1 兩組的CEC 情況比較 （）

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2.2 CCT 與BCVA術后， 兩組的BCVA 均高于術前， 且治療組高于參考組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）； 兩組術后的CCT 比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組的CCT 與BCVA 比較 （）

表2 兩組的CCT 與BCVA 比較 （）

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2.3 并發(fā)癥治療組的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥比較 ［n （%）］

3 討論

高度近視合并白內障多為核性白內障， 此類患者前房深、眼軸長， 晶狀體囊膜變薄， 懸韌帶彈性降低， 且玻璃體多存在混濁、 液化、 后脫離， 增加治療難度及風險， 成為眼科醫(yī)生關注的重點［5-6］。 手術是唯一可徹底治愈本病的手段， 其中ECCE 為常用術式， 是在以往大切口囊外摘除的基礎上， 將晶體核劈成2 ～3 瓣， 經小切口取出， 適用于各種大小、 不同硬度的晶狀體核［7-8］。 但治療較硬、 核較大的白內障時， 手術時間延長與切口擴大會對CEC 造成損害， 不利于術后視力恢復。

本研究中， 兩組術后的CEC 密度與6A 均低于術前， BCVA 均高于術前； 治療組的術后CEC 密度、 6A、 BCVA 均高于參考組， 術后并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組； 提示白內障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術對CEC 造成的損傷較小， 可更好地改善患者視力， 安全性較高。 白內障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術是按照流體動力學原理， 通過超聲儀利用灌注與抽吸產生的負壓粉碎乳化混濁的晶狀體， 將粉碎的晶狀體吸出后再植入人工晶狀體， 晶狀體后囊膜的生理屏障作用明顯增強， 還能維持眼球壁的解剖結構， 提高眼壓的穩(wěn)定性， 有效避免高度近視眼液化變形的玻璃體過度向前移動， 使玻璃體基底部的牽拉減少， 眼內組織的穩(wěn)定性明顯增加， 能夠有效降低對CEC 造成的損害， 利于術后視力恢復［9］。 白內障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術具有手術時間短、 角膜散光小、 切口小、 術后反應輕、 安全穩(wěn)定、 術后切口愈合快等優(yōu)點， 值得臨床推廣應用。

綜上所述， 白內障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術與ECCE 治療高度近視合并白內障患者均會損傷角膜內皮細胞，但前者引起的損傷較小， 可更好地改善患者視力， 安全性較高。