韓 璐 孫益紅 宋振舉 劉盛東 史慶豐 楊 震

方艙醫(yī)院是新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱新冠肺炎)疫情期間，為徹底阻斷疫情在社區(qū)傳播，將體育場(chǎng)館、展覽場(chǎng)館和閑置的工業(yè)廠房等進(jìn)行臨時(shí)改造，集中隔離、收治新冠肺炎輕癥患者及新型冠狀病毒無癥狀感染者的場(chǎng)所[1]。自2020年2月始，我國(guó)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體系緊急組建方艙醫(yī)院，對(duì)新型冠狀病毒感染者實(shí)現(xiàn)應(yīng)收盡收，為控制疫情傳播提供了重要支持[2]，并成為此后我國(guó)屢次控制地方性疫情的關(guān)鍵經(jīng)驗(yàn)[3-5]。2022年4月下旬，上海市為適應(yīng)“應(yīng)收盡收，應(yīng)治盡治”的新要求，將一批基礎(chǔ)條件好、適宜改造的方艙醫(yī)院升級(jí)改造為“亞定點(diǎn)醫(yī)院”，以作為銜接方艙醫(yī)院與定點(diǎn)醫(yī)院的緩沖區(qū)。上海市首批方艙醫(yī)院之一，即由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院(簡(jiǎn)稱中山醫(yī)院)托管的上海市閔行體育館方艙醫(yī)院，在接到上級(jí)單位的指令后迅速進(jìn)行動(dòng)員、部署，以及軟、硬件升級(jí)改造，在48 h內(nèi)將空間布局及流程改造到位。本文就上海市閔行體育館由方艙醫(yī)院升級(jí)改造為亞定點(diǎn)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，以期為今后重大傳染病防治提供經(jīng)驗(yàn)參考。

1 亞定點(diǎn)醫(yī)院的特點(diǎn)與現(xiàn)狀

亞定點(diǎn)醫(yī)院作為收治合并基礎(chǔ)疾病的新冠肺炎輕癥患者或新型冠狀病毒無癥狀感染者的醫(yī)療場(chǎng)所，承擔(dān)著緩解定點(diǎn)醫(yī)院收治新冠肺炎患者壓力的功能。同時(shí)也可為患者提供及時(shí)、有效的診療，通過統(tǒng)籌調(diào)度各類資源，加快醫(yī)療床位和隔離房間周轉(zhuǎn)速度，盡早完成對(duì)重癥傾向患者的轉(zhuǎn)診和治療，從而降低重癥率和病死率，對(duì)于疫情的防控具有積極意義[6]。

上海市閔行體育館方艙醫(yī)院于2022年3月23日啟用，開放床位742張，艙內(nèi)由籃球館和羽毛球館改造而成，兩個(gè)場(chǎng)館已規(guī)劃獨(dú)立的“三區(qū)兩通道”，設(shè)有規(guī)范的穿脫區(qū)、醫(yī)護(hù)工作站、治療室等功能單元，滿足核酸檢測(cè)和超聲、心電圖、CT檢查等基本需求。在升級(jí)改造時(shí)，需重點(diǎn)解決以下幾個(gè)問題：①一些醫(yī)療操作需使用專有設(shè)備和儀器，以覆蓋各類基礎(chǔ)疾病的診治，同時(shí)需兼顧重癥、緊急搶救等醫(yī)療行為，急需完成軟、硬件的補(bǔ)充；②不同的基礎(chǔ)疾病需?？漆t(yī)師及護(hù)理人員的專業(yè)診治，區(qū)域劃分、人員構(gòu)成和配比是關(guān)鍵；③老年患者及行動(dòng)不變的患者人數(shù)將增加，現(xiàn)有的基礎(chǔ)設(shè)施難以滿足此類人群的診療和生活需求。

2 應(yīng)急改造的對(duì)策與方法

2.1 成立應(yīng)急改造項(xiàng)目推進(jìn)工作專班 為應(yīng)對(duì)升級(jí)改造過程中的各類問題，提高改造效率，由方艙醫(yī)院指揮長(zhǎng)任項(xiàng)目專班組長(zhǎng)，其他指揮部班子成員各司其職推動(dòng)工作的落實(shí)與執(zhí)行。相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)接行政、醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染(簡(jiǎn)稱院感)、設(shè)備、信息、后勤、保衛(wèi)等工作，部署完成人員補(bǔ)充、設(shè)備和設(shè)施增補(bǔ)、空間改造、適老化改造，以及完善標(biāo)準(zhǔn)、制度、流程和預(yù)案等重點(diǎn)工作任務(wù)，以保障升級(jí)改造方案的科學(xué)性和完善性。

2.2 升級(jí)改造方案的構(gòu)建 根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)管理“4M1E”理論，本次改造根據(jù)人員(man)、機(jī)器(machine)、材料(material)、方法(method)、環(huán)境(environment)這5個(gè)要素構(gòu)建整體方案，以打造高效、安全的現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)作環(huán)境。

3 應(yīng)急改造的工作實(shí)踐

3.1 醫(yī)務(wù)人員調(diào)派 中山醫(yī)院總院根據(jù)老年患者的主要疾病特點(diǎn)，緊急調(diào)派一批?？漆t(yī)護(hù)人員，涵蓋呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、血液科、麻醉科、中醫(yī)科、心內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科、全科、老年科、普外科、胸外科、心外科、泌尿外科、血管外科、感染科、風(fēng)濕免疫科、生殖醫(yī)學(xué)科、腫瘤內(nèi)科、神經(jīng)外科、耳鼻喉科、康復(fù)科、兒科、骨科等臨床科室，科學(xué)配置醫(yī)護(hù)人員以滿足患者的各類需求[7]。根據(jù)病區(qū)和醫(yī)護(hù)人員的職稱、工作年限等統(tǒng)籌分組和安排工作，醫(yī)師采取24 h輪流值班制，護(hù)士采取6 h換班制，以應(yīng)對(duì)和處置患者的各類基礎(chǔ)疾病。

3.2 軟、硬件設(shè)施完善與補(bǔ)充 為滿足臨床診治需求，在已有的移動(dòng)CT車、超聲心動(dòng)圖、心電圖儀等硬件基礎(chǔ)上，緊急調(diào)配移動(dòng)直接數(shù)字X射線攝影(DR)機(jī)等影像學(xué)檢查設(shè)備，方便生活不能自理的患者進(jìn)行床旁影像學(xué)檢查。同時(shí)，為相關(guān)病區(qū)增配除顫儀、可視喉鏡、心電監(jiān)護(hù)儀、有創(chuàng)呼吸機(jī)、無創(chuàng)呼吸機(jī)、氣管插管、氧氣鋼瓶等設(shè)備、設(shè)施，用于緊急搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)。此外，為應(yīng)對(duì)緊急情況下的患者轉(zhuǎn)運(yùn)，在駐點(diǎn)增配救護(hù)車2輛。

軟件方面，由信息科在原醫(yī)療信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，優(yōu)化住院信息、電子病歷、檢驗(yàn)信息、影像信息、護(hù)理工作及物資申領(lǐng)系統(tǒng)，同時(shí)根據(jù)新型冠狀病毒感染者的一般診治流程，制作電子病歷書寫模板，以減輕醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)。

3.3 病區(qū)設(shè)置與材料補(bǔ)充 病區(qū)的設(shè)置和區(qū)域劃分是本次升級(jí)改造的重點(diǎn)內(nèi)容。因此，結(jié)合近年來上海市民基礎(chǔ)疾病譜，在亞定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)置9個(gè)病區(qū)(即海棠島1～4區(qū)、大魚島1～5區(qū))，包含2個(gè)心血管病區(qū)、2個(gè)腦血管病區(qū)、1個(gè)消化病區(qū)、1個(gè)腫瘤病區(qū)、1個(gè)呼吸病區(qū)、1個(gè)全科病區(qū)、1個(gè)重癥治療病區(qū)。根據(jù)新冠肺炎患者或新型冠狀病毒無癥狀感染者的情況，靈活調(diào)整海棠島與大魚島各病區(qū)屬性及功能配置，根據(jù)病區(qū)的設(shè)置妥善補(bǔ)齊診療設(shè)備、藥品和各類物品。同時(shí)增設(shè)4個(gè)護(hù)士站，以實(shí)現(xiàn)病情穩(wěn)定患者的?？苹委熀臀＜敝匕Y患者的集中化管理[8]。見圖1。

A 海棠島室內(nèi)分區(qū)圖 B 大魚島室內(nèi)分區(qū)圖圖1 上海市閔行體育館亞定點(diǎn)醫(yī)院病區(qū)劃分圖

3.4 制訂各類診療制度

3.4.1 患者的診療制度 根據(jù)患者的病情特點(diǎn)和診療需求，制訂入院評(píng)估和基于生命體征的簡(jiǎn)單生理評(píng)分系統(tǒng)，以識(shí)別有臨床加重趨勢(shì)的高風(fēng)險(xiǎn)新冠肺炎患者；針對(duì)無癥狀感染者、輕型、普通型、重型、危重型及恢復(fù)期等不同臨床分型或分期的患者，制訂中醫(yī)藥治療制度；制訂患者的出院制度和流程。

3.4.2 特殊操作的診療制度 制訂鼻導(dǎo)管或普通面罩吸氧時(shí)的院感防控制度及操作流程；制訂有創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣的院感防控制度及操作流程；制訂氣管插管時(shí)的院感防控制度及操作流程。

3.4.3 多學(xué)科會(huì)診制度 制訂院內(nèi)危重、疑難病例多學(xué)科討論制度和會(huì)診制度，組建由心內(nèi)科、腎內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科、感染科、神經(jīng)內(nèi)科、血液科、重癥醫(yī)學(xué)科、中西醫(yī)結(jié)合科等高年資醫(yī)師組成的工作組，積極開展多學(xué)科病例討論和“1+3+X”(即中山醫(yī)院總院和3個(gè)新冠肺炎救治機(jī)構(gòu)，以及其他臨時(shí)醫(yī)療保障任務(wù))疑難病例會(huì)診；對(duì)疑難、重癥患者的診治發(fā)揮總院的強(qiáng)大醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，制訂“一人一策”的會(huì)診方案，必要時(shí)評(píng)估是否需要轉(zhuǎn)診至上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院。

3.5 環(huán)境改造 65歲以上的老年人群是本次疫情中的易感高危人群，也是可能發(fā)展為重癥的高危人群，同時(shí)是跌倒導(dǎo)致意外傷害和傷害相關(guān)死亡的主要人群[9]。方艙醫(yī)院階段收治的1/3患者為老年患者，以及包括后續(xù)收治的高齡患者、無人看護(hù)的養(yǎng)老院患者、生活不能自理的患者在內(nèi)，均是本次升級(jí)改造時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象[10]。為此，本次改造在原有的“三區(qū)兩通道”建筑布局基礎(chǔ)上，按照《老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》JGJ 450—2018[11]進(jìn)行適老化持續(xù)改進(jìn)，主要改造內(nèi)容包括：①將部分場(chǎng)館出入口臺(tái)階改造為斜坡，通行寬度>0.8 m，坡度<1/12，滿足輪椅進(jìn)出要求；②結(jié)合場(chǎng)地實(shí)際情況，將衛(wèi)生間兩級(jí)踏步寬度從0.23、0.28 m拓寬至0.43、0.48 m，并增設(shè)扶手，見圖2；③兩個(gè)場(chǎng)館各搭建2個(gè)無障礙衛(wèi)生間，內(nèi)置簡(jiǎn)易坐便器，套一次性醫(yī)療廢物袋，患者使用后，用固化劑將排泄物固化后作醫(yī)療廢物處理；④在場(chǎng)館出入口、館內(nèi)人員活動(dòng)頻繁的場(chǎng)地、衛(wèi)生間和淋浴間的臺(tái)階處鋪裝防滑地墊；⑤在特定地點(diǎn)加裝防撞保護(hù)裝置，如在不能移除的水泥柱上增加防撞緩沖墊；⑥在臺(tái)階和斜坡處增加小心跌倒、小心臺(tái)階等標(biāo)識(shí)，對(duì)標(biāo)識(shí)內(nèi)容進(jìn)行放大處理，方便老年人群識(shí)別。

A 改造前 B 改造后圖2 改造前后的衛(wèi)生間設(shè)施

4 實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

新冠肺炎方艙醫(yī)院應(yīng)急改造為亞定點(diǎn)醫(yī)院，應(yīng)該充分考慮功能轉(zhuǎn)變、建筑布局等因素，因地制宜進(jìn)行改造和管理[12]。在應(yīng)急改造前，組建分級(jí)管理組織架構(gòu)，根據(jù)改造需求設(shè)計(jì)不同的改造小組是核心；改造過程中，高效、安全、全面的后勤保障團(tuán)隊(duì)，以及扎實(shí)而靈活的應(yīng)急小組，是解決各類突發(fā)事件的關(guān)鍵[13]；重視細(xì)節(jié)管理，壓實(shí)各類人員的崗位職責(zé)并及時(shí)總結(jié)和分析“4M1E”中的各類問題，是改造過程中的堅(jiān)強(qiáng)后盾[14]。

自4月18日改造至5月24日關(guān)艙，上海市閔行體育館亞定點(diǎn)醫(yī)院階段共收治新冠肺炎患者及新型冠狀病毒無癥狀感染者3 494例，安全、高效地完成各項(xiàng)臨床任務(wù)，實(shí)現(xiàn)了新收治患者“零死亡”、管理“零差錯(cuò)”的終極目標(biāo)，所制訂的應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急演練受到國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制工作組專家的充分肯定，值得因地制宜地推廣。