寧育藝 蒙秋蓮

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 廣西南寧 530007）

在我國康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，自20世紀80年代后期引入我國后的一段時間內(nèi)，在全國各地眾多大型醫(yī)學(xué)院校多將康復(fù)醫(yī)學(xué)作為選修課，大部分學(xué)校未設(shè)置專門的康復(fù)醫(yī)學(xué)課程，學(xué)校教學(xué)中存在教材不規(guī)范、教學(xué)方式陳舊等問題，在一定程度上影響教學(xué)效果[1-2]。同時，教學(xué)模式的滯后也是影響康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要原因。傳統(tǒng)教學(xué)模式以灌輸式為主，以老師作為教學(xué)主體，學(xué)生處于被動狀態(tài)，可能影響教學(xué)效果；由此可見，探索科學(xué)有效的教學(xué)模式在康復(fù)醫(yī)學(xué)教育進程中意義重大[3-4]。文章選擇臨床醫(yī)學(xué)院于2018年1月至2019年12月間接收的各43名康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生作為研究樣本，評價以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（TBL）教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法干預(yù)效果，現(xiàn)將本次研究全部內(nèi)容整理后做以下論述。

一、資料與方法

1.一般資料

選擇臨床醫(yī)學(xué)院于2019年1月至2019年12月間接收的43名康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，納入觀察組，納入臨床醫(yī)學(xué)院于2018年1月至2018年12月間接收的43名康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，納入對照組，觀察組中男11名、女32名，年齡范圍在20-24歲，平均為（22.3±0.3）歲。對照組中男10名、女33名，年齡范圍在20-24歲，平均為（22.6±0.3）歲。一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過高考就讀本院康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)；所有學(xué)生道德身體素質(zhì)均優(yōu)良；智力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除未成年學(xué)生；排除留學(xué)交換生、規(guī)培生；排除研究期間患有重大疾病者；排除視聽功能障礙者；排除精神異常者。

2.方法

觀察組給予TBL教學(xué)法。課前準(zhǔn)備：開課前，教師向?qū)W生發(fā)放內(nèi)臟疾病社區(qū)康復(fù)患者病例資料、提綱、思考題等資料，要求學(xué)生進行課前預(yù)習(xí)，熟悉本單元課程內(nèi)容，提出課前問題，如內(nèi)臟疾病的定義、臨床表現(xiàn)包括哪些類型、臨床特征、常見合并癥、康復(fù)評定內(nèi)容、康復(fù)治療近期、遠期目標(biāo)、涉及哪些康復(fù)治療技術(shù)等，要求學(xué)生將思考題答案制作成PPT，在課前上交到教師處。教學(xué)實施：教師將學(xué)生進行分組，組建學(xué)習(xí)小組，要求整個學(xué)期不得更換小組成員，小組根據(jù)教師發(fā)放的資料進行討論，分工協(xié)作制作PPT，由小組長組織進行組內(nèi)討論，課堂上派出1名代表負責(zé)匯報。課前，教師對小組個人進行測試，了解學(xué)生預(yù)習(xí)效果。課堂上，教師針對病例提出疑問，每組學(xué)生代表回答，對不同小組存在不同觀點的情況可組織雙方辯論，教師及時引導(dǎo)思考，引導(dǎo)學(xué)生尋找問題的答案。集體討論結(jié)束后，教師負責(zé)總結(jié)分析，點評各組答案，統(tǒng)一解答有分歧的問題，指出每組學(xué)習(xí)過程中存在的問題，提出建議。

對照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即以“授課為基礎(chǔ)、教師為主體、筆試為評估”的學(xué)習(xí)方法，按照教學(xué)大綱合理安排課時，由教師授課，采取班級灌輸模式，結(jié)束后定期測試。

3.觀察指標(biāo)

評價兩組理論成績與操作技能成績，滿分均為100分，優(yōu)秀：90-100分；良好：70-89分；不合格：＜70分。自制問卷調(diào)查兩組學(xué)生帶教滿意度，包括帶教內(nèi)容實用性、帶教方式先進性、教學(xué)靈活性、帶教滿意度，總分100分，非常滿意為90～100分，一般為70～89分，不滿意為＜70分，滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/ 總?cè)藬?shù)×100%?？剖易灾平虒W(xué)效果評價表，觀察項目包括提高學(xué)習(xí)積極性、提高學(xué)生協(xié)作能力、有利于職業(yè)發(fā)展、有利于培養(yǎng)臨床思維、提高學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量，單項5分，1分為不同意、5分為非常同意，評價2組學(xué)生非常同意率。

4.統(tǒng)計學(xué)處理

二、結(jié)果

1.兩組比較考核結(jié)果

教學(xué)后觀察組理論成績與操作技能成績均高于對照組，P＜0.05，見表1所列。

表1 兩組比較考核成績（，分）

表1 兩組比較考核成績（，分）

2.評價兩組滿意度

觀察組滿意度高，P＜0.05，見表2所列。

表2 比較兩組滿意度（n=43，例）

3.評價2組學(xué)生對教學(xué)效果評價

觀察組學(xué)生對提高學(xué)習(xí)積極性、提高學(xué)生協(xié)作能力、有利于職業(yè)發(fā)展、有利于培養(yǎng)臨床思維、提高學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量評價均高于對照組，P＜0.05，見表3所列。

表3 比較2組學(xué)生對教學(xué)效果評價[n=43，n（%）]

三、討論

隨著社會不斷發(fā)展進步、臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展速度不斷加快，康復(fù)醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為繼臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)之后的第3大類醫(yī)學(xué)學(xué)科，逐漸引起社會各界廣泛關(guān)注。康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)包括預(yù)防傷殘功能障礙、評定與治療等?？祻?fù)目的包括改善軀體功能，提高生活自理能力與生存質(zhì)量。康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)逐漸成為醫(yī)療教學(xué)工作中的重要內(nèi)容[5-6]。

TBL教學(xué)法具有多樣化優(yōu)勢，康復(fù)醫(yī)學(xué)課堂中融入TBL教學(xué)法可有效縮短師生之間的距離，在實際教學(xué)環(huán)節(jié)中充分發(fā)揮教師自身的主導(dǎo)作用，積極引導(dǎo)學(xué)生分組討論，在一定程度上有利于提升學(xué)生的團結(jié)協(xié)作意識，可提高教學(xué)質(zhì)量[7-8]。TBL教學(xué)法強調(diào)以當(dāng)前的教學(xué)目標(biāo)為出發(fā)點，結(jié)合學(xué)生的認知情況，引導(dǎo)學(xué)生經(jīng)過小組合作探究方式，提升其主動學(xué)習(xí)意識，提升學(xué)生的綜合素質(zhì)[9]。TBL教學(xué)法打破傳統(tǒng)教學(xué)法的局限性，可充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)興趣，促進學(xué)生全方位發(fā)展[10]。例如，本次研究結(jié)果顯示，教學(xué)前觀察組學(xué)生理論成績平均為（80.91±3.15）分、操作技能成績平均為（77.56±2.62）分；教學(xué)前對照組學(xué)生理論成績平均為（81.01±3.20）分、操作技能成績平均為（77.63±2.60）分；教學(xué)后觀察組學(xué)生理論成績平均為（89.52±2.40）分、操作技能成績平均為（88.35±1.00）分；教學(xué)后對照組學(xué)生理論成績平均為（85.12±1.65）分、操作技能成績平均為（83.26±1.10）分。教學(xué)前兩組理論成績、操作技能成績比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；兩組教學(xué)后成績均高于教學(xué)前，P＜0.05；教學(xué)后觀察組理論成績與操作技能成績均高于對照組，P＜0.05。觀察組滿意度95.35%，高于對照組76.74%，P＜0.05。觀察組學(xué)生對提高學(xué)習(xí)積極性、提高學(xué)生協(xié)作能力、有利于職業(yè)發(fā)展、有利于培養(yǎng)臨床思維、提高學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量評價均高于對照組，P＜0.05。分析原因發(fā)現(xiàn)，康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)面對的患者多為合并功能障礙的人群，如運動功能、語言功能、認知功能障礙等，實際治療過程中需要結(jié)合不同項目的康復(fù)人員共同協(xié)作，才可達到良好的預(yù)期康復(fù)效果。而TBL教學(xué)法的應(yīng)用優(yōu)勢包括可有效發(fā)揮團隊作用，提高學(xué)生團隊意識，在分組討論過程中不斷加強學(xué)生的語言表達能力，在長期磨合期間建立分工合作的團隊關(guān)系，促進綜合素質(zhì)發(fā)展，提高學(xué)習(xí)能力[11-12]。TBL教學(xué)法是對PBL模式進行改革創(chuàng)新后發(fā)展起來的教學(xué)模式，可促進學(xué)生團隊協(xié)作精神，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，側(cè)重于發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)造性、實踐性[13]。TBL教學(xué)法強調(diào)以知識點為基礎(chǔ)，設(shè)定好的問題為導(dǎo)向，組織小組討論的學(xué)習(xí)放松，重點在于小組討論獲取知識，在實際問題中，應(yīng)用可加深學(xué)生對知識的理解，確保完成教學(xué)目標(biāo)，提高課堂效率，拓展教學(xué)內(nèi)容[14]。TBL教學(xué)模式主張課前預(yù)習(xí)，由教師負責(zé)引導(dǎo)學(xué)生進行組內(nèi)討論，打破傳統(tǒng)沉悶的課堂學(xué)習(xí)氛圍，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，提高自主學(xué)習(xí)意識，培養(yǎng)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)習(xí)慣。通過案例討論，每個組內(nèi)成員均可自由表達不同的想法，組員在互相交流信息的過程中可提高知識、培養(yǎng)團隊合作精神，加強溝通能力，培養(yǎng)學(xué)生運用多種資源解決問題的能力，提高教學(xué)效果與滿意度[15]。TBL教學(xué)法可充分展示學(xué)生的主觀能動性，教師引導(dǎo)小組學(xué)生合作學(xué)習(xí)，集體討論中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，提升主動學(xué)習(xí)能力，改善傳統(tǒng)課堂環(huán)節(jié)中學(xué)生注意力不集中的現(xiàn)狀。TBL教學(xué)法主張為學(xué)生營造愉悅舒適的學(xué)習(xí)環(huán)境，集體討論環(huán)節(jié)可迅速拉近師生、學(xué)生與學(xué)生之間的距離，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，激發(fā)學(xué)生的發(fā)散性思維與培養(yǎng)其團結(jié)意識[16]。

綜上所述，在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，運用TBL教學(xué)法可提高教學(xué)成績、滿意度、教學(xué)效果。