劉 娟

（赤峰市醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 赤峰， 024000）

1老年癡呆為臨床常見疾病，屬于進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，病因尚未明確[1]。近年來，隨著我國老齡化問題愈加嚴(yán)重，且受到環(huán)境、遺傳等多種因素的影響，老年癡呆患者數(shù)量逐漸升高，增加了我國的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對患者的日常生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，需及時給予有效治療。輕度認(rèn)知障礙患者主要癥狀為記憶力障礙、行為失常、情緒改變、日常生活能力降低、判斷能力減退等。隨著病情加重，患者生活能力下降，老年癡呆的病型包括血管性癡呆、阿爾茲海默病性癡呆、混合性癡呆等[2]。研究指出，老年癡呆患者治療過程中實施綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合手指操，可改善認(rèn)知功能，同時提高生活質(zhì)量及能力[3]。本研究選取2019年6月～2020年6月赤峰市醫(yī)院收治的68例老年癡呆患者作為研究對象，探究綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合手指操對輕度老年癡呆患者認(rèn)知及日常生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2020年6月赤峰市醫(yī)院收治的68例輕度老年癡呆患者作為研究對象，采用隨機(jī)抽簽法分為參照組與研究組，每組34例。參照組男20例，女14例；年齡63～78歲，平均年齡（69.76±2.16）歲；病程2～5年，平均病程（3.12±0.24）年；本科及以上14例，高中及?？?5例，初中及以下5例。研究組男21例，女13例；年齡61～79歲，平均年齡（69.54±2.43）歲；病程2～4年，平均病程（3.13±0.22）年；本科及以上12例，高中及?？?6例，初中及以下6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實用老年癡呆學(xué)》中的老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診疾病者[4]；②以簡易智能精神狀態(tài)評價量表為依據(jù)，評分0～23分者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識障礙，無法溝通者；②無法提供完整的臨床資料者；③代謝紊亂疾病、肝腎功能異常、免疫功能異常疾病者。

1.3 方法

參照組實施常規(guī)護(hù)理。向患者口頭講述疾病知識，制作并發(fā)放健康知識手冊，以便患者及家屬學(xué)習(xí)；告知患者及家屬在患者治療期間所需注意的相關(guān)事項，告知患者如果感覺到異常應(yīng)及時通知醫(yī)務(wù)人員，并與患者及家屬講解關(guān)于疾病治療的重要性以及治療成功案例；囑咐患者及家屬在治療期間應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免私自加減藥物，嚴(yán)禁私自停藥；觀察患者的體溫、睡眠、飲食、脈搏呼吸等，加強(qiáng)對患者睡眠及用藥干預(yù)、飲食指導(dǎo)，關(guān)注患者情緒變化，及時疏導(dǎo)負(fù)性情緒。

研究組實施綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合手指操。①積極鼓勵患者進(jìn)行興趣愛好相關(guān)的活動，如唱歌、養(yǎng)花、游泳，打球等。②指導(dǎo)患者的飲食，攝入微量元素、維生素，多吃豆制品、蛋、魚、堅果、蔬菜，定時、定量飲食。③囑咐患者可適當(dāng)增加有氧運動，如散步、打太極等。④鼓勵患者勤曬太陽，多梳頭發(fā)，并經(jīng)常泡腳，可采用健腦泡腳方泡腳，藥方組成為伸筋草、石菖蒲、丹參、紅花、刺五加、夜交藤、遠(yuǎn)志、枸杞子、熟地黃、何首烏各10 g。粉碎后放布包內(nèi)，放進(jìn)足浴盆加熱后泡腳，溫度以自己耐受為準(zhǔn)。⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，每天訓(xùn)練2次以上，20～30 min/次。選擇日常生活中常見內(nèi)容訓(xùn)練患者，包括洗漱、進(jìn)餐、穿衣等，鼓勵患者結(jié)合自身情況做家務(wù)活以及參加戶外活動；可指導(dǎo)患者開展刷牙、洗臉、整理床鋪等行為，并反復(fù)示范操作，直到患者能夠獨立完成為止，以提高患者的生活能力。同時在開展訓(xùn)練的同時播放患者熟悉的音樂以提高患者的記憶能力。加強(qiáng)患者記憶力訓(xùn)練，鼓勵患者回憶近幾天、過去的美好景象。加強(qiáng)患者定向力訓(xùn)練，糾正與提示患者正確地點、時間與人物信息，在患者活動區(qū)域內(nèi)增加相應(yīng)的指示標(biāo)語，并引導(dǎo)患者根據(jù)指示的內(nèi)容進(jìn)行聯(lián)系，強(qiáng)化記憶。此外，護(hù)理人員還需要加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，幫助患者主動說話并給予患者足夠的關(guān)心和支持。在患者的房間內(nèi)安裝鬧鐘，并定時設(shè)置時點，使患者能夠養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，同時，還需要根據(jù)患者的實際情況選擇記憶力康復(fù)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練的時間應(yīng)在15 min左右，患者家屬也參與到患者的日常護(hù)理之中，幫助患者回憶其親屬相關(guān)的人員及事件，也可通過使患者努力回想起昨天或更早以前發(fā)生的事情，并拿出相應(yīng)的物品幫助患者回憶，從而提高患者的辨認(rèn)能力。通過展示數(shù)種日常用品，如鋼筆、眼鏡、鑰匙等，5 min后讓患者回憶之前所展示的物品名稱，引導(dǎo)患者記憶一段信息，按一定間隔復(fù)述信息，反復(fù)進(jìn)行并逐漸延長間隔時間等?？蛇x擇患者與之有感情的、感興趣的時間、地點、人物的常識性記憶進(jìn)行訓(xùn)練和強(qiáng)化。⑥手指操由4個動作組成：第1個動作為五指松和握，在吸氣時，將五指松開，手指保持放松狀態(tài)；在吐氣時，五指緊握，反復(fù)練習(xí)此動作，持續(xù)15 min以上。第2個動作是健指操，緊握雙拳，將5個手指依次打開，在操練過程中，調(diào)整呼吸，規(guī)律為松指吸氣、握拳吐氣，持續(xù)15 min以上。第3個動作是雙手接觸變換，兩個手掌相對，將大拇指作為中心，輪流交叉轉(zhuǎn)動其他4指，分別觸摸大拇指，反復(fù)練習(xí)，持續(xù)15 min以上。第4個動作是在手掌中放置雞蛋、核桃、鐵球等球形物體，反復(fù)轉(zhuǎn)動，物體不能滑落，持續(xù)15 min以上。

1.4 觀察指標(biāo)

①使用簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）評估患者認(rèn)知功能，分?jǐn)?shù)越高表示患者認(rèn)知功能越好，總分30分。認(rèn)知正常：27～30分；輕度障礙：21～26分；中度障礙：10～20分；重度障礙：0～9分。②使用日常生活能力評定量表（ADL量表）評估患者生活能力，包括自理能力、精神健康及生理職能，共100分，評分越高患者生活能力越強(qiáng)。③采用赤峰市醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評估，分為滿意、較滿意以及不滿意，80～100分為滿意；60～79分為較滿意；59分及以下為不滿意。護(hù)理總滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的認(rèn)知功能比較

護(hù)理后，研究組認(rèn)知功能評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者認(rèn)知功能比較 （x±s，分）

2.2 兩組患者生活能力評分比較

護(hù)理前，兩組生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組日常生活能力評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活能力評分比較 （x±s，分）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

兩組患者護(hù)理滿意度比較，研究組患者高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

老年癡呆是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，機(jī)體膽堿能神經(jīng)發(fā)生功能性障礙，乙酰膽堿水平降低，引發(fā)神經(jīng)功能、語言功能性障礙[5]。研究數(shù)據(jù)表明，當(dāng)前我國老年癡呆患者發(fā)生率為5.00%，其中75歲以上老年人患病率是11.50%，85歲以上老年人患病率是30.00%[6]。在患者的臨床干預(yù)中需要加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)措施，有助于改善認(rèn)知功能，提高生活能力[7-8]。在以往的臨床護(hù)理中，醫(yī)務(wù)人員往往遵醫(yī)囑對患者系的和諧發(fā)展。

綜上，綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合手指操應(yīng)用于輕度老年癡呆患者中，可以有效改善認(rèn)知功能，提高日常生活能力、生活質(zhì)量，護(hù)理效果顯著。

參考文獻(xiàn)采取用藥等干預(yù)措施，對于患者的心理及生活質(zhì)量等幫助不大。而在綜合護(hù)理干預(yù)中，實施健康教育、心理指導(dǎo)以及行為情感功能、記憶功能、語言功能等康復(fù)訓(xùn)練，改善認(rèn)知功能，且在反復(fù)刺激與訓(xùn)練過程中，有效提高認(rèn)知功能，改善生活質(zhì)量[9-10]。手指操是保健操，操作簡單，極易被老年人接受，針對手部穴位實施按摩，增加大腦皮層刺激，促使大腦血氧供應(yīng)增加，促使認(rèn)知水平提高[11-13]。生活能力的訓(xùn)練主要是為了幫助改善患者日常穿衣、洗臉等行為能力，使患者能夠做到生活自理，并且通過音樂播放等方式幫助增強(qiáng)患者的記憶能力。通過事件回憶的方式幫助增強(qiáng)患者的辨認(rèn)能力及記憶能力，通過患者家屬的幫助使患者更容易回想起以往發(fā)生過的事件，更能刺激患者想起往事，提高患者自身的認(rèn)知功能。在患者的臨床護(hù)理中還需要加強(qiáng)對患者的中藥干預(yù)，泡腳方中所選的何首烏、枸杞子等可達(dá)到寧心靜神等功效，改善患者癡呆等臨床癥狀，提高患者的認(rèn)知能力，緩解病情惡化。

本研究中，研究組患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合手指操，結(jié)果可見，對于護(hù)理后認(rèn)知功能評分比較，研究組明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示在患者的臨床干預(yù)中通過聯(lián)合護(hù)理的措施能夠明顯提高患者的認(rèn)知功能，通過加強(qiáng)刺激訓(xùn)練可顯著刺激大腦皮層，增加大腦血氧供應(yīng)。

本研究中，護(hù)理后研究組患者日常生活能力評分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。傳統(tǒng)護(hù)理模式內(nèi)容廣泛，可以滿足患者基本護(hù)理需求，但該護(hù)理內(nèi)容僅停留于解決患者的日常生活困擾，對于提高日常生活能力、認(rèn)知功能的效果不明顯[14-15]。綜合護(hù)理干預(yù)是以評估患者病情為基礎(chǔ)，結(jié)合患者的生活自理能力、認(rèn)知功能，制訂康復(fù)訓(xùn)練計劃，將提高患者日常生活能力、認(rèn)知功能作為目的，促使患者臨床癥狀有效改善[16-17]。

本次研究中還發(fā)現(xiàn)，研究組患者護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明相較于常規(guī)護(hù)理措施，綜合護(hù)理干預(yù)與手指操更能改善老年癡呆患者對護(hù)理人員的滿意度，使患者能夠信任醫(yī)務(wù)人員，從而更有利于患者配合醫(yī)務(wù)人員開展治療及護(hù)理，同時也在一定程度上促進(jìn)了護(hù)患關(guān)

[1]季亞芹,沈志梅.綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合手指操對輕度老年癡呆患者認(rèn)知及日常生活能力的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2018,25(1):46-48.

[2]楊麗,嚴(yán)靜,金煜,等.浙江省養(yǎng)老院老年人癡呆和輕度認(rèn)知障礙患病率及其相關(guān)因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2020,39(12):1462-1467.

[3]柳春波,徐倩,盛芝仁,等.輕度認(rèn)知障礙患者家庭照顧者照護(hù)過程中真實生活體驗的質(zhì)性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2018,24(32):3909-3912.

[4]謝瑞滿.實用老年癡呆學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2010:23-24.

[5]王艷青.人文關(guān)懷在老年癡呆癥患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用及對患者認(rèn)知功能的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2021,40(15):2835-2838.

[6]劉敏,沈銀萍,金秋霞,等.奧爾夫節(jié)奏-聲勢-律動訓(xùn)練對輕度老年癡呆患者積極情緒的干預(yù)研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2021,27(2):177-182.

[7]齊愛麗,賈翠花.家庭綜合護(hù)理干預(yù)對老年癡呆患者生活質(zhì)量的影響分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2018,10(4):159-160.

[8]俞爐英,吳景明,付杰.家庭護(hù)理主線化綜合干預(yù)在老年癡呆患者中的應(yīng)用效果[J].臨床護(hù)理雜志,2019,18(6):15-18.

[9]張美胡,陳劍峰,姚桂林,等.綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合五行健康操對輕度老年癡呆患者認(rèn)知及日常生活能力的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2019,17(21):159-161.

[10]馬虹穎,楊存美,王杰,等.綜合護(hù)理管理措施降低老年癡呆患者胃管非計劃性拔管的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2021,27(7):934-938.

[11]李正連.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對老年癡呆癥患者生活質(zhì)量及日常生活能力的作用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2019,25(9):1494-1496.

[12]張會榮,湯之梅.以蒙臺梭利教育理論為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)對輕中度老年癡呆患者的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2020,26(17):2650-2655.[13]鄭荔.老年癡呆患者給予防跌倒護(hù)理干預(yù)的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2017,36(4):480-482.

[14]程瑤.健康信念模式為框架的護(hù)理干預(yù)對老年癡呆患者認(rèn)知功能及日常生活能力的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2019,18(2):36-38.

[15]張潔.基于健康信念模式的護(hù)理聯(lián)合術(shù)中舒適干預(yù)對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2019,48(11):1369-1373.

[16]謝曉娜,沈永梅,陳亞容.綜合康復(fù)護(hù)理對老年癡呆患者的認(rèn)知功能及日常生活自理能力的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2018,16(30):124-125.[17]杜玉巧,趙欣.音樂護(hù)理干預(yù)對中輕度老年癡呆患者激越行為及認(rèn)知功能的影響[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2018,16(4):128-130.