鄒建虹

（沈陽七三九醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽 110034）

腰椎間盤突出癥是臨床常見的椎體關節(jié)疾病，髓核突出為主要病因，易影響患者的腰椎神經及血運功能，引發(fā)腰部疼痛、下肢沉重等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。椎間孔鏡下髓核摘除術為該病的重要治療方法，具創(chuàng)傷小、術后恢復快等特點，但術后仍存在一定疼痛感受，影響患者的情緒狀態(tài)及生理功能的穩(wěn)定性，進而影響其術后康復質量，因此需加強護理干預[1-2]。常規(guī)護理內容較寬泛，缺乏護理針對性，難以滿足臨床的護理需求，因此護理效果存在一定局限性。專病一體化護理指針對某種疾病予以專一性、科學性的護理措施，可保證?？谱o理質量，提升護理質量，滿足患者對護理的需求[3]。為此，本次研究選取我院2019年1月至2020年12月收治的96例行椎間孔鏡下髓核摘除術的患者為研究對象，旨在探究專病一體化護理模式對其的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月至2020年12月收治的96例行椎間孔鏡下髓核摘除術的患者為研究對象，以入院順序奇偶法分為對照組、觀察組，各48例。對照組男性26例、女性22例；年齡24～67歲，平均（51.03±5.31）歲；病程1～6年，平均（2.08±0.46）年。觀察組男性27例、觀察組21例；年齡20～71歲，平均（52.22±6.10）歲；病程1～7年，平均（2.15±0.51）年。兩組一般資料相近（P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均經臨床癥狀、影像學等診斷確診。②均擬行接受椎間孔鏡下髓核摘除術治療。③均為單節(jié)段腰椎間盤突出。④患者精神狀態(tài)正常，可配合完成研究。⑤患者、家屬對研究知情同意。排除標準：①腰椎畸形或狹窄。②凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病。③腰椎間感染。④心、肝、腎等臟器嚴重功能障礙。⑤合并惡性腫瘤。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)護理。在入院后協(xié)助患者完成各項檢查、準備環(huán)境、術前口頭宣教；術中監(jiān)測患者的生命體征，指導其術中體位擺放；術后遵醫(yī)囑用藥，必要時予以鎮(zhèn)痛藥物。觀察組采取常規(guī)護理+專病一體化護理，具體內容如下。

1.3.1 術前 ①系統(tǒng)化宣教：結合患者的疾病狀態(tài)、手術方案、文化程度等制訂針對性術前宣教，借助脊椎骨骼模型、視頻資料等展開教育指導，包括腰椎間盤突出癥發(fā)病原因、髓核摘除的目的、手術安全性、術后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥等，以提升患者疾病及手術認知水平，緩解患者未知性恐懼感。②個性化心理疏導：在與患者溝通交流期間，結合其主訴、行為舉止、面部表情等分析患者的情緒變化，并實施針對性情緒疏導，包括列舉成功案例、講解醫(yī)院及醫(yī)護人員專業(yè)性等，以保證患者術前情緒狀態(tài)穩(wěn)定。③訓練指導：術前開展術后體位訓練，協(xié)助患者正確肢體擺放、術后康復訓練等，并在訓練時進行訓練目的講解，保證術后訓練效率。

1.3.2 術中 術中協(xié)助患者取側臥位，雙膝彎曲角度約為20°，雙腿間放置軟墊，將其雙手拱起放置在頭部兩側，以避免術中損傷神經、壓迫血管。

1.3.3 術后 ①疼痛管理：評估患者術后疼痛感受，對輕度疼痛者實施腰椎周圍熱敷、肢體按摩等方法緩解疼痛感受；對中度疼痛者在上述護理基礎上，遵醫(yī)囑予以口服鎮(zhèn)痛藥物干預，并指導患者通過全身放松、冥想等方式緩解疼痛感受；重度疼痛者在上述鎮(zhèn)痛方式基礎上，立即與醫(yī)師共同查找患者疼痛原因并盡早干預。②切口檢查：監(jiān)測患者的切口狀態(tài)，保持切口周圍皮膚干燥，若發(fā)生大量出血、滲液、炎性反應等情況，則及時上報醫(yī)師，避免切口血液、腦脊液聚集。③康復護理：術后在病房內抬高患肢，監(jiān)測患者下肢感知情況；幫助患者佩戴腰圍，協(xié)助其盡早下床活動；術后2 d結合患者的實際情況開展腰背肌功能訓練。④出院指導：在患者出院時，結合患者的康復情況制訂針對性家庭康復護理計劃，囑家屬增強護理監(jiān)督；囑患者加強腰部保暖，避免重體力勞動，定時復查。兩組均于護理后1個月進行護理效果評價。

1.4 觀察指標 ①比較兩組護理效果：護理前后評估患者腰椎功能，以日本骨科協(xié)會評估治療（Japanese Orthopedic Association Scores，JOA）[4]評估，包括主觀癥狀（0～9分）、臨床體征（0～6分）、日常活動受限（0～14分）、膀胱功能（-6～0分），總分29分，分數高表示腰椎功能好。參考潘亞娟等[5]文獻中的標準制訂護理效果評價標準：腰椎功能改善率=（治療后評分-治療前評分）/（JOA腰椎總分-治療前評分）×100%；優(yōu)：改善率≥75%；良75%＞改善率≥50%；差：改善率＜50%；有效率=（優(yōu)+良）例數/總例數×100%。②比較兩組護理前后情緒狀態(tài)[6]，以焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估；SAS量表共包含20個評價條目，每項評分范圍1～4分，總分20～80分，臨界分值為50分，≥50分提示存在焦慮情緒，且分數越高表示焦慮情緒越嚴重；SDS量表中共包含20個評價條目，每項評分范圍1～4分，總分20～80分，臨界分值為53分，≥53分提示存在抑郁情緒，且分數越高表示抑郁情緒越嚴重。③比較兩組術前1 d及術后1、3 d的疼痛程度，以疼痛視覺模擬法（Visual Analogue Scale，VAS）[7]評價，量表分值范圍0～10分，分別表示不痛至劇痛。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、腦脊液漏、神經根痛覺敏感。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理效果 觀察組護理有效率為95.83%（46/48），其中優(yōu)29例（60.42%）、良17例（35.42%）、差2例（4.17%）；對照組護理有效率為83.33%（40/48），其中優(yōu)25例（52.08%）、良15例（31.25%）、差8例（16.67%）；觀察組護理有效率較對照組高（χ2=4.019，P=0.045）。

2.2 護理前后情緒狀態(tài) 護理前觀察組SAS、SDS評分分別為（56.96±4.28）分、（58.01±6.27）分，與對照組的（55.78±5.27）分、（57.43±5.17）分相近（t=1.204、0.494，P=0.232、0.622）。護理后觀察組SAS、SDS評分分別為（47.55±4.29）分、（48.34±5.03）分，均較對照組的（50.14±5.22）分、（51.29±4.87）分低（t=2.656、2.919，P=0.009、0.004）。

2.3 不同時間疼痛感受 術前1 d觀察組VAS評分為（4.59±1.01）分，與對照組的（4.36±0.77）分相近（t=1.255，P=0.213）；術后1、3 d觀察組VAS評分分別為（2.64±0.26）分、（2.00±0.35）分，均較對照組的（3.05±0.76）分、（2.28±0.64）分低（t=3.536、2.659，P=0.001、0.009）。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為14.58%，較對照組的2.08%低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

椎間孔鏡下髓核摘除術為腰椎間盤突出癥的重要治療方案，可減少患者術后創(chuàng)傷，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，患者術后康復能力理想[8]。但受圍手術期疼痛、患者情緒狀態(tài)、康復內容掌握能力等因素的影響，導致生命體征不穩(wěn)定，進而影響手術治療的精準性，增加術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，因此需加強護理干預[9]。

專病一體化護理是以疾病為中心實施的?？谱o理方案，與常規(guī)護理相比，更具專一性、科學性，可滿足患者疾病護理中的康復需求，積極改善預后[10]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組護理有效率較對照組高?？紤]原因為，在對觀察組實施專病一體化護理中，圍手術期均實施以疾病快速康復為目的的護理辦法，包括術前系統(tǒng)化宣教、個性化心理疏導、訓練指導，可使患者術前保持生理狀態(tài)及心理狀態(tài)穩(wěn)定，降低患者術中生理應激反應，保證患者手術治療精準性[11]；術中體位管理可降低患者術中壓迫性損傷，進而降低患者術后疼痛感受；術后疼痛管理、切口檢查、康復護理，可降低患者術后疼痛相關應激情緒，提升其康復訓練質量，進而促進其腰椎功能恢復，提升護理有效率[12]。

本研究結果顯示，護理前兩組SAS、SDS評分相近，護理后觀察組SAS、SDS評分較對照組低，且術后1、3 d觀察組VAS評分較對照組低。考慮原因為，腰椎間盤突出癥患者圍手術期負性情緒與其臨床癥狀、手術治療恐懼感、術后功能恢復情況等因素相關，隨著患者腰椎功能的改善，可減少下肢運動障礙等引發(fā)的應激情緒；腰椎間盤突出癥患者術前疼痛感受與其神經根壓迫癥狀引發(fā)的疼痛感受有關，在對觀察組患者術前管理中，通過系統(tǒng)化宣教、個性化心理疏導，可提升患者的手術治療效果及康復預后，針對性改善其負性情緒，可保持患者術前血流動力學的穩(wěn)定性，降低其癥狀敏感性；術后加強疼痛管理，可提升患者生理性疼痛管理質量，并在術后2 d開展康復護理，通過改善患者病灶周圍血運，提升病灶周圍肌群的支持能力，以進一步緩解患者的腰椎疼痛感受，降低患者術后1、3 d的VAS評分，并減少患者疼痛相關應激情緒；此外，院外持續(xù)性康復護理、腰部保護指導，可持續(xù)性改善患者的腰椎功能，并形成良性循環(huán)，對降低患者護理后SAS、SDS評分具積極的意義[13]。

本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低。考慮原因為，在對患者應用椎間孔鏡下髓核摘除術治療期間，因手術創(chuàng)傷小，對切口周圍血運及免疫能力影響較小，因此無論何種術式，其術后切口感染發(fā)生率均可控制在理想范圍內；腦脊液漏、神經根痛覺敏感，均與手術治療精準性、術后繼發(fā)性腰椎功能損傷等因素相關；觀察組患者通過強化術前健康教育及心理疏導，可降低患者治療相關應激情緒，提升其術中體位配合質量，并保證患者術中血流動力學的穩(wěn)定，保證手術的精準性；術后護理強調疼痛管理、切口管理、康復護理等干預，可通過減少患者疼痛刺激、提升康復護理依從性，保持患者腰椎功能穩(wěn)定，進而可進一步降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[14]。

綜上，對椎間孔鏡下髓核摘除術患者施專病一體化護理，可提升護理效果，改善患者情緒狀態(tài)，緩解其術后疼痛感受，降低并發(fā)癥發(fā)生率。