張藝瑩

福建省立醫(yī)院，福建福州 350100

一般情況下， 早晨是缺血性卒中和心肌梗死等心腦血管疾病發(fā)病的高峰時(shí)期，在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)高?；颊叩膭?dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)， 可保證對(duì)患者的血糖升高情況進(jìn)行掌握， 并實(shí)現(xiàn)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的記錄。臨床發(fā)展中，糖尿病屬于常規(guī)的心血管疾病危險(xiǎn)因素，是導(dǎo)致患者中風(fēng)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)糖尿病問題后，對(duì)生活質(zhì)量的影響較為嚴(yán)重，患者容易伴隨多種并發(fā)癥，因此患者通常出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，容易增加糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。正念減壓法是來自于佛教的理念， 主要是指通過對(duì)患者自身心理進(jìn)行系統(tǒng)化的管理，采用冥想的方式調(diào)節(jié)壓力，并采用科學(xué)管理的方法實(shí)現(xiàn)對(duì)患者自身情緒的有效控制，實(shí)現(xiàn)減少自我心理壓力和負(fù)擔(dān)的過程。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，正念減壓法的應(yīng)用效果顯著，在將其與心理護(hù)理方法進(jìn)行融合使用后， 對(duì)患者的心理健康具有積極意義[1-5]。該研究選取2019 年1 月—2021 年3 月在該院接受治療的50 例糖尿病合并急性腦梗死患者為研究對(duì)象， 實(shí)施基于正念減壓法的心理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例糖尿病合并急性腦梗死患者為研究對(duì)象，對(duì)其展開分組處理，給予患者不同護(hù)理干預(yù)，每組50 例。研究組中，男27 例，女23 例；年齡48~77 歲，平均（57.67±4.33）歲；學(xué)歷初中以下有13 例，初中到高中有24 例，大專及以上有13 例。對(duì)照組中，男28 例，女22 例；年齡45~78 歲，平均（58.04±4.38）歲；學(xué)歷初中以下有15 例，初中到高中有20 例，大專及以上有15 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究通過患者和醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 患者與急性腦梗死和糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[6-7]；患者意識(shí)均清醒，無交流和理解障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并嚴(yán)重的肝腎功能異常、腫瘤和感染情況；患者依從性較差。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要應(yīng)用降糖降壓藥物，叮囑患者按時(shí)服藥，并正確服藥；對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、血糖監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常后，給予及時(shí)處理。

1.2.2 研究組 研究組在采用常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，增加基于正念減壓法的心理護(hù)理， 正念減壓法的訓(xùn)練在患者入院的第3 天開展，患者病情基本穩(wěn)定。具體實(shí)施過程中，促進(jìn)心理干預(yù)小組的成立，其中共包括1名專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，2 名工作經(jīng)驗(yàn)較為豐富、持有心理證書的護(hù)士。 正念減壓法的訓(xùn)練均在固定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，選擇患者教育室為該研究的主要地點(diǎn)。根據(jù)患者的入院時(shí)間，將患者進(jìn)行分組，5 例/組，每次給予一組患者干預(yù)，干預(yù)時(shí)間控制在40 min，每2 天給予患者1 次干預(yù)，共給予患者8 次訓(xùn)練。在具體訓(xùn)練過程中：①需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者展開健康教育，將正念減壓法的相關(guān)概念進(jìn)行講述， 介紹具體的實(shí)施過程，告知實(shí)施必要性，并為患者講解腦梗死疾病的相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，使其明確掌握腦梗死合并糖尿病對(duì)自身健康的影響， 從而保證患者積極配合相關(guān)工作，保證實(shí)驗(yàn)研究的順利進(jìn)行，并注意將正念減壓法的呼吸訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)。 ②需要護(hù)理人員指導(dǎo)患者放松，對(duì)自己的情緒進(jìn)行識(shí)別，并正確對(duì)待， 將由于疾病所帶給患者的不良情緒進(jìn)行改善，并將患者的患肢放在健側(cè)，讓患者感受自己的肢體溫度，配合正念減壓法進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。③指導(dǎo)患者觀察自己的思維和情緒變化， 患者在自我關(guān)注1 周后，對(duì)其情緒變化進(jìn)行總結(jié)，并給予患者積極鼓勵(lì)，促進(jìn)其積極配合治療工作，加強(qiáng)對(duì)患者的康復(fù)鍛煉。④教會(huì)患者大自然禪坐， 并將其與正念呼吸進(jìn)行配合，促進(jìn)患者對(duì)自己的負(fù)面情緒和思想進(jìn)行管理，在聽禪和靜坐的過程中體驗(yàn)自己身體的感受。 ⑤促進(jìn)身體描述聯(lián)系，將其與正念呼吸進(jìn)行配合，加強(qiáng)患者日常生活的鍛煉， 保證患者在出院后依然繼續(xù)堅(jiān)持禪修，從而改善患者的不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組的血糖水平 具體為空腹血糖和餐后2 h 血糖。

1.3.2 對(duì)比兩組患者的功能情況 ①應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院的卒中量表 （national institutes of health strokescale，NIHSS），評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損程度，分?jǐn)?shù)高，則表明患者的神經(jīng)功能缺損程度嚴(yán)重。②對(duì)患者的生活自理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)， 應(yīng)用Barthel 指數(shù)，指數(shù)滿分為100 分， 分?jǐn)?shù)越高， 表明患者自理能力越好。 ③評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)功能，采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，其中上肢功能評(píng)分包括33 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容分?jǐn)?shù)在0～2 分，最高分為66 分，下肢功能評(píng)價(jià)共包括17 項(xiàng)內(nèi)容，分?jǐn)?shù)在0～2 分，最高分為34 分，總分為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，患者的肢體功能越好[8-9]。

1.3.3 對(duì)比兩組患者的情緒評(píng)價(jià) ①應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（self rating scale，SAS），評(píng)價(jià)患者的焦慮情緒，對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)差的分值為50 分，分?jǐn)?shù)在50～59 分時(shí)為輕度焦慮， 分?jǐn)?shù)在60～69 分時(shí)為中度焦慮， 分?jǐn)?shù)在69 分以上則為重度焦慮。 ②評(píng)價(jià)抑郁心理，應(yīng)用漢密頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD），分?jǐn)?shù)在24 分以上時(shí)則表示患者存在嚴(yán)重抑郁，分?jǐn)?shù)在17～24 分時(shí)則可以肯定患者為抑郁癥， 分?jǐn)?shù)在7～16分時(shí)則為可能存在抑郁癥， 分?jǐn)?shù)在7 分以下時(shí)表示患者正常。③評(píng)價(jià)患者的正念水平，應(yīng)用5 因素度量表（five factor measurement table，F(xiàn)FMQ），將其分為5個(gè)主題，分別為觀察、描述、覺知地行動(dòng)、不判斷、不行動(dòng)。 總分高，則表示正念水平高[10-11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對(duì)比

干預(yù)前兩組患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組患者的空腹血糖為（6.72±2.13）mmol/L，餐后2 h 血糖為（10.04±2.10）mmol/L，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖護(hù)理前 護(hù)理后餐后2 h 血糖護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值10.12±3.11 10.14±3.13 0.032＞0.05 6.72±2.13 8.01±3.14 2.404＜0.05 13.55±3.07 13.51±3.11 0.065＞0.05 10.04±2.10 11.31±3.06 2.420＜0.05

2.2 兩組患者NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)和Fugl-Meyer 評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組患者的NIHSS、Barthel 指數(shù)和Fugl-Meyer 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者NIHSS、Barthel 指數(shù)和Fugl-Meyer 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者NIHSS、Barthel 指數(shù)和Fugl-Meyer 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值NIHSS干預(yù)前 干預(yù)后Barthel 指數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后Fugl-Meyer干預(yù)前 干預(yù)后10.13±4.00 11.20±3.12 1.491＞0.05 4.43±2.03 6.60±2.74 4.500＜0.05 57.64±15.43 59.04±14.11 0.473＞0.05 74.34±11.98 64.34±9.54 4.617＜0.05 54.45±14.35 50.02±14.24 1.549＞0.05 74.56±13.45 61.78±14.30 4.603＜0.05

2.3 兩組患者心理狀態(tài)與正念水平對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者的SAS、HAMD 和FFQM 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，心理狀態(tài)與正念水平各項(xiàng)數(shù)據(jù)均發(fā)生改變， 研究組與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)與正念水平對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者心理狀態(tài)與正念水平對(duì)比[（±s），分]

組別研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值SAS干預(yù)前 干預(yù)后HAMD干預(yù)前 干預(yù)后63.23±4.56 64.34±5.90 1.053＞0.05 52.34±8.76 60.34±6.56 5.169＜0.05 15.23±3.22 15.45±2.34 0.391＞0.05 12.01±3.32 15.45±2.19 6.116＜0.05 FFQM干預(yù)前 干預(yù)后45.67±6.34 44.02±4.87 1.459＞0.05 54.34±5.22 50.02±4.65 4.370＜0.05

3 討論

就腦血管疾病來說， 其在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率和病死率均相對(duì)較高， 已經(jīng)成為對(duì)人們的生命健康造成嚴(yán)重威脅的衛(wèi)生問題。臨床對(duì)患者進(jìn)行治療，需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)血糖，對(duì)患者的血糖值進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄，以便于根據(jù)實(shí)際情況給予患者針對(duì)性治療。 相關(guān)人員認(rèn)為，糖尿病是心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，會(huì)導(dǎo)致缺血性卒中患者病情加重， 促進(jìn)進(jìn)展性卒中發(fā)病概率的增加，對(duì)患者的卒中康復(fù)進(jìn)度造成限制影響。 因此，需要綜合性的臨床護(hù)理團(tuán)隊(duì)參與其中， 促進(jìn)患者神經(jīng)功能的康復(fù)[12-13]。

糖尿病是腦卒中患者的常見危險(xiǎn)因素， 患者的抑郁、焦慮心理問題發(fā)病率更高。焦慮抑郁情緒會(huì)對(duì)人體的神經(jīng)功能紊亂造成影響， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂，長此以往，患者會(huì)出現(xiàn)腦卒中意外。在應(yīng)用正念減壓法時(shí)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的正念呼吸訓(xùn)練、 正念禪修等， 保證患者正確認(rèn)識(shí)疾病，從而改善抑郁、焦慮情緒，促進(jìn)患者積極主動(dòng)參與到治療中，加強(qiáng)患者的主觀能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)自我管理和自我控制。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，將正念減壓法應(yīng)用在腫瘤患者的心理干預(yù)中， 可將患者的生存率提高。

該研究在實(shí)施基于正念減壓法的心理護(hù)理時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)， 讓患者正確認(rèn)識(shí)血糖問題，保證情緒放松，積極配合治療，并養(yǎng)成良好習(xí)慣，規(guī)范用藥，遵循醫(yī)囑，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖的控制。 一般情況下，長期的焦慮、抑郁情緒會(huì)促進(jìn)患者血管緊張素的釋放，增強(qiáng)患者的血管阻力，促進(jìn)血糖升高，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者腎小球動(dòng)脈收縮，出現(xiàn)糖尿病問題，加重患者病情。因此對(duì)患者的情緒進(jìn)行控制，指導(dǎo)患者掌握禪修方法、寧心靜氣，有利于血糖的降低，促進(jìn)患者恢復(fù)[14-18]。

該研究結(jié)果顯示：護(hù)理后，研究組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)、Fugl-Meyer 評(píng) 分、SAS 評(píng) 分、HAMD 評(píng) 分、FFQM 評(píng) 分 分 別 為（6.72±2.13）mmol/L、（10.04±2.10）mmol/L、（4.43±2.03）分、（74.34±11.98）分、（74.56±13.45）分、（52.34±8.76）分、（12.01±3.32）分、（54.34±5.22）分，各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 研究組的各項(xiàng)指標(biāo)更好，表明正念減壓法的心理護(hù)理干預(yù)效果顯著。

綜上所述，將基于正念減壓法的心理護(hù)理應(yīng)用在糖尿病合并急性腦梗死患者中尤為重要， 效果顯著，可保證患者恢復(fù)， 改善患者的血糖水平與不良情緒，提高患者正念評(píng)分，可在臨床推廣使用。