何小青

福建省立醫(yī)院，福建福州 350100

我國臨床常見糖尿病合并腦梗死患者， 與老齡化的進(jìn)程存在關(guān)聯(lián)， 患病人群中中老年人的占比越來越大，因?yàn)榛颊卟∏椴煌o(hù)理需求不同，由于多數(shù)患者有后遺癥， 例如偏癱， 導(dǎo)致患者生活不能自理，危及患者生命安全，生活質(zhì)量下降，增加患者家庭經(jīng)濟(jì)壓力，因此，應(yīng)對患者實(shí)施早期有效護(hù)理。 由于老年腦梗死偏癱患者容易合并糖尿病， 為控制患者血壓與血糖通常會采取長期用藥的治療方案，盡量避免患者發(fā)生腦血管意外。因此，護(hù)士應(yīng)重視上述情況，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，并給予患者實(shí)施康復(fù)鍛煉方面的指導(dǎo)，促進(jìn)患者在治療與護(hù)理干預(yù)后盡快恢復(fù)健康[1-2]。 該文選擇2019 年8 月—2021 年9 月該院收治的50 例糖尿病合并腦梗死偏癱患者，運(yùn)用早期康復(fù)健康管理及護(hù)理，探求其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院診治的糖尿病合并腦梗死偏癱患者100 例，隨機(jī)分為兩組，每組50 例。 觀察組患者中，男31 例、女19 例；年齡52~77 歲，平均（65.45±4.34）歲；糖尿病病程5~30 年，平均（16.29±2.33）年。 對照組患者中，男32 例、女18 例；年齡50~78 歲，平均（64.34±4.09）歲；糖尿病病程5~31 年，平均（16.44±2.12）年。 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 所有患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)入組。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史、合并其他重大疾病的患者。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)護(hù)理措施，包括：開展常規(guī)健康教育，增加患者疾病認(rèn)知度；在護(hù)理期間開展體位護(hù)理，使患者正確擺放肢體功能位；開展?fàn)I養(yǎng)支持、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，保證患者服藥定時(shí)定量等；密切監(jiān)測患者病情，出現(xiàn)異常癥狀立即與主管醫(yī)生聯(lián)系，并及時(shí)配合有效救治患者。

觀察組患者除了開展上述護(hù)理措施， 還需要開展早期康復(fù)健康管理及護(hù)理：①早期健康教育：護(hù)理人員應(yīng)針對入院患者開展一對一宣教干預(yù)， 講解疾病知識，發(fā)放宣教手冊，介紹護(hù)理對策，提升患者認(rèn)知。 針對患者家屬實(shí)施宣教，鼓勵(lì)患者配合護(hù)理，提高患者治療主動(dòng)性。在工作中，護(hù)理人員應(yīng)告知患者在治療期間容易發(fā)生病情反復(fù)發(fā)作， 需要長時(shí)間治療，應(yīng)保持耐心，提升患者護(hù)理效果。

②心理護(hù)理：在住院期間對患者進(jìn)行心理干預(yù)，由于患者存在肢體活動(dòng)受限以及語言功能障礙等情況，影響日常生活，存在不良心理，護(hù)士應(yīng)掌握患者心理波動(dòng)，分析產(chǎn)生這些問題的原因，依據(jù)患者心理特點(diǎn)實(shí)施疏導(dǎo)，對應(yīng)講解成功案例，運(yùn)用功能鍛煉，促進(jìn)患者恢復(fù)肢體功能、自信，可以盡快治愈疾病，排解憂慮，確?；颊咝膽B(tài)積極。

③飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)積極與患者家屬溝通，側(cè)面了解患者飲食情況， 盡量根據(jù)患者喜好來挑選食物，確保符合飲食原則，參照患者血糖以及體質(zhì)，制訂食譜，保證均衡營養(yǎng)，將足夠的熱量補(bǔ)充完成，有效滿足身體營養(yǎng)。

④早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：穩(wěn)定患者體征后，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況制訂早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃， 首先開展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鍛煉肢體關(guān)節(jié)，從肢體近端開始，向遠(yuǎn)端延伸，先鍛煉小關(guān)節(jié)，然后鍛煉大關(guān)節(jié)，2 次/d，每個(gè)關(guān)節(jié)鍛煉5~10 次，恢復(fù)患者肢體功能。

⑤康復(fù)鍛煉：護(hù)理人員在患者治療24 h 內(nèi)開展早期康復(fù)鍛煉，在床上運(yùn)動(dòng)髖部，定時(shí)對患者進(jìn)行翻身輔助，練習(xí)軀干移動(dòng)。 強(qiáng)化偏癱肢體訓(xùn)練，避免患者發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等情況，伸展以及屈曲患者上肢、下肢，然后實(shí)施外展內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，練習(xí)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作實(shí)施5~10 次/d，做1~2 遍/d。 從患者角度考慮，循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)，使患者肢體功能進(jìn)一步恢復(fù)。 訓(xùn)練結(jié)束后，按摩放松患者肢體，實(shí)施起坐等訓(xùn)練。 待患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，為患者實(shí)施步行訓(xùn)練等，延長鍛煉時(shí)間，康復(fù)效果理想。

⑥生活能力方面的鍛煉指導(dǎo)： 術(shù)后3 d 鼓勵(lì)患者做一些力所能及的事情，例如穿衣服、洗臉等，強(qiáng)化患者生活自理能力，鍛煉時(shí)，肯定患者的進(jìn)步，強(qiáng)化患者恢復(fù)健康的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的血糖指標(biāo)， 包括空腹血糖和餐后2 h 血糖。

對兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能以及肢體功能評分進(jìn)行對比， 利用醫(yī)學(xué)研究委員會評分法評估患者雙側(cè)六組肌群肌力，每組0～5 分，總計(jì)0～60 分，分值越低，殘疾越嚴(yán)重； 運(yùn)用肢體運(yùn)動(dòng)功能評定量表評價(jià)患者上肢功能、下肢功能，共計(jì)50 項(xiàng)，每項(xiàng)0～2 分，總計(jì)100 分，分?jǐn)?shù)高代表肢體功能好。

運(yùn)用Barthel 指數(shù)統(tǒng)計(jì)日常生活能力，對比兩組患者數(shù)據(jù)，分值100 分，分?jǐn)?shù)高代表日常生活能力好[3-4]。

對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行對比， 以該院自制滿意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)，指標(biāo)分為非常滿意、滿意、不滿意，＞90 分為非常滿意，70～90 分為滿意，70 分以下為不滿意，總滿意度=1-不滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)對比

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖均明顯下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖護(hù)理前 護(hù)理后餐后2 h 血糖護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值10.12±3.11 10.14±3.13 0.032＞0.05 6.72±2.13 8.01±3.14 2.404＜0.05 13.55±3.07 13.51±3.11 0.065＞0.05 10.04±2.10 11.31±3.06 2.420＜0.05

2.2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能、 肢體功能和日常生活能力評分對比

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者運(yùn)動(dòng)功能、肢體功能和日常生活能力評分優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能、肢體功能和日常生活能力評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能、肢體功能和日常生活能力評分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值運(yùn)動(dòng)功能干預(yù)前 干預(yù)后上肢體功能評分干預(yù)前 干預(yù)后下肢體功能評分干預(yù)前 干預(yù)后34.33±3.44 34.56±3.18 0.347＞0.05 50.45±3.22 40.54±3.34 15.104＜0.05 50.13±1.00 50.23±1.23 0.446＞0.05 65.45±1.24 53.44±1.23 48.623＜0.05 24.34±2.34 24.13±2.43 0.440＞0.05 28.93±1.23 16.34±2.12 36.322＜0.05日常生活能力評分56.78±2.34 53.76±2.22 6.621＜0.05

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比

觀察組的滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

糖尿病患者發(fā)生腦梗死的概率高于一般患者，因?yàn)槟X梗死患者血壓容易突然升高， 如患者機(jī)體處于高血糖狀態(tài)下，會增加腦梗死發(fā)生的概率。由于腦梗死損傷程度，并發(fā)癥多，如偏癱，導(dǎo)致患者喪失活動(dòng)能力，難以生活自理；病情遷延不愈情況下會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量， 所以應(yīng)對患者實(shí)施有效的臨床治療。為了促進(jìn)患者機(jī)體盡快恢復(fù)，應(yīng)給予患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，運(yùn)用康復(fù)健康管理以及護(hù)理，可以提高患者訓(xùn)練以及護(hù)理等醫(yī)療行為的依從性， 強(qiáng)化患者自我生活能力，運(yùn)用科學(xué)鍛煉方式，提高患者生活活動(dòng)能力以及肢體運(yùn)動(dòng)能力[5-10]。

對糖尿病合并腦梗死偏癱患者實(shí)施有效護(hù)理，可以明顯提高患者生活質(zhì)量， 臨床推薦采用早期康復(fù)健康管理以及護(hù)理，在護(hù)理期間，護(hù)士可以從患者身心兩方面入手，有效評估患者病情，明確患者護(hù)理問題，對患者護(hù)理需求進(jìn)行掌握，協(xié)調(diào)患者體位，引導(dǎo)患者積極依從康復(fù)鍛煉， 利用日常生活瑣事來鍛煉自己的肢體功能，促進(jìn)患者有效恢復(fù)健康。 同時(shí)，護(hù)士應(yīng)為患者提供心理干預(yù)以及健康宣教， 干預(yù)患者飲食，確?；颊哂姓_的護(hù)理觀，有效改善患者的不良心理，自愿參與相關(guān)工作，依從性高的情況下，患者護(hù)理效果理想，滿意度也高[11-20]。

臨床實(shí)踐證實(shí)， 將早期康復(fù)健康管理方法與護(hù)理干預(yù)運(yùn)用在糖尿病合并腦梗死偏癱患者中， 意義重大，在患者情緒護(hù)理中，與患者溝通頻繁，排解患者負(fù)面心理，講解相關(guān)知識，減少患者不配合度，安撫患者，耐心服務(wù)，解答疑問，開展針對性心理干預(yù)。在患者飲食干預(yù)中，定時(shí)定量，少食多餐，不要吃含糖食物，根據(jù)患者自理能力，選擇合適形態(tài)的食物。在患者血糖監(jiān)控中，對血糖進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測，與血糖水平結(jié)合，對用藥進(jìn)行調(diào)節(jié)，控制患者血糖，促進(jìn)患者自覺完成控糖行為。在運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)中，護(hù)士需要被動(dòng)為患者實(shí)施訓(xùn)練，輔助患者坐立以及翻身等，支撐健側(cè)肢體，然后床上坐起，自行行走。 指導(dǎo)患者日常生活活動(dòng)，后期由患者家屬陪護(hù)，主動(dòng)開展訓(xùn)練。 護(hù)士應(yīng)叮囑患者緩慢起床，使用床檔，若有必要，可以請求幫助。由于患者用藥期間，容易發(fā)生墜床、跌倒，護(hù)士應(yīng)告知患者及其家屬， 強(qiáng)調(diào)特殊藥物服用的注意事項(xiàng)，預(yù)防跌倒發(fā)生。 護(hù)士在患者日常活動(dòng)中，例如洗漱、起床等，應(yīng)對其進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，做好相關(guān)護(hù)理措施，避免跌倒等不良護(hù)理事件發(fā)生，確保患者護(hù)理安全。 該文研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、運(yùn)動(dòng)功能、上肢功能、下肢功能、 日常生活能力均明顯改善， 且優(yōu)于對照組（P＜0.05），同時(shí)，觀察組患者的護(hù)理滿意度96.00%，顯著高于對照組患者的82.00%（P＜0.05）。

綜上所述， 在糖尿病合并腦梗死偏癱患者臨床干預(yù)中運(yùn)用早期康復(fù)健康管理及護(hù)理，患者血糖、肢體功能、日常生活能力等指標(biāo)均明顯改善，臨床應(yīng)用效果好，值得廣泛推薦應(yīng)用。