孫苗苗

(遼寧省遼陽市中醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000)

糖尿病作為一種代謝性疾病，其特點(diǎn)是血糖升高。近年來，糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重危害人類健康。糖尿病是腦梗死的獨(dú)立誘發(fā)因素。腦梗死一旦發(fā)生，將對神經(jīng)功能造成嚴(yán)重?fù)p害，危及患者的生命安全。目前，治療糖尿病合并腦梗死的臨床方法很多，但療效不一，至今尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[1-3]?；诖?，本文分析綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)腦梗死合并糖尿病患者的臨床護(hù)理干預(yù)成效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究所選100例腦梗死合并糖尿病患者均于2019年2月至2020年2月在我院接受系統(tǒng)檢查與治療。以隨機(jī)數(shù)表模式將患者分配入組，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組50例中，男/女有29/21例，年齡在53～79歲，平均為（67.22±5.42）歲；綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)組50例中，男/女有27/23例，年齡在52～81歲，平均為（68.12±5.21）歲。將兩組的基線資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理干預(yù)組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)組方法如下：①有針對性的心理護(hù)理干預(yù)和健康教育：由于患者的職業(yè)、文化程度、年齡差異較大，所以針對不同情況對患者進(jìn)行健康教育。向患者解釋糖尿病和腦梗死、皮膚感染、心功能和腎功能損害的影響，引導(dǎo)患者正確的日常飲食和生活習(xí)慣。與患者建立良好的溝通，對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，減少或消除疾病給患者帶來的消極、焦慮、易怒等負(fù)面情緒，使患者在生理和心理上都調(diào)整到最佳狀態(tài)接受治療。鼓勵(lì)和支持患者，增加患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，使患者心中接受護(hù)士，建立良好護(hù)患關(guān)系，使患者主動(dòng)接受治療，提高患者依從性，嚴(yán)格按照醫(yī)囑辦事。②飲食指導(dǎo)。飲食指導(dǎo)是糖尿病治療的重要組成部分，不良飲食也是導(dǎo)致腦梗死的原因之一。這是導(dǎo)致這種疾病的原因之一。國內(nèi)外長期的臨床實(shí)踐證明，飲食療法是糖尿病患者最基本的治療方法。合理的飲食控制可以降低胰島β-細(xì)胞的負(fù)荷，有利于血糖水平的控制。因此，腦梗死合并糖尿病患者的飲食控制要求很高，總的原則是：每餐定量、少吃多餐，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、糖類、高纖維、低脂肪、低鈉鹽和微量元素的合理供應(yīng)。根據(jù)患者平時(shí)飲食習(xí)慣所服用的降血糖藥物或胰島素的種類和劑量，每日按3～4餐進(jìn)行配餐，并為患者制訂飲食方案。吞咽困難患者一般采取半臥位或坐位，試驗(yàn)性小勺喂食后再進(jìn)食，無嗆咳后進(jìn)食，食物應(yīng)為半流質(zhì)。對于嚴(yán)重吞咽困難或昏迷的患者，給予鼻飼，病情好轉(zhuǎn)后逐漸用嘴進(jìn)食。還幫助患者改變不良的生活方式，勸說其戒煙戒酒。③康復(fù)護(hù)理干預(yù)：對老年腦梗死后遺癥患者進(jìn)行簡單的生活訓(xùn)練，如衣食住行、上下床、排便等日常生活自理能力；根據(jù)患者不同興趣和活動(dòng)，適當(dāng)安排患者散步、練太極拳等活動(dòng)，增加患者生活樂趣，為患者早日自理創(chuàng)造有利條件，刺激患者的視覺、觸覺和聽覺，提高其智力[4]，可以給患者發(fā)放閱讀書刊，語言障礙患者可以進(jìn)行收音機(jī)播放相關(guān)節(jié)目進(jìn)行聽力訓(xùn)練。護(hù)士或家屬教導(dǎo)患者從簡單發(fā)音、單字、簡單短語入手，反復(fù)訓(xùn)練語言能力，促進(jìn)語言功能恢復(fù)。對于肢體功能障礙患者，可以為其按摩四肢肌肉，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮?；颊呓?jīng)常在床上練習(xí)翻身練習(xí)，促進(jìn)肌肉力量更好的恢復(fù)，使自己逐漸可以坐起來，然后進(jìn)行站立鍛煉逐漸過渡到步行訓(xùn)練。注意活動(dòng)范圍從小到大，從慢到快，循序漸進(jìn)。④用藥護(hù)理干預(yù)。腦梗死合并糖尿病患者口服藥物種類繁多，對時(shí)間要求較高。尤其是降血糖藥。為幫助患者準(zhǔn)確、及時(shí)服用降糖藥，應(yīng)對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。最佳服藥時(shí)機(jī)如下：磺脲類口服降糖藥應(yīng)在餐前30 min服用；雙胍類降糖藥應(yīng)在餐中或餐后服用；糖苷酶抑制劑應(yīng)在就餐前或第一餐開始時(shí)咀嚼、吞咽；胰島素增敏劑應(yīng)在早餐時(shí)服用。胰島素分泌促進(jìn)劑應(yīng)該在飯前立即口服，而且不能不吃飯就吃藥，要求護(hù)士對患者或家屬準(zhǔn)確掌握用藥時(shí)間和用藥方法說明，并向患者或家屬解釋清楚。每次發(fā)藥前，將藥品時(shí)間分開包裝，并在配藥時(shí)再次提醒患者或家屬，保證了患者服藥的準(zhǔn)確性，減少了藥物不良反應(yīng)，發(fā)揮了藥物的功效。另外，降壓藥必須按照醫(yī)師的處方按時(shí)和定量服用。⑤預(yù)防并發(fā)癥。正確的姿勢可以預(yù)防畸形、攣縮、足下垂、肌肉拉傷、壓瘡和肺炎等并發(fā)癥。因患者長期臥床，腸道蠕動(dòng)緩慢，容易引起便秘，必要時(shí)應(yīng)保持排便通暢，使用開塞露等，避免強(qiáng)迫排便引起的突發(fā)性血壓，加重病情：如遇尿潴留應(yīng)及時(shí)解除，誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿。腦梗死合并糖尿病患者長期臥床，由于癱瘓肢體活動(dòng)受限，骨或關(guān)節(jié)突起部位容易受壓，使得局部皮膚血液循環(huán)障礙，極易發(fā)生壓瘡，并因血糖高而難以愈合。因此，要加強(qiáng)護(hù)膚，保持皮膚清潔干燥，每日按摩全身皮膚，改善全身營養(yǎng)狀況，及時(shí)清理傷口，配合紅外線治療，改善血液循環(huán)，消腫消炎；2 h翻身一次。翻身時(shí)應(yīng)避免拖拽、拉扯，保持四肢和床位功能位置整潔。

1.3 評估指標(biāo) 記錄兩組不同護(hù)理干預(yù)時(shí)間段的血液流變學(xué)指標(biāo)、神經(jīng)功能缺損NIHSS評分與生活自理能力ADL評分。護(hù)理干預(yù)療效：①患者NIHSS評分下降≥91%，無疾病或殘疾視為基本治愈。②顯著進(jìn)步：患者NIHSS評分下降≥46%，但≤下降90%，1～3級殘疾存在明顯改善。③患者NIHSS評分下降≥18%，但≤45%視為進(jìn)步。④患者NIHSS評分下降≤17%，甚至增加為無效[4]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 將此次研究的計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05，說明數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床護(hù)理干預(yù)療效記錄結(jié)果 綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)組護(hù)理干預(yù)后取得了96.00%的總有效率，較常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的護(hù)理干預(yù)療效（總有效率72.00%）明顯提升，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組不同護(hù)理干預(yù)時(shí)間段的血液流變學(xué)指標(biāo)、神經(jīng)功能缺損NIHSS評分與生活自理能力ADL評分結(jié)果 護(hù)理干預(yù)前，兩組的血液流變學(xué)指標(biāo)、神經(jīng)功能缺損NIHSS評分與生活自理能力ADL評分比較接近，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理干預(yù)后，綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)組的血液流變學(xué)指標(biāo)、神經(jīng)功能缺損NIHSS評分值較常規(guī)護(hù)理干預(yù)組減小更明顯，而生活自理能力ADL評分較常規(guī)護(hù)理干預(yù)組提升更明顯，均P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組不同護(hù)理干預(yù)時(shí)間段的血液流變學(xué)指標(biāo)、神經(jīng)功能缺損NIHSS評分與生活自理能力ADL評分結(jié)果（）

表1 兩組不同護(hù)理干預(yù)時(shí)間段的血液流變學(xué)指標(biāo)、神經(jīng)功能缺損NIHSS評分與生活自理能力ADL評分結(jié)果（）

3 討論

伴隨著人民生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變，糖尿病已成為常見的多發(fā)病。作為第三大非傳染性疾病，僅次于心血管疾病和腫瘤，對社會(huì)和經(jīng)濟(jì)造成沉重負(fù)擔(dān)。這是一個(gè)嚴(yán)重威脅人類健康的全球性公共衛(wèi)生問題。導(dǎo)致糖尿病的原因還不清楚。糖尿病是一種異質(zhì)性代謝疾病，以慢性高血糖為特征，與遺傳、自身免疫及環(huán)境因素有關(guān)。糖類、胰島素分泌不足和（或）胰島素作用不足，導(dǎo)致蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常。慢性疾病會(huì)導(dǎo)致多種器官損害，如血管、心臟、神經(jīng)、腎、眼等，引起慢性并發(fā)癥[5-6]。心血管疾病變化是2型糖尿病患者死亡的主要原因。2型糖尿病常與代謝綜合征有關(guān)，如高血壓、血脂代謝障礙、肥胖等。腦梗死的危險(xiǎn)因素有高血糖、高胰島素血癥、高血黏度和相關(guān)代謝綜合征。糖尿病性腦梗死主要與高血糖、高血壓、脂代謝紊亂、高凝狀態(tài)、長期損傷有關(guān)。所以，采取綜合措施，積極控制血糖，嚴(yán)格控制血壓，糾正脂代謝紊亂，減輕體質(zhì)量，降低血液黏度。在降低糖尿病腦梗死發(fā)病率和急性期病死率方面具有積極意義?；加刑悄虿〉娜说哪X梗死的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的2～4倍，而且病死率很高[7-8]。為此，從心理護(hù)理、健康教育、康復(fù)等方面對患者進(jìn)行早期綜合護(hù)理，既可促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，又可提高患者的生活質(zhì)量和社交能力[9-11]。腦梗死的康復(fù)不僅要靠及時(shí)的診斷和治療，還要靠適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。加強(qiáng)對患者及家屬的健康教育，充分認(rèn)識血糖規(guī)范化的必要性[12-13]。病程中，患者及家屬的不理解和心理障礙影響治療、護(hù)理的進(jìn)展及疾病的結(jié)局。為此，護(hù)士必須以最大的熱情和耐心幫助患者，從生活和功能訓(xùn)練中給予正確的指導(dǎo)和細(xì)致的護(hù)理，使患者按照康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練[14-16]。

本研究中綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)組護(hù)理干預(yù)后取得了96.00%的總有效率，較常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的護(hù)理干預(yù)療效（總有效率72.00%）明顯提升，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)組的血液流變學(xué)指標(biāo)、神經(jīng)功能缺損NIHSS評分值較常規(guī)護(hù)理干預(yù)組減小更明顯，而生活自理能力ADL評分較常規(guī)護(hù)理干預(yù)組提升更明顯，均P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對腦梗死合并糖尿病患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，效果顯著，對患者神經(jīng)功能改善效果較常規(guī)護(hù)理干預(yù)理想，可改善患者血液流變學(xué)和生活自理能力，值得推薦。