高志強(qiáng) 卜湘君

（1 遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200；2 遼源職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，吉林 遼源 136200）

肩手綜合征屬于中風(fēng)偏癱患者的常見疾病類型，從臨床癥狀上看，主要有手腕、肩部的疼痛活動(dòng)受限，如果不采取治療則會(huì)造成肩部手部的永久性功能障礙。該疾病的治療方案也有很多，但如果使用常規(guī)治療，容易產(chǎn)生藥物的依賴性，且遠(yuǎn)期效果不佳[1]。故而，有學(xué)者從中醫(yī)角度進(jìn)行了調(diào)研[2]，通過中醫(yī)針灸和推拿方案，更好的幫助患者改善臨床病癥，恢復(fù)肢體活動(dòng)的能力，由此取得了不錯(cuò)的成績?；诖?，本文研究中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療肩手綜合征的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究篩選出對(duì)照組和觀察組一共116例肩手綜合征患者為對(duì)象，都于2019年1月至2020年1月進(jìn)入本院治療，所有患者均符合肩手綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，用平行對(duì)照法分成各58例的兩組。對(duì)照組年齡區(qū)間49～76歲，中間值（62.17±5.01）歲，男女之比24∶34，病程1～10年，中間值（5.07±0.65）年。觀察組年齡區(qū)間48～77歲，中間值（63.51±5.17）歲，男女之比29∶29，病程1～9年，中間值（4.95±0.59）年?？陀^比較上述每組資料，達(dá)到研究標(biāo)準(zhǔn)，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 中風(fēng)病情處于穩(wěn)定期；無本研究藥物與治療措施禁忌證；征得患者和家屬同意，自愿加入研究。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 凝血功能障礙患者；合并出血、感染等并發(fā)癥患者；合并肝腎功能障礙不全者；表達(dá)障礙或精神疾病患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)治療模式，以藥物方案為主緩解疼痛，同時(shí)開展必要的康復(fù)治療，如主動(dòng)訓(xùn)練，即患者可將患肢舉于頭頂，雙手與抓握的方式，再放下患肢。在被動(dòng)訓(xùn)練上則有康復(fù)師對(duì)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的按摩，并通過屈伸訓(xùn)練加強(qiáng)治療。

觀察組患者結(jié)合針灸聯(lián)合推拿方案，為仰臥位，則對(duì)應(yīng)的穴位進(jìn)行施針，如關(guān)外穴，曲池穴、尺澤穴等，隨后可以連接電療儀，將頻率調(diào)到20 Hz及患者的肌肉微微顫動(dòng)并疼痛耐受為宜，進(jìn)行每日治療，每次30 min。在推拿方案上，則通過按、點(diǎn)、揉的手法對(duì)患者的穴位進(jìn)行推拿治療，包括曲池穴、外關(guān)穴、手三里、肩三針等。在具體的方法上包括了捻法滾法、揉法。針對(duì)不同穴位所采用的方法略微差異，每日可進(jìn)行兩次，每次20～30 min。

所有患者以5 d為1個(gè)療程，在3個(gè)療程后對(duì)比臨床療效。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次試驗(yàn)需要進(jìn)行治療效果的分析，將從上肢功能、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)以及疼痛感三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，整體療效好則為顯效，有所改善為有效，無明顯變化為無效。同時(shí)將進(jìn)一步分析患者的上肢功能情況，利用FMA量表進(jìn)行評(píng)估，得分在85分以上為正常，65～85分為較好，不足65分則水平較差。此外將結(jié)合患者的將關(guān)節(jié)活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估。這就包括了肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)正常情況以及疼痛感。最后則調(diào)研患者的生活質(zhì)量，主要涉及生理健康、身體健康、生命活力及社會(huì)功能四個(gè)方面評(píng)分，得分越高，生活狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS24.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從治療效果看，觀察組改善總有效率為93.10%（54/58），對(duì)照組為84.48%（49/58），對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療療效對(duì)比分析[n（%）]

與此同時(shí)，在上肢功能FMA評(píng)分中，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，在肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍上，也取得了較好的成績（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者FMA下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍對(duì)比情況（分，）

表2 兩組患者FMA下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍對(duì)比情況（分，）

最后，在生活質(zhì)量的對(duì)比中，觀察組患者各維度情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比兩組患者治療后生活質(zhì)量情況（）

表3 對(duì)比兩組患者治療后生活質(zhì)量情況（）

3 討論

當(dāng)下，人們的生活習(xí)慣發(fā)生了巨大的變化，這也導(dǎo)致部分疾病的發(fā)生率上升，肩手綜合征作為中風(fēng)常見的并發(fā)癥也有所上升，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大影響。在調(diào)研中顯示腦卒中患者的肩手綜合征發(fā)生率達(dá)到35%以上，且伴有突發(fā)性的關(guān)節(jié)痛，手功能受限[3]。采取有效的干預(yù)緩解患者的上肢功能和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，能夠有助于提升整體療效。

中風(fēng)后肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制主要是腦血管急性發(fā)作，引起血管運(yùn)動(dòng)中樞受影響，并導(dǎo)致血管痙攣，疼痛刺激也會(huì)進(jìn)一步傳遞造成血管運(yùn)動(dòng)惡性循環(huán)[4]。此外，由于中樞神經(jīng)損傷，會(huì)導(dǎo)致肢體互動(dòng)障礙，患側(cè)交感神經(jīng)興奮性增加，也會(huì)誘發(fā)血管痙攣。在中醫(yī)理論中，認(rèn)為該疾病的重點(diǎn)在于氣滯血瘀，阻滯經(jīng)脈[5]。而康復(fù)治療可以增強(qiáng)患者本體感覺控制，有助于緩解肌肉張力，促使靜脈血液回流，緩解疼痛[6]。

在中醫(yī)的學(xué)科領(lǐng)域中，將肩部和手部出現(xiàn)的癥狀整體歸結(jié)為“麻痹”的范疇，在中醫(yī)的古籍《靈柩》中對(duì)于肩手綜合征就有對(duì)應(yīng)的描述，可見在很久之前，我國古代的醫(yī)師就對(duì)于肩手綜合征有了比較全面的認(rèn)識(shí)，并且在《靈柩》中指出，肩手綜合征病癥的出現(xiàn)主要是氣滯血瘀，從而導(dǎo)致人體經(jīng)脈遭到阻滯，同時(shí)也對(duì)患者的感受進(jìn)行了描述即“不通則痛”，所以古代醫(yī)師的主要治療手法以“通”為主，主要旨在疏通患者的經(jīng)脈，使得患者的氣血運(yùn)行得到恢復(fù)。由此治療宗旨衍生出了針灸的治療手法，通過在患者的曲池、外關(guān)、合谷、尺澤等穴位進(jìn)行針灸取位，直抵患者病癥的根源位置，從而起到疏通患者經(jīng)脈，活血化瘀的療效?，F(xiàn)代的中醫(yī)療法是建立在古代醫(yī)療所發(fā)展而來的，取古醫(yī)針灸中的優(yōu)勢部分為患者進(jìn)行治療，針灸在實(shí)際治療中具有陣痛、抗炎性、并且達(dá)到疏通經(jīng)脈的效果，通過對(duì)患者相應(yīng)穴位進(jìn)行施針，起到對(duì)大腦皮質(zhì)相關(guān)生物活動(dòng)的刺激作用，從而起到改善大腦供血的基本功能，從而恢復(fù)人體的正常肌肉張力，而后通過醫(yī)療設(shè)備電療儀對(duì)患者進(jìn)行治療，通過電療儀將電流通過脊髓傳至患者的大腦，從而起到調(diào)節(jié)大腦興奮性的作用，進(jìn)一步提升患者的疼痛閾值，從而起到患者因?yàn)椴“Y而疼痛的情況，同時(shí)通過電療儀的電流治療，對(duì)人體的肌肉進(jìn)行調(diào)節(jié)，使得原本萎縮的肌肉能夠有節(jié)律性的收縮，進(jìn)而起到恢復(fù)患者肌肉組織供血情況，加快炎性物質(zhì)的代謝速度，使得患者的上肢功能能夠得到正常的使用。推拿也是有古代延續(xù)到今天的一種肩手部病癥的治療手法，推拿手法能夠在一定程度上改善患者肢體局部的肌肉組織恢復(fù)正常的血液運(yùn)輸，不僅能夠降低手術(shù)給患者帶來的局部肌肉組織萎縮的風(fēng)險(xiǎn)，還能在一定程度上避免炎性物質(zhì)破壞，從而緩解患者肢環(huán)體腫痛，還能促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

針灸治療措施則作為主要的中醫(yī)治療方案，可以改善患肢的麻木、疼痛問題，起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用，改善局部組織循環(huán)，并有助于促使受傷組織恢復(fù)，緩解肌肉痙攣和肌肉萎縮，在一定程度上可以有效地增加患者的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，最終的目標(biāo)在于改善、解決肩手綜合征問題[7-9]。無論是電針灸還是傳統(tǒng)針灸，均可以通過各自的方式調(diào)節(jié)大腦興奮性，提高痛閾，最終緩解疼痛。此外，電針刺激可改善肌肉組織供血，加快炎癥物質(zhì)代謝[10]。在結(jié)合針灸下，可調(diào)整機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和免疫力，達(dá)到消腫、鎮(zhèn)痛的目的[11]。此外結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究中醫(yī)針灸方案的效果，包括鎮(zhèn)痛抗炎以及促進(jìn)局部血液循環(huán)，通過對(duì)應(yīng)位置的施針治療，可以針對(duì)大腦皮質(zhì)生物活性進(jìn)行刺激[12]，促使人們的正常肌張力得到恢復(fù)，在結(jié)合電療儀治療下，能夠通過脊髓神經(jīng)將電流傳入人體大腦，大腦興奮性得到調(diào)節(jié)，并由此提升了痛閾，還能夠有助于萎縮肌肉節(jié)律性收縮，從而改善肌肉供血情況，這對(duì)于上肢功能的恢復(fù)具有重要意義[13]。

此外，推拿手法也是常用的一種方案，能夠防止軟組織萎縮，同時(shí)還有助于關(guān)節(jié)處炎性物質(zhì)的吸收[14]。在緩解關(guān)節(jié)腫脹的同時(shí)，有助于關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)。對(duì)于肩手綜合征的患者，其原發(fā)病多為中風(fēng)，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，中風(fēng)的產(chǎn)生與飲食不節(jié)，憂思過度等均有關(guān)系[15]，而推拿治療能夠在中風(fēng)患者病情相對(duì)穩(wěn)定后進(jìn)行改善。對(duì)于恢復(fù)期的患者主要是防止并發(fā)癥和遺留病癥[16]。對(duì)于痙攣期的患者，其存在上下肢肌屈痙攣問題，需要通過功能鍛煉、手法鍛煉等方式幫助患者控制病情發(fā)展，加強(qiáng)關(guān)節(jié)之間的和諧性[17]。通過對(duì)肩手綜合征患者進(jìn)行中醫(yī)方案治療，能夠有機(jī)地結(jié)合針灸、推拿方案。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者中觀察組的效果更好，且在上肢功能FMA評(píng)分中，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，在肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍上，也取得了較好的成績。從治療效果看，觀察組改善總有效率為93.10%（54/58），對(duì)照組為84.48%（49/58），組間對(duì)比差異顯著。觀察組治療總有效率為97.78%，明顯較對(duì)照組80.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示中醫(yī)針灸結(jié)合推拿手法治療肩手綜合征效果滿意，也能改善患者上肢功能。綜上所述，采用結(jié)合針灸聯(lián)合推拿方案治療肩手綜合征，對(duì)于緩解臨床病痛，改善上肢活動(dòng)情況與活動(dòng)范圍，效果顯著，具有臨床推廣價(jià)值。