張赟，黃林華

江蘇省太倉市瀏河人民醫(yī)院麻醉科，江蘇太倉 215400

無痛胃腸鏡檢查是臨床常用檢查方法之一，多用于胃腸道疾病診療， 可直觀性觀察患者胃腸道情況，以取得良好診斷效果[1]。 無痛胃腸鏡檢查指通過藥物對患者中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，以達到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果， 降低患者應激反應， 并促進患者耐受力提高，以確保胃腸鏡檢查順利完成[2]。目前，臨床用于無痛胃腸鏡檢查的常用麻醉方案為芬太尼復合丙泊酚，雖可取得良好鎮(zhèn)靜效果，且蘇醒時間短，但鎮(zhèn)痛效果欠佳，且芬太尼用藥后可對患者通氣產(chǎn)生影響[3]。地佐辛屬于新型阿片受體激動-拮抗型鎮(zhèn)痛藥的一種，鎮(zhèn)痛效果好，且具有一定鎮(zhèn)靜作用，但臨床對于地佐辛最佳用藥劑量研究，尚未達成統(tǒng)一意見。該次研究選取2020 年6 月—2021 年5 月于該院行無痛胃腸鏡檢查的356 例患者為研究對象， 研究無痛胃腸鏡檢查采用不同劑量地佐辛復合丙泊酚靜脈麻醉的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行無痛胃腸鏡檢查的356 例患者為研究對象。 納入標準：①均行無痛胃腸鏡檢查；②年齡均≥18 歲；③PADS 評分均＞9 分；④資料完整。 排除標準：①合并精神疾病者；②不耐受檢查者；③中途退出者；④合并惡性腫瘤者；⑤合并嚴重感染疾病者；⑥合并交流、意識障礙者；⑦存在內(nèi)鏡檢查禁忌證者。

按隨機數(shù)表法分組，各178 例。對照組男85 例，女93 例；年齡22~70 歲，平均(39.25±3.24)歲。 觀察組男86 例，女92 例；年齡23~69 歲，平均(39.18±3.28)歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 患者均簽署知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 方法

觀察組采用低劑量地佐辛復合丙泊酚靜脈麻醉，給予地佐辛（國藥準字H20080329；規(guī)格：1 mL:5 mg）2~3 mg，靜脈注射給藥；丙泊酚劑量為1.5~2.5 mg/kg，控制輸注速度為0.2 mL/s，靜脈注射給藥。 待患者睫毛反射消失、呼吸變淺后，將電子胃腸鏡置入進行檢查； 術中若患者出現(xiàn)明顯體動， 給予丙泊酚劑量為0.5 mL/kg，靜脈注射給藥；若患者心率＜50 次/min，給予阿托品（國藥準字H34021900；規(guī)格1 mL:0.5 mg）0.5 mg 靜脈注射給藥。 對照組采用高劑量地佐辛復合丙泊酚靜脈麻醉，地佐辛給藥劑量為4~5 mg，其余操作方法、步驟均與觀察組一致。

1.3 觀察指標

①麻醉情況：記錄丙泊酚用量及喚醒時間。

②生命體征指標：麻醉實施前（T0）、檢查開始時（T1）、檢查開始后2 min（T2）、檢查結束時（T3）及清醒后15 min（T4），記錄患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）水平。

③不良反應：所有患者均獲1 周電話隨訪，記錄惡心嘔吐、心律失常、呼吸抑制發(fā)生情況。

④體動反應：記錄患者體動發(fā)生次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉情況對比

與對照組比較，觀察組丙泊酚用量更少，喚醒時間更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者麻醉情況比較(±s)

表1 兩組患者麻醉情況比較(±s)

組別丙泊酚用量（mg） 喚醒時間（min）對照組（n=178）觀察組（n=178）t 值P 值131.95±31.56 113.56±26.59 5.945＜0.001 5.26±2.65 4.16±1.21 5.037＜0.001

2.2 兩組患者不同時間血流動力學指標對比

觀察組T0、T1、T2、T3 及T4 時間點MAP、SpO2及HR 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與T0時間點比較， 對照組T1、T2 及T3 時間點SpO2水平更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組T1、T2、T3 及T4 時間點MAP、HR 水平與T0 比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組T1 時間點SpO2、T2 時間點MAP、SpO2及T3 時間點SpO2比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者不同時間點血流動力學指標比較(±s)

表2 兩組患者不同時間點血流動力學指標比較(±s)

指標MAP（mmHg）t 值P 值HR（次/min）t 值P 值SpO2（%）t 值P 值組別對照組（n=178）觀察組（n=178）對照組（n=178）觀察組（n=178）對照組（n=178）觀察組（n=178）T0 100.26±10.41 100.31±10.46 0.045 0.964 78.12±9.56 78.19±9.54 0.069 0.944 98.14±7.06 98.21±7.12 0.093 0.925 T1 98.91±8.98 99.75±9.41△0.861 0.389 77.19±9.71 77.49±8.82△0.305 0.760 93.98±7.52 98.15±7.58△5.210＜0.001 T2 102.55±9.01 99.13±9.58△3.469＜0.001 79.78±9.45 78.24±8.16△1.645 0.100 93.42±7.78 97.57±7.35△5.173＜0.001 T3 T4 101.78±9.44 100.41±9.62△1.356 0.175 80.67±8.94 80.11±8.18△0.616 0.537 92.99±8.05 98.59±8.54△6.366＜0.001 102.16±10.12 101.01±10.59△1.047 0.295 79.88±9.02 79.21±8.42△0.724 0.469 97.39±7.82 98.71±7.69△1.605 0.109

2.3 兩組患者不良反應及體動反應對比

體動反應發(fā)生率比較，觀察組（2.25%）低于對照組（3.37%），但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；不良反應發(fā)生率比較，觀察組（11.24%）低于對照組（47.19%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者不良反應及體動反應情況比較[n（%）]

3 討論

臨床中對于胃腸道疾病診斷常采取胃腸鏡檢查，包括電子胃腸鏡、無痛胃腸鏡等方式，其中電子胃腸鏡置入后，易對患者產(chǎn)生強烈刺激，導致惡心嘔吐、氣短、嗆咳等不良反應，且患者易產(chǎn)生緊張、焦慮等心理恐懼，不利于提高患者的檢查配合度[4-6]。相較于電子胃腸鏡檢查， 無痛胃腸鏡檢查可于檢查前使用麻醉藥物，經(jīng)靜脈注射后可使患者暫時失去意識，待檢查結束后，藥效過后患者可恢復意識[7]。目前，臨床用于無痛胃腸鏡檢查的麻醉藥物， 以丙泊酚最為常用，該種藥物屬于短效鎮(zhèn)靜藥物的一種，具有蘇醒時間短、麻醉誘導時間短等優(yōu)勢，可對全身血管擴張產(chǎn)生抑制，并抑制心肌收縮，且不會對心肌傳導產(chǎn)生影響[8]。 但丙泊酚無法取得良好鎮(zhèn)痛效果，且該種藥物劑量不斷增加時，可對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)等產(chǎn)生抑制作用，需聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物。 近年大量研究發(fā)現(xiàn)，地佐辛復合丙泊酚靜脈麻醉具有良好鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，適用于無痛胃腸鏡檢查[9]，但對于地佐辛用藥劑量，尚未有系統(tǒng)性研究。

該研究結果顯示，與對照組比較，觀察組丙泊酚用量更少(P<0.05)，喚醒時間更短（P＜0.05），提示低劑量地佐辛復合丙泊酚靜脈麻醉， 可有效縮短患者蘇醒時間，且不良反應更少，可確保麻醉安全性。 該研究還發(fā)現(xiàn)，兩組T1 時間點SpO2、T2 時間點MAP、SpO2及T3 時間點SpO2比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；體動反應發(fā)生率比較，觀察組（2.25%）低于對照組（3.37%），但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；不良反應發(fā)生率比較，觀察組（11.24%）低于對照組（47.19%）（P＜0.05）， 提示相較于高劑量地佐辛復合麻醉，低劑量地佐辛用于無痛胃腸鏡檢查，對人體生命體征指標影響更小， 可保持患者血流動力學穩(wěn)定，且不良反應少，可確保治療安全性。 容芳松等[10]選取120 例無痛腸鏡檢查患者為研究對象， 隨機分為C組、D 組、E 組、F 組，各30 例，分別給予2.0 mg/kg 丙泊酚、0.15%地佐辛+2.0 mg/kg 丙泊酚、0.3%地佐辛+2.0 mg/kg 丙泊酚、0.45%地佐辛+2.0 mg/kg 丙泊酚進行麻醉， 結果顯示，F(xiàn) 組術后嘔吐發(fā)生率最高為33.33%，F(xiàn) 組術后頭暈發(fā)生率最高為36.70%，C 組術中體動發(fā)生率最高為30.00%，提示地佐辛符合丙泊酚用于無痛腸鏡檢查的麻醉效果確切， 可降低不良反應發(fā)生率，與該研究結果一致。 分析原因，地佐辛是一種阿片類藥物， 屬于受體激動-拮抗劑的一種，可對大腦皮層中K 受體產(chǎn)生刺激，以發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛效果， 且呼吸抑制、 惡心嘔吐等胃腸道反應相對較少。但在高劑量用藥情況下，可增加不良反應發(fā)生風險，而低劑量用藥則可減少不良反應，臨床推薦低劑量地佐辛用藥。通常情況下，地佐辛用藥劑量控制在5~10 mg 時，不會引起呼吸抑制[11-13]。 研究發(fā)現(xiàn)，低劑量地佐辛復合丙泊酚靜脈麻醉， 不會對機體產(chǎn)生損傷， 因此患者清醒后不會出現(xiàn)躁動、 焦慮等不良反應。 同時，地佐辛可對U 受體產(chǎn)生拮抗作用，成癮性較小，可于較短時間內(nèi)發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[14-16]。其次，低劑量地佐辛復合丙泊酚，可有效減少丙泊酚用量。研究發(fā)現(xiàn)， 地佐辛靜脈注射2~3 min 后即可達到血藥濃度，以發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。 此外，低劑量地佐辛復合丙泊酚，不會對機體免疫功能產(chǎn)生較大影響，患者耐受度更好[17-18]。

綜上所述， 低劑量地佐辛復合丙泊酚靜脈麻醉用于無痛胃腸鏡檢查，可保持患者血流動力學穩(wěn)定，減少不良反應。