閆江偉

巨野縣北城醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東菏澤 274900

神經(jīng)衰弱在現(xiàn)代有高發(fā)性， 該病常在持續(xù)性壓力以及持續(xù)性緊張后出現(xiàn)。作為神經(jīng)病變，該病會造成大腦皮層神經(jīng)的緊繃，較強的大腦刺激，很難保持精神穩(wěn)定，存在腦力疲乏的情況，無法控制自我情緒和行為，可出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，例如失眠等[1]。神經(jīng)衰弱有一定特殊性，自身因素、外界因素均可能加重衰弱程度，增加生活不良事件，若治療被耽誤，可能造成腦部局部缺氧情況，陷入昏迷狀態(tài)，還可能誘發(fā)身體機能損傷。 針對神經(jīng)衰弱，臨床多選擇西藥治療，谷維素等藥物可保持神經(jīng)穩(wěn)定性，在鎮(zhèn)靜催眠作用下，能改善睡眠。但因個體差異，持續(xù)性西藥治療可能會造成藥物依賴，還會加重神經(jīng)衰弱癥狀，影響正常生活[2]。 中醫(yī)對神經(jīng)衰弱有較多研究，歸納為“虛癥”“心悸”等范疇，病機清晰，常見因素有情志不潔、臟腑失調(diào)等， 此機制下有氣機郁滯的問題， 常造成肝氣郁結(jié)、脾胃失健。 針對此類病變，可增加湯劑口服、足浴、針灸等治療，各措施能穩(wěn)定神經(jīng)，緩解神經(jīng)興奮程度，能改善神經(jīng)衰弱情況[3]。 對此，該研究選取2020年7 月—2021 年7 月該院98 例神經(jīng)衰弱患者為研究對象，分析中西醫(yī)結(jié)合治療的效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院98 例神經(jīng)衰弱患者為研究對象，隨機分為西醫(yī)組和聯(lián)合組，各49 例。西醫(yī)組，女29 例，男20 例；病程3～31 個月，平均（17.89±2.47）個月；年齡24～66 歲，平均（45.73±3.20）歲。 聯(lián)合組，女28 例，男21 例；病程4～32 個月，平均（18.66±2.60）個月；年齡25～67 歲，平均（46.24±3.59）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。

納入標準： 確診為神經(jīng)衰竭； 無其他神經(jīng)性病變； 簽署知情同意書； 對各類神經(jīng)治療藥物均不過敏；足部不存在潰瘍、破損。

排除標準：已存在焦慮癥、抑郁癥；此前1 個月行神經(jīng)衰弱治療；哺乳妊娠者；各穴位處有潰破。

1.2 方法

西醫(yī)組：西藥治療，準備的藥物由谷維素（國藥準字H44020707）、艾司唑侖片（國藥準字H33020353），前者需保持10 mg 的劑量， 早中晚口服， 后者需保持20 mg 的劑量， 于睡前口服。 該組還準備吡拉西坦片（國藥準字H31020714），于睡前口服。 需服藥4 周。

聯(lián)合組：增加中醫(yī)治療，①湯劑口服：湯劑中有珍珠母30 g、枸杞子20 g、生地黃15 g、當歸10 g、山茱萸20 g、炒白術(shù)5 g、川芎15 g、五味子10 g、甘草3 g、柏子仁10 g、玉竹5 g。 ②足浴治療：準備合歡花15 g、煅磁石30 g、黃芪30 g、夜交藤15 g、生龍骨30 g、酸棗仁20 g、甘草2 g，將藥材放置在藥包中煎煮，溫度降至38℃后放在控溫足浴盆中，浸泡20 min 即可。 ③針灸治療：確定三陰交穴、風池穴、天樞穴、心俞穴等穴位，平臥，保持身心放松，在各穴位金針后，行捻針處理，時間控制在5 min，操作完成后，行20 min 的留針即可。 需治療4 周。

1.3 觀察指標

精神狀態(tài)的觀察。 需根據(jù)SAS、SDS 量表設(shè)計問卷，讓神經(jīng)衰弱患者自主填寫，主要評估焦慮、抑郁狀態(tài)，該分值和神經(jīng)衰弱患者的情緒為負相關(guān)關(guān)系。0～50 分，無焦慮抑郁情況；50～59 分，有輕度焦慮抑郁情況；60～69 分， 有重度焦慮抑郁情況； 超出69分，有嚴重焦慮抑郁情況。

睡眠情況的觀察。 需根據(jù)PSQI 量表設(shè)計問卷，均由神經(jīng)衰弱患者自主填寫， 評估內(nèi)容包括入睡時間、睡眠效率、睡眠時間和催眠藥物，各項均為3 分，睡眠問題與其為負相關(guān)關(guān)系。

有效率。①未出現(xiàn)各神經(jīng)衰弱癥狀，精神狀態(tài)良好，為顯效。 ②有輕微神經(jīng)衰弱癥狀，存在精神狀態(tài)欠佳的問題，為好轉(zhuǎn)。 ③仍有嚴重神經(jīng)衰弱癥狀，精神極差，為無效。 有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

不良事件發(fā)生情況。主要包括失眠、乏力、頭痛等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者精神狀態(tài)對比

治療前，兩組患者SAS、SDS 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 治療后，聯(lián)合組SAS、SDS 評分低于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者精神狀態(tài)對比[(±s),分]

表1 兩組患者精神狀態(tài)對比[(±s),分]

組別SAS治療前 治療后SDS治療前 治療后聯(lián)合組（n=49）西醫(yī)組（n=49）t 值P 值58.13±4.60 57.92±4.81 0.221 0.826 26.95±4.33 32.04±4.16 5.934＜0.001 55.70±4.49 55.12±4.63 0.630 0.531 23.18±4.07 29.55±4.63 7.233＜0.001

2.2 兩組患者睡眠情況對比

聯(lián)合組睡眠情況優(yōu)于西醫(yī)組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者睡眠情況對比[(±s),分]

表2 兩組患者睡眠情況對比[(±s),分]

組別 入睡時間 睡眠效率 睡眠時間 催眠藥物聯(lián)合組（n=49）西醫(yī)組（n=49）t 值P 值0.87±0.41 1.32±0.39 5.567＜0.001 0.71±0.46 1.30±0.55 5.760＜0.001 0.89±0.43 1.41±0.66 4.621＜0.001 0.63±0.18 0.99±0.20 9.366＜0.001

2.3 兩組患者有效率對比

聯(lián)合組有效率（95.92%）高于西醫(yī)組（79.59%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者有效率對比[n(%)]

2.4 兩組患者不良事件發(fā)生率對比

聯(lián)合組不良事件發(fā)生率（6.12%）低于西醫(yī)組（22.45%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者不良事件發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

快節(jié)奏生活下，精神衰弱發(fā)生率升高，該病特點體現(xiàn)在神經(jīng)功能失調(diào)，病情進展中，不會造成死亡事件，但常誘發(fā)心理問題，如抑郁癥等，陷入極差的情緒之中，影響生活[4]。精神衰弱發(fā)生后，有反應(yīng)遲鈍的癥狀，很難保持良好的記憶力，在小幅度的活動后即有乏力、虛弱感，無法集中注意力。 針對神經(jīng)衰弱的治療，臨床以西醫(yī)為主，經(jīng)谷維素等藥物治療后，可發(fā)揮睡眠誘導(dǎo)作用，能改善睡眠問題。但該類藥物的持續(xù)使用，常形成耐藥性，降低療效，還可能出現(xiàn)成癮問題，加重神經(jīng)衰弱癥狀，不建議持續(xù)性使用[5]。中醫(yī)研究中，情志所傷、勞逸過度為該病主要病機，有陰陽失調(diào)、氣血虧虛的表現(xiàn)。在臨床治療中，需安神益智、鎮(zhèn)靜固澀，以緩解神經(jīng)衰弱癥狀。中醫(yī)治療措施多，其中湯劑口服可從內(nèi)里調(diào)節(jié)代謝，能滋陰補腎，可緩解疲勞、乏力等問題。 足浴能加強足部穴位刺激，可通經(jīng)活絡(luò)，經(jīng)淺表皮膚進入到深層后，能減輕神經(jīng)衰弱癥狀，放松身心，改善情緒狀態(tài)。 針灸也有刺激經(jīng)絡(luò)的作用，可養(yǎng)心安神，加快神經(jīng)衰弱的恢復(fù)[6]。

該研究中， 治療后聯(lián)合組SAS、SDS 分別為（26.95±4.33）分、（23.18±4.07）分，均比西醫(yī)組高；入睡時間、睡眠效率分別為（0.87±0.41）分、（0.71±0.46）分，均比西醫(yī)組低（P＜0.05）。史曉紅[7]的研究中，治療后觀察組SAS、SDS 分別為（19.7±5.8）分、（21.4±6.1）分，比對照組低（P＜0.05）。 提示中西醫(yī)結(jié)合治療方案下，可大幅改善情緒，能讓神經(jīng)衰弱患者的睡眠得到恢復(fù)，可減少睡眠不足造成的神經(jīng)損傷加重。分析發(fā)現(xiàn)，谷維素在口服后，能在神經(jīng)系統(tǒng)位置直接發(fā)揮作用，可提高神經(jīng)功能自主調(diào)節(jié)能力，保持內(nèi)分泌的穩(wěn)定狀態(tài)，加速精神癥狀的恢復(fù)，且能抑制肝臟脂質(zhì)等問題，穩(wěn)定心肌興奮性，以改善情緒。 舒樂安定被證實有良好的催眠鎮(zhèn)靜效果，該藥物口服后，能在苯二氮卓受體位置發(fā)揮作用，可抑制網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，縮短入睡時間。但該藥物會出現(xiàn)成癮性，對于此藥物的選擇需慎重[8]。 吡拉西坦在研究中被證實能改善腦部代謝，可減輕腦部功能損傷。在西醫(yī)治療下，可改善焦慮抑郁情緒， 保持良好的睡眠， 但該方案下常造成成癮性，會降低療效，很難徹底改善神經(jīng)衰弱問題。 而中醫(yī)有諸多治療方案。口服湯劑中的珍珠母、柏子仁等藥物可發(fā)揮生津止咳的功效，還能寧心安神；白芍、當歸等藥物在方劑中有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的作用， 同時能活血化瘀； 酸棗仁、 山藥等不僅能發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神的作用，還能達到補心補血的效果。湯劑口服后可行內(nèi)調(diào)節(jié)機體運行狀態(tài)，減輕腦部神經(jīng)刺激，加速神經(jīng)功能恢復(fù)[9]。研究指出，足底穴位高達幾百個，存在較多的反射區(qū)域，在熱力作用下，可改善神經(jīng)衰弱患者的血液循環(huán)情況，在足浴刺激后，能調(diào)節(jié)臟腑，增強免疫力。 足浴治療可加強足部刺激，緩解足部肌張力，能大幅改善疲勞、乏力等情況，且在物理刺激下，能提高局部藥物吸收量，提高藥物作用效果，在外部治療后能加速神經(jīng)衰弱的恢復(fù)，以便改善睡眠問題。針灸對于神經(jīng)衰弱的改善效果顯著， 在掌握各穴位位置后，行針刺治療，可發(fā)揮平肝泄熱、寧心安神、扶正培元的作用[10]。 單純西醫(yī)療效有限，輔以足浴、湯劑口服等中醫(yī)治療，可強化療效，更好地平復(fù)情緒，減輕抑郁癥狀，還能保持良好睡眠，減輕神經(jīng)衰弱造成的睡眠問題。

該研究中，聯(lián)合組治療有效率（95.92%）比西醫(yī)組（79.59%）高（P＜0.05）。 許杰等[11]學者的研究中，聯(lián)合組神經(jīng)衰弱治療有效率（95.96%）比西醫(yī)組（78.08%）高（P＜0.05）。 表明中西醫(yī)方案可獲得更好的有效率，能加速神經(jīng)衰弱患者的恢復(fù)。分析發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)可達到改善情緒的效果， 但產(chǎn)生的藥物依賴并不被神經(jīng)衰弱患者接受。 持續(xù)西醫(yī)治療，會降低療效，反而加重神經(jīng)衰弱癥狀， 不足以作為神經(jīng)衰弱的主要治療方案。 中醫(yī)治療方案的使用，可增加內(nèi)外刺激，在內(nèi)外兼顧的治療方案下，可更好地調(diào)節(jié)機體循環(huán)，能加速神經(jīng)衰弱癥狀的恢復(fù)，還能增強自身免疫力[12-13]。 足浴、針灸等均能產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)刺激效果，可加速局部血液循環(huán)，且能提升局部血藥濃度，可強化神經(jīng)衰弱治療效果，能減輕焦慮、乏力等不適感，保持積極心態(tài)，加速神經(jīng)衰弱的恢復(fù)。 中西醫(yī)治療可釋放減少西醫(yī)用量，可抑制藥物成癮事件，能保持更高的有效性，改善神經(jīng)衰弱癥狀[14]。

該研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組不良事件發(fā)生率（6.12%）比西醫(yī)組（22.45%）低（P＜0.05）。 提示中西醫(yī)結(jié)合治療的安全性高，并不會增加神經(jīng)衰弱患者的不適癥狀。分析發(fā)現(xiàn)，單純西醫(yī)治療會造成藥物沉積的情況，各藥物有催眠、誘導(dǎo)作用，短期內(nèi)可達到較好效果，能緩解神經(jīng)衰弱癥狀[15]。 但持續(xù)用藥后，毒性成分會堆積，且部分神經(jīng)衰弱患者會產(chǎn)生依賴性，在停藥后會出現(xiàn)神經(jīng)衰弱加重的情況，危害性大。 而中藥湯劑、足浴、針灸等與此有較大不同，中醫(yī)根據(jù)神經(jīng)衰弱具體情況，會調(diào)整方劑，行加減治療，可防止藥物依賴事件，且各治療措施不會造成毒性物質(zhì)淤積的情況，能減少不良事件[16-18]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療有效性高，可減輕神經(jīng)衰弱患者不適癥狀，還能平復(fù)情緒，改善睡眠，加速神經(jīng)衰弱的恢復(fù)。