王永鋒 肖輝 蘇香存

(六盤(pán)水市人民醫(yī)院影像科，貴州 六盤(pán)水 553000)

原發(fā)性腦腫瘤是指原發(fā)于顱內(nèi)組織的腫瘤，不論腫瘤是良性還是惡性，其占位效應(yīng)都會(huì)引起患者腦功能損害甚至威脅患者生命〔1〕。流行病學(xué)調(diào)查顯示每十萬(wàn)人口中就有7～10人患有該病，且超過(guò)半數(shù)為惡性腫瘤，約占所有惡性腫瘤的1.5%〔2〕。隨著人口老齡化發(fā)展的不斷加劇，該病的發(fā)病率逐年上升〔3〕?；加心X腫瘤的患者通常會(huì)表現(xiàn)出一些不典型癥狀，如頭痛和嘔吐等。但老年患者常伴有顱腦萎縮、顱內(nèi)空間相對(duì)增大、顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)不明顯，易導(dǎo)致誤診延誤患者病情?，F(xiàn)階段針對(duì)該病的治療手段多為手術(shù)治療，但患有該病的老年患者在診斷時(shí)多為晚期，由于年齡較大和多器官功能下降常導(dǎo)致患者的預(yù)后較差〔4〕，因此提高老年原發(fā)性惡性腦腫瘤患者的檢出率對(duì)提高患者的生存時(shí)間至關(guān)重要。磁共振功能成像(fMRI)是通過(guò)刺激特定感官來(lái)引起患者大腦皮層相應(yīng)部位的神經(jīng)活動(dòng)，并通過(guò)磁共振成像(MRI)來(lái)顯示的一種診斷方法，現(xiàn)已應(yīng)用于諸多領(lǐng)域〔5〕。臨床應(yīng)用結(jié)果表明，聯(lián)合常規(guī)MRI檢查可以顯示腦腫瘤的解剖學(xué)定位，在手術(shù)治療過(guò)程中路徑的選擇提供了新方法〔6〕。64排螺旋CT(64-CT)作為一種無(wú)創(chuàng)且高效的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，其掃描最薄層僅為0.64 mm，可用于人體各部位的疾病診斷〔7,8〕。研究顯示，應(yīng)用64-CT能準(zhǔn)確評(píng)估腦腫瘤患者的病情，減低誤診和漏診的現(xiàn)象〔9〕。本研究擬分析fMRI配合64-CT對(duì)老年高度疑似原發(fā)性惡性腦腫瘤患者的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1基本資料 選取2019年1月至2021年6月在六盤(pán)水市人民醫(yī)院進(jìn)行診斷的89例高度疑似老年原發(fā)性惡性腦腫瘤患者。其中男38例，女51例，年齡61～88周歲，平均(74.1±8.4)周歲；病程0.5～6.0年，平均(3.0±1.7)年。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2臨床癥狀 89例高度疑似老年原發(fā)性惡性腦腫瘤患者27例(30.3%)出現(xiàn)頭痛和頭暈，15例(16.9%)出現(xiàn)視力減退，22例(24.7%)出現(xiàn)癲癇，25例(28.1%)出現(xiàn)肢體麻木的癥狀。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者簽署知情同意書(shū)；所有患者及其家屬知曉本研究的目的及意義；患者臨床表現(xiàn)為腦缺血、癲癇、視力障礙、頭暈惡性、肢體功能障礙和顱內(nèi)血壓升高等，符合顱內(nèi)占位性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<60周歲者；有精神疾病者；心、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；認(rèn)知功能障礙者；已確診患有其他惡性腫瘤者。

1.4方法 fMRI診斷：采用GE公司1.5T磁共振功能成像機(jī)進(jìn)行MRI掃描。引導(dǎo)患者取平躺位，設(shè)置層厚為5.0 mm，層距為1.0 mm。FLAIR序列上進(jìn)行T1W1、T2W1掃描，TE為109.0 ms，TR為4 200.0 ms；彌散加權(quán)成像掃描中TE為66.0 ms，TR為6 500.0 ms；FSE-Reestore序列上進(jìn)行T2W1掃描，TE為121.0 ms，TR為8 400.0 ms。軸位行常規(guī)平掃，完成后靜脈注射0.1 mmol/kg的釓噴替酸葡甲胺。對(duì)病變部位行T1W1掃描，并在冠狀位、矢狀位和軸位進(jìn)行同參數(shù)掃描。獲取掃描圖像后傳至工作站進(jìn)行后續(xù)處理分析。

64-CT診斷：采用GE公司通用PQ6000CT機(jī)進(jìn)行64-CT掃描。引導(dǎo)患者取平躺位，設(shè)置層厚為10.0 mm，層距為10.0 mm后進(jìn)行平掃。對(duì)疑似占位病變部位選取優(yōu)維顯100.0 ml進(jìn)行團(tuán)注增強(qiáng)掃描。進(jìn)行三維重建后將圖像傳至工作站進(jìn)行后續(xù)分析處理。

1.5觀察指標(biāo) 記錄fMRI或64-CT檢查的影像圖特征，以病理診斷結(jié)果為參考標(biāo)準(zhǔn)。比較fMRI或64-CT單一檢和聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值。以n表示總例數(shù)，A表示真惡性數(shù)，B表示真良性數(shù)，C表示假惡性數(shù)，D表示假良性數(shù)。準(zhǔn)確性=(A+B)/n；特異性=B/(B+C)；敏感性=A/(A+D)；惡性預(yù)測(cè)率=A/(A+C)；良性預(yù)測(cè)率=B/(B+D)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1病例結(jié)果分析 89例高度疑似原發(fā)性惡性腦腫瘤的老年患者中共檢出85例原發(fā)性惡性腦腫瘤，其中包括75例(88.2%)腦膜瘤、4例(4.7%)垂體瘤、3例(3.5%)管室膜瘤、3例(3.5%)膠質(zhì)瘤。

2.2影像學(xué)觀察 fRMI掃描可見(jiàn)69例顱腦內(nèi)呈現(xiàn)球形腫塊影，扁平狀9例，分葉狀11例。平掃可見(jiàn)6例T1W1呈高信號(hào)，83例等信號(hào)或略低信號(hào)；84例T2W1呈高信號(hào)或略高信號(hào)，4例等信號(hào)。64-CT掃描可見(jiàn)病灶位于腦室9例，鞍區(qū)12例，蝶骨嵴6例，額區(qū)、頂區(qū)和枕區(qū)腦凸面58例，其他部位4例。腫瘤呈圓形或類圓形64例，啞鈴形8例，不規(guī)則形17例，最大病灶為9.4 cm×7.9 cm×9.6 cm，最小病灶為1.8 cm×1.4 cm×2.1 cm。37例可見(jiàn)鈣化灶，6例全瘤體鈣化，46例可見(jiàn)不規(guī)則鈣化。39例腫瘤周圍出現(xiàn)不同程度水腫。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腫瘤邊緣大部分呈輕度結(jié)節(jié)狀或分葉狀改變，邊界清晰光滑。

2.3fMRI、64-CT單一檢查與聯(lián)合檢查結(jié)果分析 64-CT檢查共檢出68例惡性腦腫瘤，fMRI共檢出71例，fMRI聯(lián)合64-CT診斷共檢出84例惡性腦腫瘤，惡性腦腫瘤檢出率分別為80.0%(68/85)、83.5%(71/85)和98.8%(84/85)，fMRI聯(lián)合64-CT診斷對(duì)惡性腦腫瘤的檢出率相較于單一檢查的檢出率明顯升高(χ2=15.908、12.364，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 64-CT、fMRI及聯(lián)合診斷結(jié)果(n)

64-CT聯(lián)合fMRI檢查診斷惡性腦腫瘤的準(zhǔn)確性、敏感性及良性預(yù)測(cè)率明顯高于64-CT或fMRI單一檢查(χ2=16.492、17.122、2.977，P<0.05；χ2=17.029、14.714、3.103，P<0.05)；64-CT聯(lián)合fMRI檢查診斷惡性腦腫瘤的特異性及惡性預(yù)測(cè)率略高于64-CT或fMRI單一檢查，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 fMRI聯(lián)合64-CT診斷腦腫瘤價(jià)值〔%(n/N)〕

3 討 論

腦腫瘤是影響患者生活質(zhì)量與生命安全的腫瘤之一，具有極高的致死率〔10〕。由于腦腫瘤其復(fù)發(fā)性和特異性的問(wèn)題，在早期不易被發(fā)現(xiàn)，在診斷時(shí)常會(huì)出現(xiàn)誤診和漏診現(xiàn)象，耽誤患者的最佳治療時(shí)期〔11,12〕。顱腦容積是基本恒定的，但有8%～10%的代償容積，當(dāng)腫瘤本身和腫瘤引起的顱腦內(nèi)病例占位不超過(guò)這一限度，往往不會(huì)引起患者的顱內(nèi)壓升高，這是造成誤診的原因之一；顱腦惡性腫瘤的基本特征之一是病情的進(jìn)行性加重，但臨床中可見(jiàn)部分患者的癥狀在一定時(shí)期內(nèi)會(huì)有所緩解，這是由于藥物治療后腫瘤周圍水腫消退或腫瘤內(nèi)出血逐漸被吸收，在診斷時(shí)易誤診為神經(jīng)功能癥或其他功能性疾病；顱內(nèi)腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中由于血管擴(kuò)張、扭曲等因素會(huì)引起顱內(nèi)出血，常表現(xiàn)為急性高顱壓，與腦卒中發(fā)作極其相似，若不進(jìn)行詳細(xì)的病史追問(wèn)和檢查極易誤診為腦出血或自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；通常情況下，顱內(nèi)腫瘤患者由于腫瘤侵犯腦膜、室管膜等部位會(huì)引起腦脊液的炎性改變，若不進(jìn)行仔細(xì)的影像學(xué)檢查也易誤診為顱內(nèi)炎癥；此外，若在診斷過(guò)程中患者的病情及癥狀描述不準(zhǔn)確、陽(yáng)性體征不明顯、醫(yī)生專業(yè)性不強(qiáng)，對(duì)顱腦腫瘤的認(rèn)識(shí)不足等都會(huì)造成誤診和漏診的發(fā)生〔13〕。

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，診斷和檢查技術(shù)也不斷提高完善。現(xiàn)階段我國(guó)對(duì)腦腫瘤的診斷主要通過(guò)X線拍片、CT診斷、MRI診斷、血管造影和腦電圖檢查進(jìn)行。64-CT不僅能提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，且對(duì)后續(xù)治療方案的擬定提供科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)，因此在腦腫瘤的診斷中具有較高的臨床價(jià)值〔9〕。fMRI檢查因具有軟組織分辨率高、無(wú)輻射及多平面成像等優(yōu)勢(shì)已成為腦腫瘤診斷的常規(guī)檢查手段〔14〕。在腦腫瘤的診斷及檢查過(guò)程中，64-CT和fMRI檢查都沒(méi)有明確優(yōu)勢(shì)，64-CT能清晰顯示瘤體周圍水腫、瘤體占位效應(yīng)、瘤體輪廓和低密度影，而fMRI檢測(cè)憑借其多方位三維直接成像功能則能清晰顯示大腦廉矢旁、額底和腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)〔15〕。

本研究結(jié)果表明fMRI與64-CT對(duì)原發(fā)性惡性腦腫瘤的診斷價(jià)值相當(dāng)。與fMRI檢查相比，64-CT能清晰顯示瘤體的形態(tài)、大小和瘤體內(nèi)的鈣化灶，同時(shí)還能對(duì)骨質(zhì)增生和破壞情況進(jìn)行觀察。與64-CT檢查相比，fMRI檢查則可對(duì)顱腦內(nèi)瘤體周圍血管移位、包繞和阻塞情況進(jìn)行清晰展示。fMRI和64-CT聯(lián)合診斷可顯著提高對(duì)原發(fā)性惡性腦腫瘤的檢出率，對(duì)原發(fā)性惡性腦腫瘤的診斷準(zhǔn)確性、敏感度和良性預(yù)測(cè)率方面也可顯著提升。雖然對(duì)原發(fā)性惡性腦瘤診斷的特異性和惡性預(yù)測(cè)率也有一定提升作用，但效果不明顯。

綜上，fMRI與64-CT診斷原發(fā)性惡性腦腫瘤可清晰顯示腫瘤形態(tài)、大小和位置等信息，是臨床診斷原發(fā)性惡性腦腫瘤的有效方法，但均無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。fMRI與64-CT聯(lián)用能彌補(bǔ)單一檢查診斷中的不足，在提高檢出率和提升診斷的準(zhǔn)確性、敏感性和良性預(yù)測(cè)率方面具有積極作用。