鮑漪

摘要：本報告主要介紹了1例一般心理問題的心理咨詢案例。通過對求助者的問題描述進行分析，并對其同學和老師進行訪問調查，進一步了解求助者的實際狀況，作出診斷，確定其為一般心理問題，并運用合理情緒療法對求助者心理問題的形成原因與發(fā)展過程進行解釋和分析。

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A

一、一般資料

1、人口學資料

小布·某，女，維吾爾族，16歲，兄妹三人，排行老三，身高145厘米，無重大軀體疾病歷史。父母無人格障礙和其他神經癥性障礙，家族無精神疾病史。

2、個人成長史

求助者出生在新疆，自幼性格開朗，活潑好動，接受能力強，能歌善舞。入學后，在維語學校就讀，成績優(yōu)秀，并擔任班干部，同學關系融洽。初二那年，父親與繼母結婚，初三那年，二哥成家，感覺自己被遺棄，但由于時值初三，學習壓力較大而沒有太多精力顧及這一切的變化。初三畢業(yè)，參加內地新疆高中班的考試，后被浙江內高班錄取。

來到浙江以后，漢語基礎較差，被分到了基礎較弱的班，被選為文藝委員。生活上不能很好地適應新環(huán)境，身體也無緣由地長胖，原本麗質的她因此變得情緒低落有自卑感，甚至不愿意參加學校選拔成立的民族學生舞蹈隊。成績處于班級的末尾，感覺同學都看不起她，也不愿向她伸出援助之手，非常煩惱，不想留在浙江。

3、精神狀態(tài)

求助者衣著整齊，穿著富有民族特色的色彩亮麗豐富的裙子，舉止得體，待人有禮貌，思路清晰，但交流過程中情緒低落。

4、身體狀態(tài)

自幼身體健康，從未有過嚴重軀體疾病，來浙江以后，濕疹、變胖，以至于對自己的身材有一定的自卑情緒。情緒低落，郁郁寡歡，食欲不佳，并且睡眠質量下降。

5、社會功能

擔任班干部，但是對音樂舞蹈的興趣明顯降低，同學關系尚好，但總感覺同學在背后議論她的身材、成績，自覺感受不到集體的溫暖，也不愿向同學求助，和父親關系尚好，但是有時埋怨父親為何要再娶，感覺自己受冷落。

6、心理測驗

（1）90項癥狀清單（SCL-90）：總分147分，焦慮因子2.5分，強迫因子1.9，抑郁因子2.1分，人際關系敏感因子2.5分，其他各因子分正常。

（2）焦慮自評（SAS）量表：標準分為63分（中國常模標準分為50分）。

（3）做抑郁自評（SDS）量表：標準分58分（中國常模標準分為53分）。

二、主訴個人陳述

1、主訴

1個多月前感到非常煩惱、焦慮，伴有失眠，有厭學傾向。感覺自己被同學背后議論，感受不到集體的溫暖

2、個人陳述

自己從小學習成績優(yōu)秀，擔任班干部。很受老師的重視，和同學關系都不錯。性格外向，活潑，在初中時參加各種活動比賽，對自己要求比較高，凡事都力求做到最好。初中時努力學習漢語，在當?shù)貪h語水平算好，自己在原來的學校中一直是受人注目的出色學生。希望自己到高中能夠充分地發(fā)展自己，展示自己。

讀高中后，在學習上也受老師關心，自己積極主動，并在開學初就被選為文藝委員。1個多月前，身上長濕疹，身體變胖，感覺同學總在背后議論自己。懷疑大家都很虛偽，晚上入睡也困難，經常很晚才睡著，晚間常做惡夢，情緒郁悶，時好時壞，因為語言的障礙，和同學的交往不是很好，很想家，想父親，但一想到哥哥們都已經有了自己的小家庭，家里只有父親和不熟悉的繼母，就又感覺家也不是自己的家，感覺自己被遺棄、被拋棄，對自己的未來很困惑，很茫然所以來心理咨詢中心求助，希望咨詢師可以幫助自己，改變自己的狀態(tài)。

三、觀察和他人反映

1、咨詢師觀察

來訪者情緒低落，但是意識狀態(tài)良好，表達完整，主動求助，無軀體癥狀，無泛化現(xiàn)象，無退縮行為，無妄想。言語條理清晰，注意力集中，反映敏捷，智能記憶好，對咨詢結果有良好期望。

2、同學老師反映

通過調查反映，該同學自立意識比較強，能夠獨立完成各種任務，學習比較認真努力，但是經常走神，同學關系還可以，無矛盾糾紛發(fā)生，但是最近老躲著人走，自己一個人獨來獨往，不吃飯，以前最愛跳舞，現(xiàn)在每次有活動，她都躲得遠遠的，同寢室的同學反映有時候情緒比較低落，總是唉聲嘆氣，有時候會一個人坐著發(fā)呆，不愛說話。

四、評估與診斷

1、評估與診斷

通過來訪者陳述、觀察和調查了解，來訪者主要存在的問題是：情緒低落、緊張焦慮、自卑、適應不良。該求助者的癥狀是正常心理范疇內的心理不健康，診斷為一般心理問題，屬于可以進行心理咨詢的范疇。診斷依據如下：

根據判斷正常與異常心理的三原則，求助者的心理活動在內容和形式上與客觀環(huán)境保持一致，求助者的知、情、意等心理過程之間是協(xié)調一致的;個性是相對穩(wěn)定的，沒有發(fā)生明顯根本的改變。有自知力，擔心自己目前的心理狀況而主動求助，迫切希望解除煩惱、焦慮，沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可排除異常心理。

該求助者表現(xiàn)出煩惱、焦慮、入睡困難、情緒低落等癥狀。從程度標準看，該求助者的反應程度不很強烈;反應只局限在懷疑同學在疏遠她，看不起她，擔心自己融入不到團隊中，成績越來越差，并沒有影響邏輯思維，智能記憶等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成影響。從病程看，不到2個月時間，可以排除嚴重心理問題和神經癥性心理問題。

2、鑒別診斷

（1）與精神分裂癥相鑒別：根據判斷病與非病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力;主客觀世界反映不協(xié)調，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常;個性發(fā)生根本改變等等，而該求助者的知、情、意是統(tǒng)一的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的反映強度強烈，反應已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而該求助者的心理問題還不是十分嚴重，無泛化，沒有對社會功能在成嚴重影響，持續(xù)時間少于2個月，因此可以排除嚴重心理問題。

3、原因分析

生物學原因

（1）求助者16歲，是處于青春期的女孩，對自己的外貌較為關注，自尊心比較強，心靈容易受到傷害。

（2）醫(yī)院檢查沒有器質性病變。

社會原因

（1）在成長過程中一直受到兄長呵護，老師、同學的關注，抗挫折能力較弱。

（2）存在負性生活事件，來到浙江后，由于水土不服，長濕疹，身體長胖，期中考試成績不佳，語言溝通不順暢，自信心嚴重受挫。

（3）缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，與老師同學溝通較少，遠離家鄉(xiāng)，與信任的兄長、父親溝通困難。

心理原因

（1）個性因素：追求完美，自我要求高，易受外界影響。

（2）存在明顯的非理性觀念和錯誤的思維方式，不能很好地對自己進行重新定位，形成了巨大的心理落差，強烈的自尊心與自卑感產生了尖銳的矛盾沖突，這是使她出現(xiàn)情緒波動、心理失衡的主要原因。

（3）人際關系上采用回避方式，減少與人的交往，即使是與親密的家人和朋友也缺乏交流，變得孤獨，加速消極情緒的惡性循環(huán)。

（4）被煩惱、自備的情緒所困擾，自身缺乏有效解決問題的行為模式。

五、咨詢目標的制定

根據以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標：

1、具體目標與近期目標：

幫助她解決心理矛盾，調整失衡的心態(tài)，幫助她重新認識新的學習生活環(huán)境，正確認識自我，重新定位自身的學習狀況，接受現(xiàn)實，調整心理落差。糾正求助者的絕對化要求自己的錯誤認知，正確認識因為客觀自然環(huán)境帶來的身體變化，提高抗挫折的能力。

在日常生活中適當運用放松技術或積極的自我對話，以降低焦慮水平，改變其完美主義的認知模式;增強其自信心。

2、最終目標與長期目標：

完善求助者的個性，形成正確的自我觀念，使其養(yǎng)成良好的認知習慣，提高有效處理各種生活挫折的能力;增強其自信和社會適應能力。促進求助者的心理健康和發(fā)展，充分實現(xiàn)人的潛能，達到自我關懷，自我接受，人格完善。

六、咨詢方法和原理

根據來訪者的具體情況，為實現(xiàn)咨詢目標，主要采用合理情緒療法。

該療法認為：使求助者產生心理行為問題的不是生活事件，而是他對事情的不正確的解釋和評價。錯誤的思想及與現(xiàn)實不符的看法使其產生情緒困擾。所以只有通過理性分析和邏輯思辯，改造求助者的不合理觀念，并建立起合理的、正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的心理行為問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活，并以此來維護心理健康，促進人格的全面發(fā)展。而合理情緒療法正是致力于改善個體的認知系統(tǒng)中對事物產生的不合理、不現(xiàn)實的信念。所以用合理情緒療法能夠解決求助者的根本問題

具體方法是，通過與求助者交談，找出情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應相對應的誘發(fā)事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行分析，使求助者領悟自己的問題與其自身的非理性觀念的關系，幫助求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的觀念，從而消除不良情緒和不適行為。

另外，求助者年紀較輕，智力良好，文化水平也達到了一定的程度，這也為運用著重認知取向的合理情緒療法提供了很好的條件。求助者的意志水平也很高，所以選用合理情緒療法給予其認知的引導，使她在改善其信念的基礎上發(fā)揮自己的意志能力會有更大的成長。

七、咨詢過程

1、診斷評估與咨詢關系建立階段（第1次咨詢）

第一次咨詢時間：10月3日

（1）填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹心理咨詢的性質和限制以及咨詢中的有關事項與規(guī)則;

（2）攝入性會談，在咨詢開始時，充分尊重求助者，用開放性問題收集詳細資料;通過傾聽、共情、無條件地積極關注，讓求助者盡情傾訴，與其建立良好的咨詢關系，使其感到被尊重、被接納。向求助者及其親友收集臨床資料，探求求助者的心理困擾及改變意愿。

（3）指導求助者進行SCL—90、SAS、SDS量表測驗。

（4）分析資料及測量結果，做出初步評估診斷;

（5）與求助者共同確定咨詢目標，制定咨詢方案，

2、實施心理幫助的咨詢階段（第2—3次咨詢）;

第二次咨詢時間10月15日

（1）鞏固咨詢關系，介紹咨詢方法、原理及過程，簽訂書面協(xié)議。

（2）介紹說明合理情緒療法，ABC理論，使得求助者認識到A、B、C三者之間的關系。

（3）根據合理情緒療法對求助者的心理問題進行分析和診斷，通過面質提問等技術進一步使得求助者結合自己的情緒和行為問題去思考自身存在的不合理信念和錯誤的觀點。

（4）列舉出求助者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），如：失眠、不吃飯、感覺同學疏遠，以及與這些反應相對應的誘發(fā)事件（A），如：身體變胖、長濕疹、成績不佳，并對兩者之間的不合理信念（B）進行辯論。使得求助者領悟到：是信念引起了情緒和行為后果而不是誘發(fā)事件本身，只有改變了不合理的信念，才能減輕或者消除自身存在的那個癥狀

（5）要求求助者回去以后完成兩道家庭作業(yè)。一是繼續(xù)思考咨詢師本次咨詢所說的話，分析自己的心理問題產生的根源，并做好記錄。二是讓她從主動尋找身邊的同學尋求學業(yè)幫助，并找?guī)讉€有代表性的人物做一個小調查，讓她們把對自己的印象寫下來。下次咨詢時帶給咨詢師看。

第三次咨詢時間10月20日

（1）檢查評估求助者的家庭作業(yè)。實際反饋的結果是：求助者對自己心理問題產生的根源分析比較到位，領悟比較好，對其主動尋求的幫助，同學反映積極，周圍的人大多對她的評價較好。

（2）與求助者一起分析作業(yè)，通過進一步辯論，使得求助者修正或者放棄原有的不合理信念，并代之以合理的信念。

（3）幫助求助者了解浙江的生活環(huán)境、了解高中階段的學習特點，幫助其對自己進行新的定位，適應新的生活。

（4）對求助者的溝通技巧予以指導，從而使求助者在咨詢結束后能利用學到的心理知識、方法技術應對到今后生活中遇到的問題，能更好地適應現(xiàn)實生活，提高自己的心理健康水平。

3、結束與鞏固階段。（第4次咨詢）

第四次咨詢時間10月30日

（1）自述近來情緒好多了，也認識到了原先想法的不合理性，對自我有了重新的認識和定位。

（2）和求助者全面回顧和總結整個咨詢過程，幫助求助者實現(xiàn)知識和能力的遷移，把咨詢中獲得的方法，體驗運用到日常生活中。

（3）施測SCL-90，SDS、SAS，對照咨詢開始時的測驗情況，評估咨詢效果，結束咨詢。

八、咨詢效果評估

通過個體心理咨詢，運用合理情緒療法，使求助者逐步認識生活的真實性和現(xiàn)實性，逐步接受現(xiàn)實生活狀態(tài)，提高自我認識和自我接受的能力，情緒狀態(tài)明顯改善。

1、求助者的自我評估

自述心情很好，對同學的看法也有了改變。學習熱情也比較高，平時與同學間的活動也增多。覺得之前自己的確是存在很多不合理的信念和不正確的認知，自己成績不佳只能說明自己基礎薄弱，并不能說明未來，水土不服是一個正常的現(xiàn)象，會有所好轉，自己已經意識到這些，會經常審視自己。

2、咨詢師評估

咨詢的具體目標和近期目標基本實現(xiàn)，求助者基本消除或緩解了憂慮煩惱、焦躁的情緒，人際關系改善，自我認識趨于合理，能適當?shù)卦u價自己。測量結果正常，達到了咨詢的目的。

3、心理測驗結果

（1）SCL-90總分120分，總分下降了27分，各因子分均小于2，屬于正常范圍;

（2）SDS標準分35分，屬于正常范圍，說明求助者的抑郁情緒已經明顯緩解;SAS標準分37分，屬于正常范圍，說明求助者的焦慮情緒已經明顯緩解。

效果評估：完成咨詢任務，達到咨詢目標

參考文獻

1、心理咨詢師（三級）.郭念峰.民族出版社.2005.8

2、心理咨詢師（二級）.郭念峰.民族出版社.2005.8

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