嚴(yán)國(guó)鑫，任 航

無(wú)錫市第二人民醫(yī)院口腔科，江蘇無(wú)錫 214002

舌癌是口腔癌的一種，多發(fā)生于舌側(cè)緣，以高分化鱗狀細(xì)胞癌為常見(jiàn)病理類(lèi)型，早期舌癌浸潤(rùn)深度較淺，且多為外生性，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［1］。目前治療該疾病多采用手術(shù)治療，高頻電刀切除是以往常用術(shù)式，但術(shù)中出血量較多，且術(shù)后疼痛明顯，不利于患者預(yù)后［2］。低溫等離子射頻術(shù)是近年來(lái)應(yīng)用于臨床的新型治療方式，可利用射頻產(chǎn)出的能量，將組織內(nèi)的有機(jī)分子鏈粉碎，從而使病變組織分解為小分子氣體，從而使病灶組織化解、縮小，進(jìn)而達(dá)到治療效果［3］?；诖耍狙芯繉⑻接懷芯康蜏氐入x子射頻術(shù)與高頻電刀在早期舌癌治療中的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意，選擇無(wú)錫市第二人民醫(yī)院2010年1月—2015年1月收治的48 例早期舌癌患者作為研究對(duì)象，采用雙盲法將其分為對(duì)照組（n=24）和觀(guān)察組（n=24）。對(duì)照組男15例，女9 例；年齡60～78 歲，平均（69.23±2.56）歲；病程3～15個(gè)月，平均（9.23±1.23）個(gè)月；TNM分期：I期19例，II期5例。觀(guān)察組男14例，女10例；年齡60～80 歲，平均（70.02±2.71）歲；病程5～15 個(gè)月，平均（9.61±1.45）個(gè)月；TNM分期：I期17例，II期7例。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合口腔頜面部惡性腫瘤治療指南［4］中舌癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者術(shù)前未經(jīng)任何輔助治療；（3）患者或其家屬知情且簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他部位惡性腫瘤者；（2）治療禁忌證者；（3）易過(guò)敏體質(zhì)；（4）合并嚴(yán)重的活動(dòng)性感染患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采用高頻電刀切除術(shù)：實(shí)施全身麻醉，于舌部病灶處外1 cm 處，進(jìn)行腫塊擴(kuò)大切除術(shù)和舌組織切除術(shù)，術(shù)中送切緣顯示陰性，后采用生物膜覆蓋縫合創(chuàng)面，并針對(duì)肩胛舌骨區(qū)域進(jìn)行淋巴清掃術(shù)。

1.3.2 觀(guān)察組

采用低溫等離子射頻消融術(shù)：麻醉方式同對(duì)照組，使用低溫等離子主機(jī)（美國(guó)Arthrocare 公司，型號(hào)CoblationⅡ），使用同公司生產(chǎn)的型號(hào)EVac70 等離子刀，將能量設(shè)置為6檔，將原發(fā)灶外1 cm的舌體組織和腫塊均進(jìn)行切除，術(shù)中送切緣顯示陰性，后采用生物膜覆蓋縫合創(chuàng)面，并針對(duì)肩胛舌骨區(qū)域進(jìn)行淋巴清掃術(shù)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）記錄兩組患者術(shù)中出血量。（2）疼痛評(píng)分。使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［5］對(duì)患者術(shù)后1、3和5 d的疼痛進(jìn)行評(píng)估，0～10 分，分?jǐn)?shù)越高，表明疼痛程度越深。（3）術(shù)后6 個(gè)月的創(chuàng)面出血概率和術(shù)后5 年的復(fù)發(fā)率。術(shù)后創(chuàng)面出血概率=術(shù)后出血的患者數(shù)/總例數(shù)×100%。于手術(shù)后5 年間，對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，統(tǒng)計(jì)舌部瘤體是否有復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率=瘤體復(fù)發(fā)患者數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以xˉ±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間多個(gè)時(shí)點(diǎn)的單個(gè)指標(biāo)比較采用一般線(xiàn)性重復(fù)度量方差分析檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血量

觀(guān)察組術(shù)中出血量為（13.65±7.89）mL，對(duì)照組術(shù)中出血量為（40.26±13.65）mL，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.268，P＜0.05）。

2.2 VAS評(píng)分

觀(guān)察組術(shù)后1、3、5 d 的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。F組間=77.468，F(xiàn)時(shí)點(diǎn)=42.586，F(xiàn)組間與時(shí)點(diǎn)交互=18.489，均P＜0.001。見(jiàn)表1。

2.3 術(shù)后創(chuàng)面出血概率和復(fù)發(fā)率

兩組術(shù)后創(chuàng)面概率和復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

既往研究顯示，將舌癌原發(fā)灶完整切除可有效提高5年生存率和復(fù)發(fā)率。高頻電刀切除術(shù)是臨床應(yīng)用較多的治療方式，具有操作簡(jiǎn)單特點(diǎn)，但是在切除原發(fā)灶過(guò)程中，存在出血量多，術(shù)后疼痛感明顯等缺點(diǎn)，對(duì)預(yù)后造成一定影響［6-7］。因此還應(yīng)尋找其他高效且安全的治療方式以改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)中出血量較對(duì)照組低，術(shù)后第1天和第3dVAS評(píng)分低于對(duì)照組，表明低溫等離子射頻術(shù)與高頻電刀切除術(shù)治療早期舌癌患者均可降低術(shù)后出血和腫瘤復(fù)發(fā)概率，但低溫等離子射頻術(shù)可減少術(shù)中出血量，緩解術(shù)后疼痛感。分析其原因在于，低溫等離子射頻術(shù)是通過(guò)射頻產(chǎn)生的能量，將射頻刀頭和病灶組織之間的電解質(zhì)轉(zhuǎn)化為等離子體薄層，將靶組織中構(gòu)成細(xì)胞成分的分子鍵進(jìn)行有效解除，且分解為小分子氣體，從而達(dá)到組織體積分離作用。且低溫等離子射頻產(chǎn)生的是40～70 ℃低熱能，其作用范圍具有一定局限性，熱滲透低，因此對(duì)病灶周?chē)渌＝M織損傷小，術(shù)后疼痛感較輕；同時(shí)在低溫下，輕度熱反應(yīng)可直接將效應(yīng)區(qū)內(nèi)的微血管閉鎖，因此可直接起到止血的效果，從而減少術(shù)中出血量［8-9］。但在研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，舌癌腫瘤侵犯位置和手術(shù)選擇方式有重要關(guān)系，如中線(xiàn)、口底、舌根等部位，其腫瘤安全緣非常重要，當(dāng)病灶處被低溫等離子處理后，其創(chuàng)面會(huì)形成白色的膜樣覆蓋物，可導(dǎo)致深部組織切緣發(fā)生細(xì)胞變形，直接影響腫瘤浸潤(rùn)范圍，因此，當(dāng)舌癌腫瘤侵犯口底、中線(xiàn)或舌根時(shí)，不適合使用低溫等離子射頻消融術(shù)治療［10］。同時(shí)因本研究納入樣本范圍具有一定局限性，未納入中晚期舌癌患者，未對(duì)低溫等離子射頻術(shù)治療中晚期舌癌患者療效進(jìn)行研究，結(jié)果存在一定局限性，因此下一步應(yīng)擴(kuò)大樣本量做深入研究，旨在為臨床治療舌癌提供依據(jù)。

綜上所述，早期舌癌患者經(jīng)低溫等離子射頻術(shù)治療可減少術(shù)中出血量，緩解術(shù)后疼痛程度。