嚴國鑫，任 航

無錫市第二人民醫(yī)院口腔科，江蘇無錫 214002

舌癌是口腔癌的一種，多發(fā)生于舌側緣，以高分化鱗狀細胞癌為常見病理類型，早期舌癌浸潤深度較淺，且多為外生性，無遠處轉移或頸部淋巴結轉移［1］。目前治療該疾病多采用手術治療，高頻電刀切除是以往常用術式，但術中出血量較多，且術后疼痛明顯，不利于患者預后［2］。低溫等離子射頻術是近年來應用于臨床的新型治療方式，可利用射頻產(chǎn)出的能量，將組織內的有機分子鏈粉碎，從而使病變組織分解為小分子氣體，從而使病灶組織化解、縮小，進而達到治療效果［3］。基于此，本研究將探討研究低溫等離子射頻術與高頻電刀在早期舌癌治療中的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究通過醫(yī)學倫理委員會審核同意，選擇無錫市第二人民醫(yī)院2010年1月—2015年1月收治的48 例早期舌癌患者作為研究對象，采用雙盲法將其分為對照組（n=24）和觀察組（n=24）。對照組男15例，女9 例；年齡60～78 歲，平均（69.23±2.56）歲；病程3～15個月，平均（9.23±1.23）個月；TNM分期：I期19例，II期5例。觀察組男14例，女10例；年齡60～80 歲，平均（70.02±2.71）歲；病程5～15 個月，平均（9.61±1.45）個月；TNM分期：I期17例，II期7例。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合口腔頜面部惡性腫瘤治療指南［4］中舌癌診斷標準；（2）患者術前未經(jīng)任何輔助治療；（3）患者或其家屬知情且簽字。排除標準：（1）合并其他部位惡性腫瘤者；（2）治療禁忌證者；（3）易過敏體質；（4）合并嚴重的活動性感染患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用高頻電刀切除術：實施全身麻醉，于舌部病灶處外1 cm 處，進行腫塊擴大切除術和舌組織切除術，術中送切緣顯示陰性，后采用生物膜覆蓋縫合創(chuàng)面，并針對肩胛舌骨區(qū)域進行淋巴清掃術。

1.3.2 觀察組

采用低溫等離子射頻消融術：麻醉方式同對照組，使用低溫等離子主機（美國Arthrocare 公司，型號CoblationⅡ），使用同公司生產(chǎn)的型號EVac70 等離子刀，將能量設置為6檔，將原發(fā)灶外1 cm的舌體組織和腫塊均進行切除，術中送切緣顯示陰性，后采用生物膜覆蓋縫合創(chuàng)面，并針對肩胛舌骨區(qū)域進行淋巴清掃術。

1.4 評價指標

（1）記錄兩組患者術中出血量。（2）疼痛評分。使用視覺模擬評分法（VAS）［5］對患者術后1、3和5 d的疼痛進行評估，0～10 分，分數(shù)越高，表明疼痛程度越深。（3）術后6 個月的創(chuàng)面出血概率和術后5 年的復發(fā)率。術后創(chuàng)面出血概率=術后出血的患者數(shù)/總例數(shù)×100%。于手術后5 年間，對患者進行電話隨訪，統(tǒng)計舌部瘤體是否有復發(fā)。復發(fā)率=瘤體復發(fā)患者數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。以xˉ±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，組間多個時點的單個指標比較采用一般線性重復度量方差分析檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 出血量

觀察組術中出血量為（13.65±7.89）mL，對照組術中出血量為（40.26±13.65）mL，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.268，P＜0.05）。

2.2 VAS評分

觀察組術后1、3、5 d 的VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。F組間=77.468，F(xiàn)時點=42.586，F(xiàn)組間與時點交互=18.489，均P＜0.001。見表1。

2.3 術后創(chuàng)面出血概率和復發(fā)率

兩組術后創(chuàng)面概率和復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

既往研究顯示，將舌癌原發(fā)灶完整切除可有效提高5年生存率和復發(fā)率。高頻電刀切除術是臨床應用較多的治療方式，具有操作簡單特點，但是在切除原發(fā)灶過程中，存在出血量多，術后疼痛感明顯等缺點，對預后造成一定影響［6-7］。因此還應尋找其他高效且安全的治療方式以改善患者預后。

本研究結果顯示，觀察組術中出血量較對照組低，術后第1天和第3dVAS評分低于對照組，表明低溫等離子射頻術與高頻電刀切除術治療早期舌癌患者均可降低術后出血和腫瘤復發(fā)概率，但低溫等離子射頻術可減少術中出血量，緩解術后疼痛感。分析其原因在于，低溫等離子射頻術是通過射頻產(chǎn)生的能量，將射頻刀頭和病灶組織之間的電解質轉化為等離子體薄層，將靶組織中構成細胞成分的分子鍵進行有效解除，且分解為小分子氣體，從而達到組織體積分離作用。且低溫等離子射頻產(chǎn)生的是40～70 ℃低熱能，其作用范圍具有一定局限性，熱滲透低，因此對病灶周圍其他正常組織損傷小，術后疼痛感較輕；同時在低溫下，輕度熱反應可直接將效應區(qū)內的微血管閉鎖，因此可直接起到止血的效果，從而減少術中出血量［8-9］。但在研究過程中發(fā)現(xiàn)，舌癌腫瘤侵犯位置和手術選擇方式有重要關系，如中線、口底、舌根等部位，其腫瘤安全緣非常重要，當病灶處被低溫等離子處理后，其創(chuàng)面會形成白色的膜樣覆蓋物，可導致深部組織切緣發(fā)生細胞變形，直接影響腫瘤浸潤范圍，因此，當舌癌腫瘤侵犯口底、中線或舌根時，不適合使用低溫等離子射頻消融術治療［10］。同時因本研究納入樣本范圍具有一定局限性，未納入中晚期舌癌患者，未對低溫等離子射頻術治療中晚期舌癌患者療效進行研究，結果存在一定局限性，因此下一步應擴大樣本量做深入研究，旨在為臨床治療舌癌提供依據(jù)。

綜上所述，早期舌癌患者經(jīng)低溫等離子射頻術治療可減少術中出血量，緩解術后疼痛程度。