夏相宜 肖長江 饒文娟

湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心血管科，湖南省長沙市 410006

慢性心力衰竭(CHF)被美國心臟學(xué)會定義為一種復(fù)雜的臨床綜合征，是各種病因所致心臟結(jié)構(gòu)或功能變化的心臟疾病的終末階段，主要病理表現(xiàn)為心室泵血和/或充盈功能下降。疾病調(diào)查顯示[1]，CHF發(fā)病率、死亡率均較高，已成為我國乃至全球心血管病領(lǐng)域的重要公共衛(wèi)生問題。近年來多項(xiàng)研究稱[2]，CHF與腸道菌群存在相互作用，一系列病理該病導(dǎo)致腸道菌群紊亂。西醫(yī)治療可有效緩解CHF患者臨床癥狀，但具有一定復(fù)發(fā)率。從中醫(yī)學(xué)角度分析[3]，心病日久，陽氣虛衰，氣虛運(yùn)血無力，是CHF發(fā)病的主要病因。四磨湯是具有調(diào)理消化功能、促進(jìn)胃腸蠕動的中藥方劑。艾灸是中醫(yī)治療慢性虛損性疾病的重要手段，通過刺激經(jīng)絡(luò)腧穴，濡養(yǎng)胃腸黏膜上皮細(xì)胞，促進(jìn)胃腸道血液循環(huán)，調(diào)節(jié)胃腸道功能。秉承內(nèi)外兼治的理念，本文選取2018年8月—2020年8月在我院診治的74例CHF患者作為對象，探討艾灸聯(lián)合四磨湯治療的效果，分析對患者腸道菌群的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月—2020年8月在我院診治的74例慢性心衰患者，按照入院順序分為兩組：對照組37例，男22例，女15例；平均年齡(52.36±2.16)歲；平均病程(12.13±1.24)個月；NYHA分級：Ⅰ級15例、Ⅱ級16例、Ⅲ級6例。治療組37例，男20例，女17例；平均年齡(52.40±2.12)歲；平均病程(12.06±1.30)個月；NYHA分級：Ⅰ級17例、Ⅱ級15例、Ⅲ級5例。兩組臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；病情處于穩(wěn)定期者；左心室射血分?jǐn)?shù)<40%；精神狀態(tài)良好，意識清晰者；臨床資料完整者；知情且同意參與本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心源性休克者；合并致命性心律失常者；同時患有精神系統(tǒng)性疾病者；過敏性體質(zhì)者；肝腎功能嚴(yán)重障礙者。

1.2 治療方法 對照組給予四磨湯口服液(規(guī)格：10ml，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20025044，湖南漢森制藥股份有限公司)治療，20ml/次，3次/d，連續(xù)治療8周。治療組在對照組基礎(chǔ)上同時配合艾灸治療，選取神闕穴、氣海穴、中脘穴，給予隔姜灸。取厚度約為0.3cm的生姜1塊，大小依穴位而定，放于穴位區(qū)，點(diǎn)燃艾炷置于姜片上?；颊呔植坑凶仆锤袝r，提起姜片，或更換新艾炷，艾灸時間10～20min/次，以艾灸部位皮膚紅潤為宜。3次/周，兩組治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)炎性因子：采集患者治療前后清晨空腹靜脈血各5ml，低溫高速離心處理后，分離上層血清，采用酶標(biāo)儀(型號：Multiskan Sky，賽默飛)酶聯(lián)免疫吸附法測定白介素-10(IL-10)、C反應(yīng)蛋白(CRP)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。(2)腸道菌群數(shù)量：采集患者治療前后自然排出的大便1g，置于密閉無菌便盒，細(xì)菌培養(yǎng)，用平板活菌計數(shù)法計數(shù)腸球菌、大腸桿菌、類桿菌、乳酸桿菌、雙歧桿菌數(shù)量，將乳酸桿菌、雙歧桿菌、類桿菌培養(yǎng)基置于厭氧罐中，放入?yún)捬醢l(fā)生劑然后封閉，后置于37℃恒溫培養(yǎng)箱中培養(yǎng)48～72h；大腸桿菌、腸球菌培養(yǎng)液直接放入恒溫培養(yǎng)箱中，培養(yǎng)24～48h，以lgCFU/g(即每克糞便濕質(zhì)量中菌落形成單位的對數(shù)值)表示。(3)運(yùn)動耐量、日常生活能力：采用6min步行試驗(yàn)(6MWT)評定患者運(yùn)動耐量，測試時患者盡可能快地走完6min，計量患者6min內(nèi)的行走距離。采用Barthel指數(shù)評定患者日常生活能力，該量表包括上下樓梯、平地行走、穿衣、進(jìn)食、洗澡等10個條目，總分100分，分值與生活能力呈正比。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎性因子比較 與治療前相比，治療后兩組的IL-10水平升高，且治療組高于對照組；CRP和TNF-α水平均下降，且治療組低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎性因子比較

2.2 兩組腸道菌群數(shù)量對比 與治療前相比，治療后兩組的腸球菌、大腸桿菌數(shù)量均減少，且治療組低于對照組；類桿菌、乳酸桿菌、雙歧桿菌數(shù)量均增加，且治療組高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腸道菌群數(shù)量對比

2.3 兩組運(yùn)動耐量和日常生活能力對比 與治療前相比，治療后兩組的6MWT和Barthel指數(shù)評分均增加，且治療組高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組運(yùn)動耐量和日常生活能力對比

3 討論

CHF是臨床心血管領(lǐng)域常見疾病，具有病情易反復(fù)、預(yù)后欠佳等特點(diǎn)。西醫(yī)能有效緩解CHF患者呼吸困難、乏力及液體潴留等臨床癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)，限制了其應(yīng)用[5]。中醫(yī)治療CHF最早可追溯于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，CHF屬于本虛標(biāo)實(shí)證，心氣虛為本，血瘀為標(biāo)。近年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示[6]，腸道微生物群影響CHF發(fā)病機(jī)制和病程進(jìn)展。四磨湯由檳榔、烏藥、枳殼、木香四味中藥組成，具有調(diào)理消化、促進(jìn)胃腸蠕動作用。從內(nèi)外兼治理論分析CHF的臨床治療[7]，艾灸是常用的外治手段，在經(jīng)絡(luò)腧穴作用下治療CHF效果顯著，該療法是通過艾葉制成的艾絨燃燒，產(chǎn)生熱量刺激體表穴位，從而促進(jìn)靜脈血流，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)。中脘穴具有益中氣、疏利中焦的作用；氣海穴，灸之有助于散寒邪，合灸以上諸位穴位，具有行氣活血、溫陽益氣的作用，與CHF病機(jī)切合性好。

心衰患者腸道屏障功能障礙，條件致病菌迅速增殖，產(chǎn)生的炎性因子、有害代謝產(chǎn)物不利于病情預(yù)后。翟虎等[8]研究指出，感染是誘發(fā)老年心衰的主要原因。本文中，聯(lián)合治療患者IL-10水平升高，CRP和TNF-α水平均下降，即患者的炎性反應(yīng)減輕。動物學(xué)研究顯示[9]，艾灸能夠改善CHF的心室重構(gòu)等一系列癥狀。此外，在改善腸道菌群方面，聯(lián)合治療的患者腸球菌、大腸桿菌數(shù)量均減少，類桿菌、乳酸桿菌、雙歧桿菌數(shù)量均增加，即聯(lián)合治療后，患者的腸道菌群紊亂得到糾正。

患者心衰后，受左室功能下降，內(nèi)皮功能障礙，毛細(xì)血管的血流動力學(xué)改變等因素影響，心排量下降，運(yùn)動過程中相關(guān)肌肉傳遞性氧的能力受到限制，從而增加了運(yùn)動功耗能。因此，心衰患者的病情嚴(yán)重程度可從運(yùn)動耐力指標(biāo)中得到明顯體現(xiàn)。本文中，聯(lián)合治療患者6MWT和Barthel指數(shù)評分均增加，提示聯(lián)合艾灸治療后，CHF患者的運(yùn)動耐力改善，日常生活能力提高。CHF患者呼吸困難、乏力等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重降低了患者日常生活能力。分析其原因，艾灸通過刺激各穴位有助于調(diào)整經(jīng)脈及相應(yīng)臟腑，從而恢復(fù)正常機(jī)能。臟腑供血改善后，心悸、胸悶等癥狀緩解，心臟功能改善，6MWT增加，隨著運(yùn)動能力的改善，患者日常生活能力提升。

綜上，四磨湯聯(lián)合艾灸治療CHF有助于糾正患者腸道菌群紊亂，抑制炎癥反應(yīng)，改善運(yùn)動耐力，提高日常生活能力。