陳國(guó)清 宋景姿

( 廉江市人民醫(yī)院 ， 廣東 廉江 524400 )

老年人群普遍存在骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率較高，嚴(yán)重威脅身體健康。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖部骨折的常用術(shù)式，可有效消除局部疼痛，重建髖關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量[1]。但隨著時(shí)間延長(zhǎng)，假體周圍骨溶解，導(dǎo)致假體周圍骨密度下降，假體穩(wěn)定性降低[2]。唑來(lái)膦酸與阿侖膦酸鈉是新型雙磷酸鹽類藥物，是治療骨質(zhì)疏松癥的一線藥物，可增加骨密度[3]。因此，本研究唑來(lái)膦酸與阿侖膦酸鈉治療對(duì)老年髖部骨折髖關(guān)節(jié)術(shù)后假體穩(wěn)定性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2019年5月-2020年5月與我院就診并髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年髖部骨折患者70例，根據(jù)不同治療方式分為觀察組(n=35)與對(duì)照組(n=35)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均經(jīng)X線、CT 檢查證實(shí)，符合髖部骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵年齡≥60歲；⑶具有手術(shù)指征，均行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；⑷臨床資料完整；⑸簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴具有手術(shù)禁忌證者；⑵合并骨質(zhì)疏松癥者；⑶合并下肢關(guān)節(jié)疾病者；⑷合并精神性疾病者；⑸既往患有重大心血管疾病者；⑹合并肝腎功能障礙者；⑺術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。觀察組：男20例，女15例，年齡60-79(67.82±3.11)歲。對(duì)照組：男19例，女16例，年齡60-80(67.69±3.47)歲。2組一般資料比較，具有均衡性(P>0.05)。

2 方法：所有患者的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均經(jīng)同一組高年資骨科醫(yī)師完成，術(shù)后7天均予以碳酸鈣600mg/d、維生素D 125IU/d口服，治療1年。觀察組患者術(shù)后予以唑來(lái)膦酸注射液(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20113138；規(guī)格：100ml:5mg)4mg+0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注30分鐘，滴定期間飲用超過(guò)500ml溫開水，滴注前及滴注后均予以0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴定充分水化，1次/y。對(duì)照組患者術(shù)后予以阿侖膦酸鈉片(Merck Sharp&Dohme(Australia)Pty.Ltd.；國(guó)藥準(zhǔn)字H20130241；規(guī)格：70mg)口服，1次/w。

3 觀察指標(biāo)：⑴采用美國(guó)Hologic公司扇形束DXA骨密度儀檢測(cè)2組患者術(shù)后1、3、6、12個(gè)月的假體周圍骨密度。⑵采用Harris評(píng)分法評(píng)估2組患者術(shù)后1、3、6、12個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能，總分100分，評(píng)分越高則髖關(guān)節(jié)功能越佳[5]。⑶采用X線檢查記錄2組患者術(shù)后1、3、6、12個(gè)月的假體下沉深度。⑷隨訪12個(gè)月，觀察2組患者假體松動(dòng)發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后假體周圍骨密度、假體松動(dòng)率、Harris評(píng)分比較：見表1。

表1 2組術(shù)后假體周圍骨密度、假體松動(dòng)率、Harris評(píng)分比較

5.2 2組術(shù)后假體下沉深度比較：見表2。

表2 2組術(shù)后假體下沉深度比較

討 論

文獻(xiàn)報(bào)道，受骨質(zhì)疏松的影響，導(dǎo)致老年髖部骨折患者術(shù)后機(jī)體缺乏對(duì)破骨細(xì)胞的抑制，骨吸收大于骨形成，導(dǎo)致假體周圍骨密度降低，出現(xiàn)假體松動(dòng)，導(dǎo)致假體穩(wěn)定性下降[6]。唑來(lái)膦酸與阿侖膦酸鈉均被用于老年骨質(zhì)疏松癥治療，都能通過(guò)抑制甲羥戊酸途徑抑制破骨細(xì)胞活性，增加骨密度[1]。唑來(lái)膦酸對(duì)骨礦物親和力較強(qiáng)，經(jīng)靜脈給藥可快速起效，生物利用度為100%，作用持久，進(jìn)入人體與骨表面羥磷灰石結(jié)合而進(jìn)入血液，在骨吸收部位的破骨細(xì)胞內(nèi)沉積，不干預(yù)破骨細(xì)胞的附著與聚集，可抑制骨細(xì)胞釋放H+能力及活性，抑制破骨細(xì)胞產(chǎn)生活化因子，減少骨吸收，抑制骨質(zhì)溶解，提高骨密度[2]。阿侖膦酸鈉的藥代動(dòng)力學(xué)、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與唑來(lái)膦酸不同，且其口服生物利用度僅為0.7%-1.0%，僅能通過(guò)細(xì)胞旁運(yùn)轉(zhuǎn)途徑吸收[3]。目前，臨床上關(guān)于2種藥物對(duì)于老年髖部骨折患者術(shù)后骨密度影響的差異存在爭(zhēng)議。

本研究結(jié)果中，觀察組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的假體周圍骨密度及Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的假體松動(dòng)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；結(jié)果提示，與阿侖膦酸鈉口服相比，唑來(lái)膦酸靜滴可提高老年患者的遠(yuǎn)期假體周圍骨密度，提高老年患者的髖關(guān)節(jié)功能，減少假體松動(dòng)率，提高假體穩(wěn)定性[4]。表2中，2組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月假體下沉深度比較差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；結(jié)果說(shuō)明，唑來(lái)膦酸與唑來(lái)膦酸在控制假體下沉深度方面的效用相似[5]。

綜上所述，老年髖部骨折髖關(guān)節(jié)術(shù)后唑來(lái)膦酸注射液靜脈滴注有利于提高假體周圍骨密度，提高假體穩(wěn)定性，提高患者的髖關(guān)節(jié)功能。