王麗娟，陳 元，張 瑩

（1.上海體育學(xué)院體育教育訓(xùn)練學(xué)院，上海200438；2.上海體育學(xué)院休閑學(xué)院，上海200438）

嬰幼兒時期是個體發(fā)展的最早階段，也是培養(yǎng)其健康生活方式和行為習(xí)慣的關(guān)鍵時期，在此階段幫助嬰幼兒養(yǎng)成積極參與身體活動、避免久坐行為及保證充足睡眠的生活方式至關(guān)重要［1?2］。近10年來，世界各國高度重視嬰幼兒身體活動參與并紛紛制定了本國的嬰幼兒身體活動指南，然而，這些身體活動指南存在一定的局限性：一方面，身體活動在嬰幼兒日常生活中占比偏低，研究［3?4］發(fā)現(xiàn)，一天中1歲以下嬰兒睡眠時間占80%以上，2～5歲幼兒睡眠時間占50%以上，身體活動時間不足5%，僅依靠身體活動的建議不足以指導(dǎo)嬰幼兒的健康生活方式；另一方面，大量研究［5］表明，身體活動、久坐行為與睡眠相互作用，保證適量的身體活動，減少久坐行為和保持充足睡眠的平衡會更加有益身體健康。因此，相對于分散、各自獨立的指南，許多學(xué)者［6?7］認為融合一整天活動行為的指南更具合理性。于是，加拿大和澳大利亞分別率先于2017年和2019年制定并發(fā)布了《加拿大嬰幼兒（0～4歲）24 h活動指南：融合身體活動、久坐行為和睡眠》和《澳大利亞嬰幼兒（0～5歲）24 h活動指南：融合身體活動、久坐行為和睡眠》，引起了世界各國對嬰幼兒24 h活動的廣泛關(guān)注。在此基礎(chǔ)上，世界衛(wèi)生組織于2019年發(fā)布了《5歲以下兒童的身體活動、久坐行為和睡眠指南》［8］。

雖然制定嬰幼兒24 h活動指南（以下簡稱“活動指南”）的國家、機構(gòu)及理論依據(jù)各不相同，但加拿大與澳大利亞活動指南的指標(biāo)建議內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)基本保持一致。活動指南融合了嬰幼兒的身體活動水平、靜坐/屏幕時間和睡眠時長3項行為指標(biāo)，受眾群體為0～4歲或5歲嬰幼兒，并將其劃分為嬰兒（小于1歲）、幼兒（1～2歲）和學(xué)前兒童（3～4歲或5歲）3個階段，針對這3個階段提供了3種行為的建議內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)：①0～1歲嬰兒每天至少有30 min肚皮時間（俯臥位伸展），1～2歲幼兒與3～4歲或5歲學(xué)前兒童每天參與至少180 min身體活動，包括60 min中高強度活動（moderate to vigorous physical activity，MVPA）；②活動指南均建議3個階段的嬰幼兒在嬰兒車或嬰兒座椅中久坐的時間不應(yīng)超過1 h/次，2歲以下嬰幼兒不應(yīng)接觸電子產(chǎn)品，屏幕時間不應(yīng)超過1 h，且越少越好；③0～3個月嬰兒每天睡眠時間應(yīng)為14～17 h，4～11個月嬰兒應(yīng)為12～16 h，1～2歲幼兒應(yīng)為11～14 h，3～4歲或5歲學(xué)前兒童應(yīng)為10～13 h。

活動指南的頒布也吸引了越來越多學(xué)者的關(guān)注，他們分別從24 h活動達標(biāo)水平、影響因素及健康效應(yīng)3個方面進行了討論與分析。大量實證研究［9?10］測評了各國嬰幼兒24 h活動的達標(biāo)水平，其達標(biāo)率各不相同，但大部分國家嬰幼兒24 h活動的達標(biāo)率均不容樂觀。還有研究探討了影響嬰幼兒24 h活動的因素：有的研究［11］認為幼兒期的屏幕行為會影響其5 a后的24 h活動水平；有的研究［12］認為家庭經(jīng)濟水平和種族與嬰幼兒24 h活動水平顯著相關(guān)。此外，研究者們還討論了嬰幼兒24 h活動的效應(yīng)與作用，有的研究［13］認為24 h活動可降低嬰幼兒的肥胖風(fēng)險，而有的研究［10?14］認為兩者無顯著相關(guān)性。部分研究［9，13，15］認為，24 h活動達標(biāo)可有效提高嬰幼兒的骨密度（bone mineral density）、促進其認知發(fā)展并幫助其解決情緒問題。

這些研究來自于世界不同國家和地區(qū)，在不同文化習(xí)俗影響下，研究結(jié)論各不相同，且這些研究的質(zhì)量參差不齊，涉及的因素與變量眾多，有必要對這些研究進行系統(tǒng)的總結(jié)、梳理與分析，從而全面了解各國嬰幼兒24 h活動的研究現(xiàn)狀。基于目前國內(nèi)外還未有學(xué)者對此類研究進行總結(jié)，筆者聚焦0～5歲嬰幼兒，對其24 h活動研究進行系統(tǒng)綜述與分析，以期通過總結(jié)現(xiàn)有文獻報告的研究特征、方法與結(jié)果，加強我國學(xué)者對嬰幼兒24 h活動研究現(xiàn)狀的了解，為今后相關(guān)研究提供思路；同時希望通過對此類文獻的總結(jié)與報道，引起政府機構(gòu)對嬰幼兒24 h活動的重視及對活動指南的關(guān)注，為我國制訂活動指南提供文獻基礎(chǔ)，也希望能促進公共衛(wèi)生領(lǐng)域從業(yè)人員對嬰幼兒24 h活動水平及影響因素的了解，認識到嬰幼兒存在的健康風(fēng)險，從而為探索我國新的嬰幼兒健康促進干預(yù)模式提供理論與實證依據(jù)。

1 研究方法

1.1 文獻搜索

2020年5—6 月，在WoS核心合集（1990年1月—2020年4月）、PubMed（1985年1月—2020年4月）、Embase（1996年1月—2020年4月）、MEDLINE（1990年1月—2020年4月）等4個外文數(shù)據(jù)庫中檢索2020年5月1日前發(fā)表的0～5歲嬰幼兒24 h活動相關(guān)文獻。英文檢索詞（式）包括2組。①24 h活動：24?hour movement OR twenty?four?hour movement OR 24?hour movement behavior OR 24 h movement OR 24?h movement。②人 群：child*OR pre?school*OR toddler*OR early year*OR infant*OR infancy OR childhood*OR newborn OR baby。根據(jù)各數(shù)據(jù)庫不同的檢索特點，使用了不同的檢索元設(shè)置：在WoS核心合集使用主題（subject）檢索；在PubMed使用全域（all fields）檢索；在Embase使用關(guān)鍵詞（keyword）檢索；在MEDLINE使用全文（TX all text）檢索。對CNKI（2000年1月—2020年4月）、萬方數(shù)據(jù)庫（1985年1月—2020年4月）、維普數(shù)據(jù)庫（1982年1月—2020年4月）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（1980年1月—2020年4月）等4個中文數(shù)據(jù)庫進行中文文獻檢索，截止日期同上。中文檢索主題詞包括：24 h OR 24 h活動；嬰兒OR幼兒OR學(xué)齡前OR嬰幼兒OR新生兒OR兒童。其中：在CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫使用全文或全部檢索；在維普數(shù)據(jù)庫使用題名或關(guān)鍵詞檢索。第2作者初步制定檢索方案后，由第1和第3作者進行審閱修訂，確定最終檢索方案后由第2和第3作者采用獨立雙盲的方式進行，檢索中出現(xiàn)的任何問題，均由3位作者共同商定解決。檢索過程：首先運用所有檢索詞進行計算機檢索，通過其他途徑（如相關(guān)文獻的參考文獻）進行人工檢索，增補計算機檢索的遺漏文獻；然后將獲取的文獻進行查重，排除重復(fù)文獻；通過閱讀標(biāo)題、摘要、關(guān)鍵詞進行初次篩選；對進入下一步的文章進行全文閱讀篩選，篩除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻，剩余的文獻全部納入綜述。

1.2 文獻篩選

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)同行評議的在學(xué)術(shù)期刊出版的中英文文獻全文；②以24 h活動為主題的研究；③實證性研究，包括觀察性研究和對照試驗研究等；④研究對象為0～5歲的健康嬰幼兒的研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非中英文文獻、未發(fā)表的文獻、學(xué)位論文、會議摘要、論著等；②與24 h活動主題無關(guān)的文獻；③綜述、評述等非實證性研究；④研究對象為在0～5歲年齡范圍之外的兒童、青少年及成人以及特殊人群（如肥胖兒、有慢性疾病的嬰幼兒、殘障嬰幼兒等）的研究。

1.3 文獻質(zhì)量評價

本文運用McMaster評價表（McMaster critical review forms for quantitative research）對納入的文獻進行文獻質(zhì)量評價［16］，McMaster評價表可同時對橫斷面研究和隊列研究的質(zhì)量進行評估。該評價表包括14個題項，分別從研究目的、相關(guān)文獻綜述、研究設(shè)計、樣本選取、知情同意、測量工具、數(shù)據(jù)分析、研究建議、研究局限性等方面綜合評價研究的總體質(zhì)量。作者根據(jù)評價標(biāo)準(zhǔn)對每項研究進行評分（“符合”=1分，“不符合”=0分），滿分為14分。得分0～6分為低等質(zhì)量研究，7～10分為中等質(zhì)量研究，11～14分為高等質(zhì)量研究［16］。

1.4 資料提取與指標(biāo)評價

對納入綜述的文獻進行資料提取，主要內(nèi)容包括：第1作者姓名、國家、研究類型、樣本量與年齡、研究主題、暴露因素（社會人口學(xué)因素與24 h活動指標(biāo)）與測量（加速度器測量與問卷調(diào)查）、結(jié)局指標(biāo)［體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、認知發(fā)展、骨密度、情緒狀況、24 h活動指標(biāo)］與測量（加速度器測量與問卷調(diào)查）以及混雜因素（表1）。資料提取與文獻質(zhì)量評價均由第1和第2作者采用獨立雙盲的方式進行，有任何分歧時咨詢第3位從事24 h活動研究的研究者。

表1 文獻的質(zhì)量評價Table 1 Results of study quality evaluation

1.5 資料總結(jié)與分析

運用文獻歸納法（inductive approach）對所納入研究的結(jié)果進行分析與提煉。文獻歸納法運用質(zhì)性分析方法提取及分析文獻資料，通過分析每篇文獻的研究結(jié)果，提取研究結(jié)果中的共同主題并進行歸納與合成，其在國外許多系統(tǒng)綜述中被廣泛運用［22?23］。文獻研究結(jié)果歸納過程分為以下4個步驟：①作者對文獻進行閱讀，了解與熟悉文獻的內(nèi)容、目的與背景，并記錄文獻中的主要結(jié)果與結(jié)論。②作者分別從記錄的結(jié)果與結(jié)論中提取二級主題，本文共提取11個二級主題（如獨立指標(biāo)達成率、綜合指標(biāo)達成率、性別、年齡等），其中，通過均值與標(biāo)準(zhǔn)差統(tǒng)計分析獨立與綜合達標(biāo)率。③作者提取共同的內(nèi)容特征將二級主題進一步歸納為一級主題：部分研究描述了嬰幼兒24 h活動3項指標(biāo)的獨立達標(biāo)率及綜合達標(biāo)率，本文將此類相關(guān)研究結(jié)果歸納為“嬰幼兒24 h活動達標(biāo)情況”；部分研究探討了性別、年齡、家庭經(jīng)濟水平等社會人口因素對24 h活動的影響，其自變量為社會人口因素，因變量則為嬰幼兒的24 h活動達標(biāo)率，因此，把此類研究結(jié)果歸納為“嬰幼兒24 h活動的影響因素”。部分研究討論了24 h活動對嬰幼兒相關(guān)健康指標(biāo)的影響效果，其因變量包括了體質(zhì)量狀態(tài)、骨密度、認知發(fā)展水平及情緒狀況等，這些因變量皆為嬰幼兒的身體與心理健康指標(biāo)，因此可將此類研究結(jié)果歸納為“嬰幼兒24 h活動的身心健康效應(yīng)”。因此，本文將研究結(jié)果劃分為3個一級主題，分別為嬰幼兒24 h活動達標(biāo)情況、嬰幼兒24 h活動的影響因素、嬰幼兒24 h活動的身心健康效應(yīng)（表2）。資料歸納與分析的過程由第1和第2作者獨立完成，不一致之處由第3位從事24 h活動研究的研究者確定。

表2 納入研究基本特征Table 2 Study characteristics of included studies

續(xù)表2

2 結(jié)果

2.1 文獻篩選流程及結(jié)果

通過檢索詞在電子數(shù)據(jù)庫共檢索到文獻505篇，其中WoS核心合集89篇、PubMed 228篇、MEDLINE 105篇、Embase 83篇。而在CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫等4個中文數(shù)據(jù)庫中未找到與嬰幼兒24 h活動相關(guān)的研究，通過閱讀文獻及其參考文獻增補1篇相關(guān)文獻。首先，將檢索到的文獻導(dǎo)入Note Express 3.2.0.7350軟件，剔除重復(fù)文獻284篇；通過閱讀標(biāo)題、摘要和關(guān)鍵詞進一步排除文獻179篇；隨后，對余下43篇文獻閱讀全文進行復(fù)篩，排除文獻共31篇，最后確定納入文獻為12篇。具體檢索步驟如圖1所示。

圖1 文獻檢索流程Figure 1 Flow diagram of literature search

2.2 納入文獻的質(zhì)量評價

納入的12篇文獻的質(zhì)量評價均由第1和第2作者采用獨立雙盲的方式進行，運用卡帕系數(shù)（kappa coefficients）評價2位作者質(zhì)量評價的一致性，結(jié)果顯示，14個題項的卡帕系數(shù)為0.416（中等）～0.916（幾乎一致）［24］。在納入的12篇文獻中，所有文獻都清楚地描述了研究目的、研究設(shè)計的合理性、樣本基本特征，報告了數(shù)據(jù)統(tǒng)計的P值，闡述了研究的局限性，在數(shù)據(jù)收集過程中所有研究均獲取了參與者家長的知情同意書。大部分文獻運用了較高信度（10，83.3%）和效度（9，75%）的測量工具測量結(jié)局指標(biāo)、運用了科學(xué)合理的統(tǒng)計方法（9，75%）、得到了合理的結(jié)論并進行闡述（10，83.3%），但僅有小部分文獻對既往研究進行了梳理與回顧（4，33.3%）、對研究樣本進行了估算（3，25%）、闡述了研究的重要性（3，25%）以及研究的實踐應(yīng)用建議（3，25%）?？傮w而言，文獻全部為中高質(zhì)量文獻，其中：7篇文章得分在7～10分，為中等質(zhì)量文獻；5篇文章得分在11～14分，為高質(zhì)量文獻，無低質(zhì)量文獻。文獻的質(zhì)量評價結(jié)果及卡帕系數(shù)見表1。

2.3 納入文獻的基本特征

本文所納入的文獻均發(fā)表于近3年（2017—2020年），文獻來自7個國家，絕大部分文獻（11篇，91.7%）來自大洋洲、北美洲與歐洲國家，其中：澳大利亞4篇（33.3%），加拿大3篇（25.0%），美國、新西蘭、比利時、芬蘭各1篇（各8.3%）；僅1篇（8.3%）文獻來自亞洲國家（新加坡）。研究類型以橫斷面研究為主（9篇，75.0%），3篇（25.0%）文獻為隊列研究，隨訪時間分別為5 a、5.5 a與7 a。研究樣本量范圍為107～1 002，6篇（50.0%）文獻樣本量＜500，5篇（41.7%）文獻樣本量為500～1 000，僅1篇（8.3%）文獻樣本量＞1 000。研究年齡范圍：5篇（41.7%）文獻聚焦于3歲以下嬰幼兒，其余7篇（58.3%）文獻聚焦于3～5歲嬰幼兒。文獻主題主要圍繞兩方面展開：嬰幼兒24 h活動的影響因素以及身心健康效應(yīng)。其中：4篇（33.3%）文獻聚焦于嬰幼兒24 h活動的影響因素，其暴露因素為性別、年齡、種族、家庭經(jīng)濟水平及屏幕時間，結(jié)局指標(biāo)則為身體活動水平、靜坐時間/屏幕時間與睡眠時長3項指標(biāo)的達標(biāo)條數(shù)和達標(biāo)率；其余8篇（66.7%）文獻則圍繞24 h活動的身心健康效應(yīng)展開研究，從而了解其對嬰幼兒的生理及心理健康指標(biāo)的影響，其暴露因素為上述3項指標(biāo)的達標(biāo)條數(shù)和達標(biāo)率，結(jié)局指標(biāo)則為BMI、認知發(fā)展水平、骨密度、情緒狀況等。

24 h活動指標(biāo)的測量主要有人體運動能耗儀（加速度器）進行客觀測量和父母報告主觀評價2種方式。大部分文獻的嬰幼兒身體活動指標(biāo)（11篇，91.7%）及小部分文獻的睡眠時長（5篇，41.7%）及靜坐時間（1篇，8.3%）由加速度器測量，屏幕時間無法用加速度器客觀測量，因此所有文獻的嬰幼兒屏幕時間均通過父母報告的方式進行主觀評價。10篇文獻描述了活動指南建議標(biāo)準(zhǔn)，其建議標(biāo)準(zhǔn)隨著樣本年齡段不同而有所差別，1篇（10%）文獻采用的是小于1歲的嬰兒活動建議標(biāo)準(zhǔn)，2篇（20%）文獻采用的是1～2歲幼兒活動建議標(biāo)準(zhǔn)，7篇（70%）文獻則采用了3～4歲或5歲學(xué)前兒童活動建議標(biāo)準(zhǔn)。在所納入文獻中，8篇（66.7%）文獻對混雜因素進行了調(diào)整，各研究調(diào)整的混雜因素多樣，包括人口統(tǒng)計學(xué)因素（如年齡、性別、種族等）、父母與家庭基本信息（如父母受教育水平、家庭月收入、家庭經(jīng)濟地位等）、環(huán)境因素（如季節(jié)、工作日/周末等）。大部分文獻的調(diào)整因素為性別（7篇，58.3%）、父母受教育水平（6篇，50.0%）、年齡（5篇，41.7%）及家庭經(jīng)濟水平（5篇，41.7%）。納入研究的基本特征見表2。

2.4 研究結(jié)果報告

通過對所納入文獻研究結(jié)果的總結(jié)與提煉，研究結(jié)果報告主要圍繞3個主題進行，分別是嬰幼兒24 h活動達標(biāo)情況、影響因素、身心健康效應(yīng)。其主題和主要的研究結(jié)果見表3。

2.4.1 嬰幼兒24 h活動達標(biāo)情況

在所納入的12項研究中，9項研究闡述了嬰幼兒24 h活動身體活動水平、屏幕時間及睡眠時長3項指標(biāo)的獨立達標(biāo)率。通過對9項研究的獨立達標(biāo)率進行均值與標(biāo)準(zhǔn)差統(tǒng)計與分析發(fā)現(xiàn)：19.3%～91.5%的嬰幼兒符合活動指南“每天180 min身體活動或60 min MVPA”的建議標(biāo)準(zhǔn)，均值為（61.95±0.32）%；11.4%～50.5%的嬰幼兒達到了活動指南“每天1 h以下的屏幕時間或1次1 h以下的靜坐時間”的建議標(biāo)準(zhǔn)，均值為（26.59±0.13）%；58.7%～93%的嬰幼兒達到了活動指南所推薦的其所在年齡段睡眠時長的標(biāo)準(zhǔn)，均值為（82.61±0.10）%；8項研究報告了身體活動水平、屏幕時間與睡眠時長3項活動指標(biāo)的綜合達標(biāo)率，統(tǒng)計結(jié)果顯示15.2%～39.9%的嬰幼兒總達標(biāo)條數(shù)為1條，平均占比為（29.53±0.12）%；36.2%～72.9%的嬰幼兒達標(biāo)條數(shù)為2條，平均占比為（58.25±0.14）%；3.3%～12.7%的嬰幼兒3項指標(biāo)均達到推薦標(biāo)準(zhǔn)，平均占比為（9±0.04）%；0%～9.3%的嬰幼兒未達到任何指標(biāo)的建議標(biāo)準(zhǔn)，平均占比為（3.44±0.03）%。

2.4.2 嬰幼兒24 h活動的影響因素

共4項研究［11?12，18，20］探討了嬰幼兒24 h活動的影響因素，包括嬰幼兒性別、年齡、種族、家庭經(jīng)濟水平及屏幕時間5個因素。3項分別來自于美國、澳大利亞及比利時的研究［12，18，20］探討了嬰幼兒24 h活動的性別差異，一致發(fā)現(xiàn)3.6個月～4.2歲的嬰幼兒24 h活動均無性別差異。而在2項研究中對其他4個要素（年齡、種族、家庭經(jīng)濟水平與屏幕時間）進行了分析：Kracht等［12］討論了年齡、種族及家庭經(jīng)濟水平3個因素對美國3～4歲幼兒的24 h活動達標(biāo)情況的影響，結(jié)果顯示非洲裔的美國幼兒3項指標(biāo)達標(biāo)率均低于白人及其他種族的幼兒，經(jīng)濟狀況在貧困線以下家庭的幼兒3項指標(biāo)達標(biāo)率均低于貧困線以上家庭的幼兒，但不同年齡嬰幼兒的24 h活動3項指標(biāo)達標(biāo)情況無顯著性差異。Chen等［11］則通過1項為期5.5 a的隊列研究探討了嬰幼兒時期的屏幕行為對其成長后的24 h活動模式的影響，發(fā)現(xiàn)在2～3歲幼兒時期形成的屏幕行為習(xí)慣會影響5 a后7～8歲兒童時期的24 h生活模式，其在兒童時期更有可能形成長時間久坐及消極參與身體活動的生活習(xí)慣。

2.4.3 嬰幼兒24 h活動的身心健康效應(yīng)

共8項研究探討了24 h活動對嬰幼兒生理及心理健康的效應(yīng)，其效應(yīng)主要體現(xiàn)在對嬰幼兒的體質(zhì)量狀態(tài)、骨密度、認知發(fā)展及情緒狀況的影響上。6項研究討論了24 h活動的體質(zhì)量效應(yīng)，其中來自加拿大、澳大利亞及新西蘭的4項研究［10，14，19，21］均發(fā)現(xiàn)嬰幼兒的24 h活動達標(biāo)條數(shù)與BMI無顯著性相關(guān)。其余2項研究［11，13］則發(fā)現(xiàn)24 h活動多項指標(biāo)達標(biāo)可有效降低嬰幼兒肥胖風(fēng)險。其中1項來自芬蘭的橫斷面研究［11］討論了778名平均年齡4.7歲的幼兒的24 h活動達標(biāo)情況與其BMI和腰圍的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)達到身體活動水平和睡眠時長2項活動的推薦量與腰圍減少及BMI降低呈顯著性相關(guān)。Hinkley等［13］針對澳大利亞3～5歲學(xué)齡前幼兒進行了為期7 a的前瞻性隊列研究，探討24 h活動水平對幼兒7 a后的生理和心理健康狀況及教育成效的影響，發(fā)現(xiàn)24 h活動3項指標(biāo)達標(biāo)水平與幼兒成長后的BMI值存在因果關(guān)系，24 h活動達標(biāo)水平越高越有利于有效降低幼兒成長后的BMI值，從而降低肥胖風(fēng)險。

表3 嬰幼兒24 h活動研究結(jié)果一覽Table 3 Summary of the key themes and findings of research on 24-hour movement of infants

2項來自于澳大利亞的研究［13，17］分析了24 h活動與嬰幼兒認知發(fā)展之間的關(guān)系，并一致發(fā)現(xiàn)24 h活動3項指標(biāo)達標(biāo)可促進嬰幼兒的認知發(fā)展。Cliff等［15］聚焦于248名平均年齡4.2歲的學(xué)前幼兒的社會認知，研究24 h活動達標(biāo)水平與幼兒社會認知指標(biāo)中的情緒理解（識別與解釋他人情緒的能力）、心智理論（理解自己以及周圍人群的心理狀態(tài)的能力）的關(guān)系，研究調(diào)整了年齡、性別、語言發(fā)展、家庭經(jīng)濟水平等要素后發(fā)現(xiàn)，達到24 h活動3項指標(biāo)的推薦量可提高幼兒的情緒理解及心智能力。Hinkley等［13］的隊列研究同樣調(diào)整了幼兒的性別、年齡、母親受教育水平等混雜因素后發(fā)現(xiàn)，3～5歲幼兒達到睡眠建議標(biāo)準(zhǔn)能促進其長大后進入學(xué)齡期的閱讀、拼寫、計算、語言及寫作成績。

其他2項研究［9，13］分別探討了24 h活動與嬰幼兒情緒狀況及骨密度的關(guān)系。其中：1項研究［9］聚焦于加拿大539名3歲幼兒，運用加速度器測量其身體活動水平與睡眠時長，屏幕時間由父母報告，探討了24 h活動水平與其外向性及內(nèi)向性情緒問題的關(guān)系，結(jié)果顯示相比于1項或2項指標(biāo)達標(biāo)，全部3項指標(biāo)達標(biāo)可有效減少外向性（如攻擊行為傾向）和內(nèi)向性情緒問題（如社交退縮）；另外1項7 a的隊列研究［13］則發(fā)現(xiàn)，3～5歲幼兒身體活動指標(biāo)達標(biāo)可有效提高其骨密度以及骨礦物質(zhì)含量，這一影響會延續(xù)至10～12歲的學(xué)齡期。

3 分析與討論

3.1 研究證據(jù)總結(jié)

在各社會人口因素中，種族、家庭經(jīng)濟水平、屏幕時間3個因素與嬰幼兒24 h活動水平的達標(biāo)率顯著相關(guān)。并且，24 h活動可有效提高嬰幼兒的骨密度，促進其認知發(fā)展，并幫助解決嬰幼兒情緒問題，從而為嬰幼兒的身心健康發(fā)展帶來更多益處。這一結(jié)果促進了我國相關(guān)領(lǐng)域的研究者、政府機構(gòu)相關(guān)人員以及公共衛(wèi)生領(lǐng)域從業(yè)人員對各國嬰幼兒24 h活動研究現(xiàn)狀的了解，為我國嬰幼兒健康干預(yù)模式提供新的思路。

活動指南的關(guān)鍵要素在于綜合考慮身體活動、久坐/屏幕行為與睡眠3種活動類型，并對這3種行為提供建議標(biāo)準(zhǔn)，達標(biāo)條數(shù)越多通常代表活動模式越健康。本文通過對所納入12項研究的綜合達標(biāo)率數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析發(fā)現(xiàn)，僅9%的嬰幼兒3項指標(biāo)均達標(biāo)，多數(shù)嬰幼兒僅1～2項指標(biāo)達標(biāo)，甚至3.44%的嬰幼兒3項指標(biāo)均不達標(biāo)，因此，全球大多數(shù)國家的嬰幼兒24 h活動模式并不理想。進一步對各研究的獨立指標(biāo)達成率均值進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒24 h活動狀況不佳的問題主要體現(xiàn)在屏幕時間這一指標(biāo)上。嬰幼兒屏幕時間的平均達標(biāo)率在3項指標(biāo)中處于最低水平，僅26.59%的嬰幼兒達到了每天1 h以內(nèi)屏幕時間（2～5歲）或不接觸電子產(chǎn)品（2歲以下）的建議標(biāo)準(zhǔn)。

近年來，隨著電視、電腦、手機等電子產(chǎn)品的普及以及使用的日益低齡化，嬰幼兒接觸各類電子設(shè)備的時間越來越早，屏幕接觸時間也逐漸延長［25］。本文的統(tǒng)計結(jié)果也為全球各國普遍存在的嬰幼兒屏幕時間過長問題提供了實證證據(jù)支持。嬰幼兒屏幕時間過長不但會導(dǎo)致視力損害、超重及肥胖、睡眠質(zhì)量下降等生理問題［26?27］，也會對其語言發(fā)育和認知功能造成危害［28?29］，因此，對于嬰幼兒屏幕時間的干預(yù)刻不容緩。嬰幼兒24 h活動的另外2項指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果則相對樂觀，睡眠時長達標(biāo)率最高，82.61%的嬰幼兒均達到了該年齡段睡眠時長的建議標(biāo)準(zhǔn)，超過50%的嬰幼兒每天參與了60 min MVPA或180 min以上的身體活動，平均達標(biāo)率達到了61.95%。0～5歲嬰幼兒還未正式進入中小學(xué)教育階段，無任何學(xué)業(yè)壓力是睡眠與身體活動時長得到保障的重要原因。盡管各國文化環(huán)境存在巨大差異，但對充足的睡眠和適當(dāng)?shù)纳眢w活動在嬰幼兒健康成長過程中的重要作用已達成共識［4，11，13］，這些因素都促成了嬰幼兒的睡眠與身體活動的較高達標(biāo)率。

關(guān)于影響嬰幼兒24 h活動達標(biāo)水平的5個因素的研究發(fā)現(xiàn)，種族、家庭經(jīng)濟水平、屏幕時間3個因素與嬰幼兒24 h活動水平的綜合達標(biāo)率呈顯著性相關(guān)。不同的種族擁有不同的生活習(xí)慣、文化傳統(tǒng)和作息方式，因此，在這些不同文化環(huán)境下成長的嬰幼兒自然會形成不同的24 h活動模式。而在低經(jīng)濟水平的家庭，一方面父母迫于生計，工作時間相對較長，缺乏時間與精力照顧子女［12］，另一方面相比于富裕家庭，低經(jīng)濟水平的家庭無論從生活條件還是父母的科學(xué)育兒觀念方面都存在一些差距［12，30］。這些差距可能導(dǎo)致低經(jīng)濟水平家庭的父母忽視或無法兼顧對子女健康生活模式的培養(yǎng)，因此，在貧困家庭里成長的嬰幼兒24 h活動指標(biāo)達標(biāo)率更低。

關(guān)于屏幕時間因素，Chen等［11］的隊列研究發(fā)現(xiàn)，2～3歲嬰幼兒屏幕時間過長會影響其成長到7～8歲時的24 h活動模式。這一結(jié)果證實了屏幕行為是一種習(xí)慣性行為，嬰幼兒期形成的屏幕習(xí)慣可以延伸到學(xué)齡期甚至成年期，從而影響其一生的生活和行為方式，因此，對嬰幼兒時期出現(xiàn)的不良生活模式應(yīng)盡早干預(yù)。3項研究一致發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒24 h活動水平無性別差異，在個體生長發(fā)育過程中，行為特征上的性別差異在進入青春期后才會凸顯出來，而在這之前的兒童時期，特別是0～5歲的嬰幼兒時期，其生理及心理特征、行為方式、生活模式不存在明顯的性別差異［31］。這也是3項研究在“嬰幼兒24 h活動水平無性別差異”這一研究結(jié)果上高度一致的原因。24 h活動的年齡差異同樣并不顯著，這一因素僅在Kracht等［12］的研究中進行了分析，該研究樣本中的嬰幼兒年齡為3～4歲，年齡跨度過小，無法凸顯24 h活動模式的差異。雖然上述研究為這5個要素與嬰幼兒24 h活動水平達標(biāo)的關(guān)系提供了證據(jù)支持，但除性別外，其他4個因素均只在1項研究中進行過分析，由于研究數(shù)量過少，這4個因素與嬰幼兒24 h活動達標(biāo)水平關(guān)系的結(jié)果無法準(zhǔn)確驗證，后續(xù)的研究應(yīng)加強對這幾個變量的分析，驗證這4個變量是否會影響嬰幼兒24 h活動達標(biāo)率。

8項24 h活動身心健康效應(yīng)研究結(jié)果一致顯示，相比于達到3項活動中的任意1項指標(biāo)的建議標(biāo)準(zhǔn)，同時達到2或3項指標(biāo)的推薦量可更加有效地提高嬰幼兒的骨密度，促進其認知發(fā)展，并幫助解決嬰幼兒情緒問題，從而為嬰幼兒的身心健康發(fā)展帶來更多益處。這些研究［5，32］結(jié)果為活動指南提供了實證依據(jù)，驗證了同時擁有適量的身體活動、限制屏幕行為、保障充足的睡眠才是最有益于嬰幼兒身體健康的生活方式。由此可知，對于嬰幼兒身心健康促進的干預(yù)不可再獨立地針對某一項活動展開，而應(yīng)將身體活動、屏幕時間、睡眠時長作為一個整體平衡地處理。然而，在6項研究24 h活動達標(biāo)水平與嬰幼兒體質(zhì)量關(guān)系的文獻中，其中4項研究［33?36］發(fā)現(xiàn)兩者無顯著性相關(guān)，即24 h活動達標(biāo)并不能有效改善嬰幼兒的肥胖問題。這一結(jié)果與兒童青少年的24 h活動研究結(jié)果大相徑庭，大量科學(xué)證據(jù)證明身體活動不足、屏幕時間過多與缺乏睡眠是造成兒童青少年肥胖的重要因素。兒童肥胖是一個動態(tài)發(fā)展且不斷積累的過程，個體發(fā)育到兒童青少年時期，肥胖程度才會慢慢加深且逐漸呈現(xiàn)，而嬰幼兒時期的肥胖問題還并不明顯，也就無法體現(xiàn)24 h活動水平與肥胖程度的顯著關(guān)系［10］。并且，呈現(xiàn)24 h活動水平與嬰幼兒肥胖無關(guān)的4項研究樣本年齡分布為1～3歲，而呈現(xiàn)顯著性相關(guān)的2項研究樣本平均年齡為4.5歲，也間接為此提供了依據(jù)。

3.2 研究的優(yōu)勢與局限性

本文是第1項對國內(nèi)外嬰幼兒24 h活動研究進行系統(tǒng)總結(jié)與梳理的綜述，可為我國未來的嬰幼兒24 h活動研究提供思路，也可為我國嬰幼兒形成健康生活模式提供理論依據(jù)。同時，本文通過系統(tǒng)檢索納入的12篇相關(guān)文獻質(zhì)量較高，也為本文中研究結(jié)果的可靠性與有效性提供了保障。

存在的局限性：①只納入已出版的英文文獻（無出版的相關(guān)中文文獻），其他語種文獻未被納入，可能存在文獻的選擇偏倚；②所納入的研究涉及的變量眾多，研究類型多樣，數(shù)據(jù)分析方法也各有不同，無法進行研究結(jié)果的量化分析；③納入的文獻中針對嬰幼兒24 h活動的部分影響因素（年齡、家庭經(jīng)濟水平、種族、屏幕時間）進行分析的研究過少，無法確定其具體影響機制；④目前研究以橫斷面研究為主，僅3項隊列研究，且無干預(yù)試驗研究，因此無法反映24 h活動與嬰幼兒健康的因果關(guān)系。

4 結(jié)論與建議

通過分析12項嬰幼兒24 h活動相關(guān)研究，得出以下結(jié)論：①全球大多數(shù)國家嬰幼兒的24 h活動模式并不理想，3項均達標(biāo)的嬰幼兒不足10%，其中睡眠時長達標(biāo)率最高，而屏幕時間達標(biāo)率最低。②家庭經(jīng)濟水平、屏幕時間、種族是影響嬰幼兒24 h活動的重要因素，但由于研究數(shù)量過少，無法準(zhǔn)確驗證這一結(jié)論，而性別、年齡與嬰幼兒24 h活動達標(biāo)水平無顯著性相關(guān)。③24 h活動的多項指標(biāo)達標(biāo)可改善嬰幼兒不同的身心健康指標(biāo)，包括提高骨密度、促進認知發(fā)展、改善情緒狀況，為活動指南提供了實證依據(jù)，但其與嬰幼兒的體質(zhì)量狀況無顯著性相關(guān)。

提出以下建議：①各國政府應(yīng)大力提高父母對健康生活方式的認知水平，了解24 h活動的重要性，在嬰幼兒成長過程中形成良好的生活方式，促進嬰幼兒健康成長。②有必要對于嬰幼兒24 h活動進行干預(yù)，特別是屏幕時間的干預(yù)，例如減少嬰幼兒接觸電子產(chǎn)品的機會等，而在干預(yù)過程中應(yīng)更關(guān)注低經(jīng)濟水平家庭，并為貧窮家庭父母提供更多物質(zhì)上的支持與健康知識的普及，解決低經(jīng)濟水平家庭中嬰幼兒24 h活動水平偏低的問題。③2018年6月，我國首部《學(xué)齡前兒童（3～6歲）運動指南》［37］（專家共識版）發(fā)布，但這部指南僅針對3～6歲幼兒的身體活動內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)給與了相應(yīng)建議。因此，我國有必要在現(xiàn)有的《學(xué)齡前兒童（3～6歲）運動指南》基礎(chǔ)上針對我國嬰幼兒生理及心理特征、結(jié)合我國的生活習(xí)俗制訂活動指南，加強針對嬰幼兒身心健康成長與發(fā)展以及培育其健康活力生活方式的科學(xué)引領(lǐng)。

作者貢獻聲明：

王麗娟：提出論文選題，確定研究方法與思路，進行文獻分析，完善論文框架，撰寫、修改論文；

陳 元：搜索與分析文獻；

張 瑩：分析文獻，修改論文。