蔣鑫芳 連熙娜 王 虹 徐 瀅 林 菁 劉美枝

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建省閩侯縣 350100

PCOS作為育齡期女性常見病，多以多毛、痤瘡及月經(jīng)不規(guī)則等為主要現(xiàn)象，是導(dǎo)致女性不孕的重要原因。PCOS發(fā)病機制仍未完全明晰，是由下丘腦—垂體—腎上腺軸或下丘腦—垂體—卵巢功能與代謝性疾病相互作用所致，如IR、肥胖[1]。近年來隨著臨床對PCOS的深入研究發(fā)現(xiàn)，PCOS發(fā)生與維生素D水平間存在密切聯(lián)系[2]。鑒于此，本文旨在分析PCOS患者血清25-(OH)D3水平與IR及肥胖的相關(guān)性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年12月我院治療的78例PCOS患者并作為觀察組，年齡20～35歲，平均年齡(26.12±1.30)歲；同時選取同期于我院行常規(guī)體檢的健康者70例作為對照組，年齡20～33歲，平均年齡(26.07±1.26)歲。獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)2003年鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)診斷PCOS，偶發(fā)排卵或持續(xù)無排卵；存在高雄激素血癥；排除糖尿病、泌乳素瘤及甲狀腺疾病外，卵巢呈多囊樣改變，滿足上述3項中任意2項即可確診；②參與研究者簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個月內(nèi)服用過影響維生素D代謝、糖脂代謝及激素代謝的藥物；②存在吸煙及飲酒史；③合并高血壓等慢性疾病；④合并高催乳素血癥、腎上腺腫瘤等可能導(dǎo)致的高雄激素的疾病及排卵異常的疾病。

1.3 方法 入選者均于月經(jīng)周期第3～5天采集空腹靜脈血，通過酶聯(lián)免疫吸附法測定25-(OH)D3及瘦素水平，檢測試劑盒由上海紀寧酶聯(lián)科技有限公司提供；采用化學(xué)發(fā)光法測定FINS水平，檢測試劑盒上海紀寧生物科研有限公司提供；采用穩(wěn)態(tài)評估模型評估HOMA-IR，HOMA-IR=FBG×FINS/22.5，所有操作均嚴格遵照試劑說明書實施；同時測定入選者體質(zhì)量及身高，計算BMI。

1.4 評價指標(biāo) (1)比較兩組25-(OH)D3、BMI、瘦素、FINS及HOMA-IR水平。(2)比較觀察組內(nèi)肥胖、非肥胖患者25-(OH)D3、FINS、HOMA-IR水平，IR、非IR患者25-(OH)D3、BMI、瘦素水平，以BMI≥25為診斷肥胖標(biāo)準(zhǔn)，以HOMA-IR>3.8為診斷IR標(biāo)準(zhǔn)。(3)計算25-(OH)D3水平與胰島素抵抗及肥胖的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者觀察指標(biāo)比較 觀察組25-(OH)D3低于對照組，BMI、瘦素、FINS、HOMA-IR高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較

2.2 觀察組內(nèi)肥胖、非肥胖患者25-(OH)D3、FINS、HOMA-IR比較 肥胖患者25-(OH)D3低于非肥胖患者，F(xiàn)INS、HOMA-IR高于非肥胖患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組內(nèi)肥胖、非肥胖患者25-(OH)D3、FINS、HOMA-IR比較

2.3 觀察組內(nèi)IR、非IR患者25-(OH)D3、BMI、瘦素比較 IR患者25-(OH)D3低于非IR患者，BMI、瘦素高于非IR患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組內(nèi)IR、非IR患者25-(OH)D3、BMI、瘦素比較

2.4 血清25-(OH)D3水平與胰島素抵抗及肥胖的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性檢驗結(jié)果顯示，血清25-(OH)D3水平與BMI、瘦素、FINS、HOMA-IR呈負相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表4 血清25-(OH)D3水平與胰島素抵抗及肥胖的相關(guān)性分析

3 討論

PCOS作為女性常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病，不僅影響患者生殖系統(tǒng)功能，還與心血管系統(tǒng)疾病及代謝綜合征具有密切聯(lián)系。PCOS涉及病因機制復(fù)雜，與代謝因素、遺傳因素及下丘腦—垂體—卵巢功能障礙等有關(guān)[3]。近年來有研究指出，維生素D作為代謝性疾病的危險因子，是作用于鈣、磷代謝的激素前體，血清25-(OH)D3已成為評估維生素D水平重要指標(biāo)[4]。

肥胖作為PCOS一個危險因素，部分肥胖型患者減輕體質(zhì)量后能夠恢復(fù)排卵；瘦素屬于蛋白質(zhì)類激素，由脂肪組織分泌，可作用于下丘腦代謝調(diào)節(jié)中樞，有利于減少能量攝取，控制食欲，促進能量消耗，對脂肪合成發(fā)揮抑制作用[5]。IR作為PCOS發(fā)生重要原因，可導(dǎo)致胰島素促進葡萄糖攝取與利用效率下降，誘發(fā)高胰島素血癥，目前HOMA-IR已成為評估IR、胰島素敏感性及胰島β功能重要指標(biāo)[6]。廖鑫等[7]研究中分析PCOS患者血清25-(OH)D3與糖脂代謝相關(guān)性，提示血清25-(OH)D3水平降低與脂代謝紊亂及肥胖間具有密切聯(lián)系。本文觀察PCOS患者血清25-(OH)D3水平，并分析血清25-(OH)D3水平與IR及肥胖之間的關(guān)系，結(jié)果顯示，觀察組25-(OH)D3低于對照組，觀察組內(nèi)肥胖患者25-(OH)D3低于非肥胖患者，F(xiàn)INS、HOMA-IR高于非肥胖患者，觀察組內(nèi)IR患者25-(OH)D3低于非IR患者，BMI、瘦素高于非IR患者，經(jīng)Pearson相關(guān)性檢驗結(jié)果顯示，血清25-(OH)D3水平與BMI、瘦素、FINS、HOMA-IR呈負相關(guān)。由此可見，PCOS患者大多存在維生素D缺乏現(xiàn)象，且血清25-(OH)D3水平與肥胖、IR間存在密切聯(lián)系。脂肪性的維生素D能在肥胖患者脂肪組織中滯留，減少維生素D釋放入血量，影響維生素D生物利用率。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，IR將導(dǎo)致組織對胰島素敏感性降低，而維生素D在IR及糖尿病發(fā)生中發(fā)揮重要作用，維生素D受體存在于胰腺組織，能夠通過非選擇電壓依賴鈣離子通道對胰島β細胞內(nèi)鈣離子濃度進行調(diào)節(jié)，影響β細胞功能[8]。

綜上所述，PCOS患者血清25-(OH)D3水平降低，血清25-(OH)D3水平與IR及肥胖間存在相關(guān)性，臨床應(yīng)加強對PCOS患者血清25-(OH)D3水平的監(jiān)測，及時采取預(yù)防或治療措施。