劉夢華

小兒厭食癥為兒童常見的疾病，患兒主要表現(xiàn)為長期缺乏食欲、進食量減少等，嚴重者可出現(xiàn)嘔吐、便秘、腹瀉、腹脹等癥狀，該病屬于非一種獨立性疾病，可歸為消化功能紊亂范疇[1-2]。小兒厭食癥發(fā)病率較高，其病因復雜，尚未完全探明，但是臨床研究發(fā)現(xiàn)較多患兒存在鋅元素缺乏情況，且鋅元素在消化系統(tǒng)發(fā)育和功能維持中發(fā)揮了重要作用，因而臨床多采取補充鋅制劑治療，但是療效有待提升[3-4]。小兒復方賴氨酸顆粒也是小兒厭食癥的治療藥物，臨床應(yīng)用逐漸增多。本研究觀察小兒復方賴氨酸顆粒輔治小兒厭食癥的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月-2020年4月行唐縣人民醫(yī)院收治的小兒厭食癥診斷患兒84例臨床資料，根據(jù)治療方案不同分為觀察組(44例)和對照組(40例)。觀察組男30例，女性14例；年齡2～8(5.99±1.15)歲；平均體質(zhì)量(20.06±9.68)kg；平均身高(114.08±25.57)cm。對照組男26例，女14例；年齡2～8(5.92±1.24)歲；平均體質(zhì)量(20.67±9.97)kg；平均身高(115.24±26.38)cm。2組患兒性別、年齡、平均體質(zhì)量及平均身高等資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；純杭议L均已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：年齡1～10歲；非疾病引發(fā)的長時間食欲不振，持續(xù)時間≥2周，食量減少50%；有喂養(yǎng)不當史；無用藥禁忌證。排除標準：出生畸形患兒；合并其他消化系統(tǒng)疾病者；合并癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；合并肝腎心肺等重要臟器嚴重功能衰竭者；繼發(fā)性厭食癥患兒；佝僂病患兒；無法配合治療的患兒；治療期間失訪的患兒。

1.3 治療方法 對照組予葡萄糖酸鋅口服溶液(亞寶藥業(yè)四川制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20051506，規(guī)格：10 ml ∶35 mg)治療，劑量：1～3歲每次5～10 mg，每天1～2次；4～6歲每次10 mg，每天2次；7～10歲每次10～15 mg，每天2次；同時，評估患兒飲食習慣，對家長進行不良飲食習慣指導，糾正患兒偏食；同時，為患兒制定食譜，指導家長合理安排膳食，科學喂養(yǎng)；指導患兒每天多次進行體育鍛煉，促進消化，增加食欲。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上輔以小兒復方賴氨酸顆粒(河北三石藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H13023345，規(guī)格：2 g/袋)治療，劑量：1～3歲每次1 g，每天1～2次；4～6歲每次2 g，每天2次；7～10歲每次2～4 g，每天2次，溫水沖服。以3個月為1個療程，2組患兒均治療1個療程。

1.4 觀察指標與效果評定標準[5]

1.4.1 治療效果：(1)治愈：進食量恢復或超過正常水平，可主動進食，偏食現(xiàn)象完全消失，體質(zhì)量增加>500 g；(2)顯效：進食量基本恢復，食欲改善，偏食現(xiàn)象有改善，體質(zhì)量增加250～500 g；(3)有效：進食量增加，但是未恢復至正常水平，食欲減退、偏食狀況改善，體質(zhì)量增加<250 g；(4)無效：進食量減少、食欲減退、偏食等狀況均無改善，體質(zhì)量未增加甚至減少?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 厭食癥狀改善和康復時間：治療后，密切觀察2組患兒厭食癥狀改善情況，記錄改善時間，同時進食量恢復正常時間。

1.4.3 體質(zhì)量與身高變化：比較2組患兒治療1個月和治療后3個體質(zhì)量與身高水平增加與增長值。

1.4.4 營養(yǎng)相關(guān)生化指標：比較2組患兒治療前與治療3個月后血紅蛋白(Hb)、血清鐵蛋白(SF)指標差異。

1.4.5 不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、腹瀉、便秘等。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患兒治療總有效率為97.73%，高于對照組的72.50%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.890，P=0.001)。見表1。

表1 2組治療效果比較 [例(%)]

2.2 厭食癥狀改善和康復時間比較 觀察組厭食癥狀改善和食量恢復正常時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組厭食癥狀改善和康復時間比較

2.3 體質(zhì)量與身高變化比較 治療1個月與治療3個月后，2組體質(zhì)量與身高均較治療前增加或增長，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組治療前后體質(zhì)量與身高變化比較

2.4 營養(yǎng)相關(guān)生化指標比較 治療前，2組患兒Hb、SF水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個月后，2組Hb、SF水平均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表4。

表4 2組治療前后營養(yǎng)相關(guān)生化指標比較

2.5 不良反應(yīng)比較 對照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例、腹瀉1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.50%(3/40)；觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐1例、腹瀉1例、便秘2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.09%(4/44)，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.069，P=1.000)。2組患兒不良反應(yīng)癥狀均較輕，未予特殊處理，后期自行消失。

3 討 論

小兒厭食癥的發(fā)病機制復雜，精神障礙、生活環(huán)境改變、氣候過熱、飲食不潔、喂養(yǎng)不當?shù)纫蛩鼐蓪е滦簠捠嘲Y發(fā)生、進展，需盡早采取有效的干預(yù)措施，避免長期厭食影響患兒正常生長發(fā)育[6]。小兒生長發(fā)育中，對鋅元素需求較高，較容易出現(xiàn)鋅缺乏情況，而鋅元素缺乏可導致味覺減退，誘發(fā)厭食情況，進一步加重鋅缺乏，因而臨床治療小兒厭食癥以補鋅為主要措施，但是療效不佳，有待提升[7]。

賴氨酸為人體必需的一類氨基酸，在人體多臟器和系統(tǒng)生長發(fā)育中發(fā)揮了重要作用，同時賴氨酸具有刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，增強食欲的效果；小兒厭食癥普遍缺乏賴氨酸，且隨著厭食癥狀的加重、時間延長，賴氨酸缺乏日趨嚴重，患兒胃酸和胃蛋白酶的分泌量有所減少，進而進一步加重了厭食癥狀，如此往復，陷入惡性循環(huán)，故應(yīng)積極補充賴氨酸，促進胃酸、胃蛋白酶分泌，增加食欲[8]。目前，賴氨酸已經(jīng)開始應(yīng)用于小兒厭食癥治療中，相關(guān)制劑不斷增多，文獻報道也逐漸增多；小兒復方賴氨酸顆粒為復方制劑，以鹽酸賴氨酸為主要成分，不僅可以補充賴氨酸，而且增加了維生素B、維生素C、維生素D、磷酸氫鈣等多種元素，可有效補充厭食癥患兒因進食量過少導致的營養(yǎng)素缺乏問題，因而治療小兒厭食癥的療效較佳，優(yōu)于補充鋅元素等常規(guī)療法[9]。小兒復方賴氨酸顆粒相關(guān)文獻報道顯示，該藥物對小兒厭食癥狀改善效果較好，較單純補鋅治療，患兒治療總有效率可提升8%～35%，且食欲、進食量恢復速度較快[10]。

本研究中，觀察組患兒治療總有效率高于對照組；觀察組厭食癥狀改善和食量恢復正常時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。可知經(jīng)小兒復方賴氨酸顆粒治療后，可快速改善患兒厭食癥狀，臨床療效較為理想。厭食癥患兒長期食欲不振，進食量過少，且存在厭食、偏食等情況，極易導致營養(yǎng)素攝入不足，嚴重者可導致營養(yǎng)不良、貧血、低體質(zhì)量、發(fā)育遲緩、矮小等，嚴重影響患兒正常生長發(fā)育。小兒復方賴氨酸顆粒治療厭食癥相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)補鋅基礎(chǔ)上聯(lián)合該復方制劑，可有效改善患兒生長緩慢問題，提升患兒體質(zhì)量、身高增長速度，隨訪患兒3個月體質(zhì)量增長數(shù)值較單純補鋅常規(guī)治療者增加300～1 200 g，而身高增長數(shù)值較單純補鋅等常規(guī)治療者增長0.5～2.3 cm，提示小兒復方賴氨酸顆?？纱龠M患兒盡快到達正常的身高、體質(zhì)量水平[11-12]。為進一步明確患兒生長情況，本研究開展了隨訪，治療1個月與治療3個月后，2組體質(zhì)量與身高均較治療前增加或增長，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，提示小兒復方賴氨酸顆粒治療后患兒的厭食癥狀改善較為徹底，有效促進了體質(zhì)量的良好增加，提升了身高增長速度，患兒生長速度明顯提升，對于厭食癥預(yù)后改善效果較好。小兒復方賴氨酸顆粒藥物成分均為人體所需的營養(yǎng)素，因而其臨床應(yīng)用安全性較高，不良反應(yīng)報道較少。本研究中對照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例、腹瀉1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.50%；觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐1例、腹瀉1例、便秘2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.09%，2組比較差異無統(tǒng)計學意義；且2組患兒不良反應(yīng)癥狀均較輕，未予特殊處理，后期自行消失。提示增加小兒復方賴氨酸顆粒治療后不良反應(yīng)風險仍較低，且不良反應(yīng)嚴重程度均較低，無需干預(yù)即可消退，可知增加小兒復方賴氨酸顆粒治療，未明顯增加不良反應(yīng)風險，安全性較高。此外，本研究中治療后，2組Hb、SF水平均較治療前升高，且觀察組高于對照組，提示小兒復方賴氨酸顆粒治療后患兒Hb、SF水平提升顯著，有助于糾正患兒貧血癥狀，改善其營養(yǎng)狀態(tài)，臨床應(yīng)用效果良好。另外，小兒復方賴氨酸顆粒的口感較好，無明顯異味，溫水沖開后呈橘黃色或橘紅色，且味甜、略酸，兒童接受度較高，喂藥難度低，保證了給藥有效性，臨床實際應(yīng)用可行性較強。

綜上所述，小兒復方賴氨酸顆粒輔治小兒厭食癥的臨床效果肯定，可快速、有效改善患兒厭食癥狀，促進體質(zhì)量、身高增加與增長，且不良反應(yīng)風險較低，值得臨床推廣應(yīng)用。