韓淑萍

腦梗死是臨床上較為常見的一種腦血管病變，為局部腦組織血液循環(huán)受阻，出現(xiàn)缺氧缺血癥狀，進(jìn)而軟化壞死，進(jìn)一步發(fā)展為神經(jīng)功能缺損的病變，也稱為缺血性腦卒中[1]。腦梗死在中醫(yī)學(xué)理論中屬于“卒中”“中風(fēng)”范疇，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，多見于中老年群體，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、致殘率高、病死率高等特點(diǎn)，是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)界研究的重大難題[2]。目前，腦梗死治療藥物較多，如血栓通、丹參川芎嗪注射液等，但因?yàn)榘l(fā)病機(jī)制尚不完全清晰，故各藥物治療效果差異明顯。本研究比較丹參川芎嗪注射液與血栓通治療腦梗死的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年12月?lián)P中市中醫(yī)院收治的腦梗死確診患者42例，采用抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各21例。排除存在精神病史或溝通障礙患者，過敏體質(zhì)患者，伴活動(dòng)性出血傾向患者，合并心、肺、肝、腎等嚴(yán)重臟器病變患者，接受溶栓治療的患者及中途退出研究者。觀察組年齡50～80(62.18±3.50)歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～34(7.32±1.61)h。對(duì)照組年齡50～80(62.34±3.52)歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～35(7.25±1.65)h。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)開展，患者及家屬已知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 2組患者均接受降壓、脫水、吸氧、擴(kuò)血管等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予注射用血栓通(凍干)[ 廣西梧州制藥(集團(tuán))股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20025652]400 mg混合生理鹽水250 ml靜脈滴注，每天1次，2周為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

觀察組予丹參川芎嗪注射液(吉林四長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H22026448)5 ml混合5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，每天1次，2周為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與方法 比較2組治療效果，治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)[血漿黏度(PV)、全血黏度、紅細(xì)胞比容(HCT)、纖維蛋白原(FIB)]、血脂指標(biāo)[總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]、神經(jīng)功能評(píng)分(NIHSS評(píng)分)及日常生活能力恢復(fù)評(píng)分(Barthel指數(shù))。

NIHSS評(píng)分以意識(shí)、凝視、視野、面癱、語言、感覺、忽視癥、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙為指標(biāo)，總分45分，評(píng)分越低說明神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

Barthel指數(shù)評(píng)分以穿衣、修飾、進(jìn)食、洗澡、如廁、控制小便、控制大便、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯為指標(biāo)，總分為100分，評(píng)分越高說明日常生活恢復(fù)越好。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)基本痊愈：患者癥狀及體征完全消失，肌力達(dá)到4～5級(jí)，言語清楚，病殘程度0級(jí)；(2)顯效：患者癥狀及體征顯著減輕，肌力提升2級(jí)，言語基本清楚，病殘程度1～3級(jí)，部分生活自理；(3)有效：患者癥狀及體征有所減輕，肌力提升1級(jí)；(4)無效：患者未達(dá)到上述要求，甚至加重?？傆行?(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療2個(gè)療程，觀察組總有效率為95.24%，高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.286，P=0.038)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，2組患者PV、全血黏度、HCT、FIB水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2個(gè)療程后，2組PV、全血黏度、HCT、FIB水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.3 血脂指標(biāo)比較 治療前，2組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2個(gè)療程后，2組TC、TG、LDL-C水平均較治療前降低，HDL-C水平較治療前升高，且觀察組降低或升高幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后血脂指標(biāo)比較

2.4 NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)比較 治療前，2組患者NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2個(gè)療程后，2組NIHSS評(píng)分較治療前降低，Barthel指數(shù)較治療前升高，且觀察組降低或升高幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分比較分)

3 討 論

腦梗死屬臨床常見病與多發(fā)病，常見于中老年群體，殘疾率與病死率均較高。有關(guān)調(diào)查顯示，在腦卒中發(fā)病中，腦梗死占有比率為65%～80%，殘疾率高達(dá)70%[3]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要是動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，使得血小板聚集形成血栓，導(dǎo)致梗死部位缺氧缺血，出現(xiàn)水腫。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死實(shí)質(zhì)就是腦組織血癥，致使生火化風(fēng)、癖阻清竅、腦元損耗，造成神經(jīng)功能缺損，肢體行動(dòng)不便，普遍與中老年群體機(jī)能衰退、積勞成疾等因素密切相關(guān)。從某種程度上而言，血液流變學(xué)改變是引起腦梗死的重要因素。當(dāng)全血黏度、HCT增大，F(xiàn)IB及血小板聚集，均會(huì)減慢血液流速，增大血液循環(huán)阻力，減少微循環(huán)中血液灌注量，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞因?yàn)槿毖跞毖霈F(xiàn)退行性改變[4]。

腦梗死在中醫(yī)學(xué)理論中屬于“卒中”“中風(fēng)”范疇，普遍認(rèn)為與心臟、腎臟等臟器功能失調(diào)有關(guān)，主要表現(xiàn)為氣血紊亂、肝火不足、痰濕阻滯、經(jīng)脈不暢等[5]。除此之外，有關(guān)研究認(rèn)為，瘀熱是引起腦梗死的重要因素，指的就是“瘀”與“熱”2種病理因素相互搏結(jié)、膠結(jié)合及形成具有新的特質(zhì)的復(fù)合病理因素，除了具有“瘀”“熱”病理因素外，還存在一些自身特性，如多種內(nèi)傷、外感疾病[6]。故在臨床治療中，應(yīng)以活血化瘀、通絡(luò)止痛為原則[7]。

血栓通、丹參川芎嗪注射液是目前治療腦梗死的主要藥物。對(duì)于血栓通來說，其成分主要就是人參皂苷、三七皂苷，可發(fā)揮活血通絡(luò)、祛瘀止痛的作用，臨床應(yīng)用十分廣泛[8]。在臨床治療中，其作用機(jī)制如下：通過對(duì)血小板活性與血小板聚集的抑制，改善血流動(dòng)力，減小血液黏度，以此緩解腦組織損傷，加快神經(jīng)功能恢復(fù)，取得良好的治療效果[9]。丹參川芎嗪注射液主要成分是丹參素與川芎提取物的復(fù)方制劑，其主要成分就是川芎嗪、丹參、丹酚酸，其中川芎嗪作用主要為散瘀止痛、活血通經(jīng)；丹參作用主要為祛瘀止痛、活血調(diào)經(jīng)、涼血消癰、養(yǎng)血安神，而丹酚酸的作用就是溶解纖維蛋白，擴(kuò)張血管，減小血液黏度[10-11]。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，丹參川芎嗪注射液治療腦梗死的作用機(jī)制如下[12-13]：縮短紅細(xì)胞電泳時(shí)間，避免紅細(xì)胞聚集；改善血液流變學(xué)，減小血液黏度；抑制纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白；抑制血小板聚集與釋放，提高血小板中環(huán)磷酸腺苷水平；增大腦組織血流量，改善腦組織血液循環(huán)；抑制血栓形成，改善腦卒中癥候；促進(jìn)自由基清除，避免對(duì)線粒體膜流動(dòng)產(chǎn)生影響，發(fā)揮良好的抗氧化效果；改善腦組織營養(yǎng)代謝，加快神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組；治療后，2組PV、全血黏度、HCT、FIB水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組；2組TC、TG、LDL-C水平均較治療前降低，HDL-C水平較治療前升高，且觀察組降低或升高幅度大于對(duì)照組；2組NIHSS評(píng)分較治療前降低，Barthel指數(shù)較治療前升高，且觀察組降低或升高幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示丹參川芎嗪注射液臨床應(yīng)用效果優(yōu)于血栓通。

綜上所述，丹參川芎嗪注射液治療腦梗死的臨床效果更佳，有助于恢復(fù)患者神經(jīng)功能及日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。