夏恒芳

安吉縣中醫(yī)院，浙江安吉 313300

乳癰是產(chǎn)后哺乳期婦女的常見疾病，西醫(yī)稱之為急性乳腺炎，是由于不正確的母乳喂養(yǎng)、缺乏母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)、母乳引流不暢等原因?qū)е履溉榉e聚，繼而引發(fā)細(xì)菌感染[1-2]。臨床特點(diǎn)是乳房紅腫、熱痛及壓痛較明顯，可表現(xiàn)高熱、頭痛、乏力及發(fā)抖等癥狀，多見于初產(chǎn)后3～4周哺乳婦女。目前，西醫(yī)采用抗生素控制炎癥結(jié)合手術(shù)引流膿液治療，中醫(yī)則針對(duì)乳癰不同的臨床病程，采用清通法或溫通法治療[3-4]，但效果一般，且會(huì)遺留由乳汁和痰瘀互結(jié)于乳絡(luò)而成的“寒性僵塊”，很難完全清除，且易再次復(fù)發(fā)乳癰[5]。臨床目前也有手法按摩的治療方法，但治療效果欠佳，無法起到活血化瘀、消炎止痛之功效。熱敏灸是根據(jù)不同患者不同疾病選擇不同的熱敏化態(tài)的腧穴或者患處，采用點(diǎn)燃的藥艾條施以個(gè)體化的灸量進(jìn)行懸灸，研究表明此法對(duì)疼痛及炎癥性疾病具有顯著的臨床療效[6]。因此，安吉縣中醫(yī)院采用熱敏灸聯(lián)合手法穴位按摩治療郁滯期乳癰(乳癰初起)寒性僵塊，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期婦女；確診乳癰郁滯期，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》《中醫(yī)外科學(xué)》及《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》；期間使用抗生素或寒涼中藥治療2～5 d；自愿加入本試驗(yàn)，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病程>7 d；體溫>37.5℃；外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例超過正常值20%以上；局部皮膚紅腫，觸診有波動(dòng)感；乳房表面皮膚存在紅腫、濕疹、破潰、糜爛；乳房B超提示局部膿腫形成；乳腺假體植入的患者；精神障礙患者。本研究獲得安吉縣中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選擇2017年10月至2018年11月在安吉縣中醫(yī)院內(nèi)二科就診的符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)患者72例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，各36例。對(duì)照組：年齡22～36歲，平均(27.6±6.8)歲；病程1～7 d，平均(4.4±0.7)d。觀察組：年齡21～37歲，平均年齡(26.5±8.1)歲；病程2～7 d，平均(4.5±0.4)d。兩組患者年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理和手法穴位按摩通乳治療。手法穴位按摩：協(xié)助患者取坐位，先在患乳周圍搽少量橄欖油，待涂抹均勻后，從乳房根部開始環(huán)繞乳房四周向乳頭方向呈放射狀稍用力按摩，將郁滯乳汁輕輕推出；隨后對(duì)患者乳根、期門等兩側(cè)穴位及膻中穴進(jìn)行點(diǎn)按。每次按摩時(shí)間30 min，1次/d，療程為1周。

1.2.2觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予熱敏灸治療。熱敏灸操作流程如下：協(xié)助患者取合適的仰臥體位，暴露熱敏灸部位，注意隱私保護(hù)。評(píng)估患者舌象、操作區(qū)域的皮膚、對(duì)疼痛的敏感程度，告知患者操作時(shí)的感受，感覺如有針刺最為合適，皮膚發(fā)紅、微燙即可。定位、清潔皮膚后即施熱敏灸，用點(diǎn)燃的熱敏灸條在施灸部位距離患者乳房寒性僵塊皮膚3 cm處，不固定反復(fù)旋轉(zhuǎn)行回旋灸2 min，用于溫?zé)崾┚牟课坏臍庋?；隨后在相同部位循環(huán)往復(fù)勻速施循環(huán)往返灸2 min，以疏通患者經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣；再行雀啄灸，距離乳房寒性僵塊1.5 cm，每雀啄7次為一壯，灸7壯，每壯之間停歇7 s；最后行單點(diǎn)溫和灸，將點(diǎn)燃的熱敏灸條對(duì)準(zhǔn)患者寒性僵塊部位3 cm左右處施行灸療，以灸者無灼痛感為度，用于對(duì)患處部位進(jìn)一步經(jīng)發(fā)經(jīng)氣，發(fā)動(dòng)感傳。施灸過程中患者產(chǎn)生以下任意一種熱敏灸感時(shí)即為熱敏灸腧穴，分別為透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱(或者微熱)遠(yuǎn)部熱、表面不熱(或者微熱)深部熱、其他施灸過程產(chǎn)生麻、酸、痛、冷等非熱感覺。熱敏灸1次/d，施灸時(shí)間以患者自身熱敏灸感消失確定，即為患者飽和消敏灸量，療程為1周。施熱敏灸時(shí)，保持環(huán)境安靜，隨時(shí)觀察患者皮膚情況并詢問患者。熱敏灸后實(shí)施手法穴位按摩通乳，方法和對(duì)照組保持一致。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1.1 乳房脹痛評(píng)級(jí)

乳房脹痛0級(jí)：無脹痛；1級(jí)：輕度疼痛，可忍受；2級(jí)：脹痛明顯；3級(jí)：脹痛難忍[7]。

1.3.1.2 通乳療效

臨床療效評(píng)判，治愈：臨床癥狀消失，結(jié)塊消散，排乳通暢，奶線形成。好轉(zhuǎn)：疼痛減輕≥30%，結(jié)塊縮小≥30%，排乳較通暢，乳頭能滴奶或奶線形成。無效：癥狀和體征無改善，乳汁排出不通暢[8]?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2評(píng)價(jià)方法

治療前及治療1周后對(duì)患者進(jìn)行乳房脹痛評(píng)級(jí)。治療1周后評(píng)價(jià)患者通乳療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用Graphpad Prism 5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析比較；計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后乳房脹痛評(píng)級(jí)情況比較

治療前兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者通乳療效比較

觀察組患者治愈22例，好轉(zhuǎn)12例，無效2例，總有效率為94.44%；對(duì)照組患者治愈5例，好轉(zhuǎn)16例，無效15例，總有效率為58.33%，兩組總有效率比較，x2=13.01，P<0.001。

3 討論

3.1 郁滯期乳癰寒性僵塊發(fā)病機(jī)制

乳癰即產(chǎn)后哺乳期婦女由于乳管淤滯、結(jié)聚成塊，淤久化熱，熱盛肉腐而成，其本在淤、在壅塞不通[9]?！叭樾员厩謇洌鹩煤疀鏊帯?，產(chǎn)后婦女氣血多虧，氣血之性，得溫則行，得寒則凝。寒性收引凝滯，導(dǎo)致局部氣血凝滯，乳絡(luò)阻塞，而且往往會(huì)遺留“寒性僵塊”。 然而，目前針對(duì)郁滯期乳癰的治療，臨床大多是在使用大劑量的抗生素(青霉素為主)基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證論治。大量使用寒涼攻伐抗生素或過度使用寒涼中藥后進(jìn)一步加重病情，特點(diǎn)是腫塊消散緩慢，或形成僵硬腫塊，遷延難愈[10]。樓麗華等[11]針對(duì)乳癰不同的辨證分期，圍繞乳癰局部結(jié)塊(非寒性僵塊)，紅腫熱痛，并發(fā)全身惡寒發(fā)熱等癥狀，施以溫通療法。提示乳管淤滯與乳汁淤積屬于寒邪致病，所以更適用于溫通的方法治療。

表1 兩組患者治療前后乳房脹痛評(píng)級(jí)情況比較 例(%)

3.2 熱敏灸聯(lián)合手法穴位按摩可提高郁滯期乳癰寒性僵塊的療效

穴位按摩是通過揉、點(diǎn)、按等方法刺激人體特定穴位，打通患者經(jīng)絡(luò)通道，使人體氣血通暢。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，采用手法穴位按摩對(duì)患者乳房進(jìn)行放射狀稍用力按摩，能夠促進(jìn)乳房血液循環(huán)，加快炎癥吸收，改善炎癥；此外采用手法穴位按摩刺激穴位，對(duì)患者乳根、期門等兩側(cè)穴位及膻中穴進(jìn)行揉點(diǎn)按，能有效疏通患者乳腺導(dǎo)管，排出淤積乳汁，促進(jìn)患者乳汁正常分泌，達(dá)到消腫以及止痛的效果，起到治療郁滯期乳癰寒性僵塊的目的[12]。熱敏灸是一種新灸法，其灸感與普通艾灸相比，更強(qiáng)調(diào)在給患者施灸過程中產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱(或者微熱)遠(yuǎn)部熱、表面不熱(或者微熱)深部熱、其他非熱感覺等任意一種熱敏灸感，從而利于患者達(dá)到“氣至病所”的灸療之效[13-14]。熱敏灸施行時(shí)，熱敏灸腧穴的施灸時(shí)間會(huì)因人因病因穴而改變，且患者的飽和消敏灸量是根據(jù)其自身的熱敏灸感消失確定的。利用藥艾燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱感，進(jìn)行熱敏灸腧穴細(xì)定位并施以懸灸，激發(fā)灸性感傳和經(jīng)氣傳導(dǎo)，達(dá)到祛風(fēng)、除濕、散寒之功效[15]。本研究基于熱敏灸通過對(duì)患者施以個(gè)體化的飽和消敏灸量，并采用點(diǎn)燃的艾材產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏灸腧穴，激發(fā)灸性感傳和經(jīng)氣傳導(dǎo)，作用于寒性僵塊，促進(jìn)其消散與吸收，從而取得良好效果。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組有15例患者解除疼痛，各級(jí)疼痛患者均有一定程度的緩解；觀察組患者通乳的總有效率為94.44%，明顯高于對(duì)照組的58.33%。