孫秀芬

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院婦科 301900

宮頸癌是常見的一種婦科腫瘤，多發(fā)群體為30～40歲女性，近年來，隨著宮頸細胞學篩查的普遍應用，宮頸上皮內(nèi)瘤變已得到了早期發(fā)現(xiàn)。宮頸上皮內(nèi)瘤變是與人乳頭狀瘤病毒感染有關(guān)的病變，如治療不徹底或不及時治療，極易發(fā)展為宮頸癌[1]。目前，臨床多采用冷刀錐切術(shù)(CKC)與宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)治療Ⅱ～Ⅲ級宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，但切除宮頸組織后是否會影響患者的妊娠結(jié)局還尚未明確?；诖?，本研究旨在探討LEEP對Ⅱ～Ⅲ級宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月—2019年12月156例于我院接受手術(shù)治療且術(shù)后妊娠的Ⅱ～Ⅲ級宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的臨床資料，根據(jù)不同術(shù)式，分為B組(LEEP，n=80)與A組(CKC，n=76)。B組中年齡23～34歲，平均年齡(29.17±4.01)歲；宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級44例，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級36例；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.6～23.7，平均BMI 21.14±1.17。A組中年齡24～35歲，平均年齡(29.11±3.98)歲；宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級42例，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級34例；BMI 18.5～23.7，平均BMI 21.11±1.20。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有對比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①年齡≤35歲者；②無不孕史者；③臨床資料完整者；④肝腎功能正常者。(2)排除標準：①凝血功能障礙者；②陰道病變者；③浸潤癌者；④多種器官功能障礙者；⑤精神疾病者；⑥存在麻醉藥物過敏史者。

1.3 方法 兩組患者均在經(jīng)期結(jié)束后的1周內(nèi)進行手術(shù)，術(shù)前禁止性生活3d，并完善各項常規(guī)檢查；用碘伏液涂抹于患者宮頸，擬定切除范圍，叮囑患者排空膀胱，消毒手術(shù)部位，并借助窺陰器進行操作。

1.3.1 A組行CKC：取患者截石位，常規(guī)插尿管，行連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，借助窺陰器充分暴露宮頸，明確病變范圍；從12點方向用手術(shù)刀環(huán)形切除病變組織，向頸管方向呈錐形切除病變組織，錐高為2～3cm，采用Sturmdorf縫合法縫合創(chuàng)面，用2～3條0.05%碘伏紗布填塞宮頸，對創(chuàng)面進行壓迫止血，并在1d后取出紗布。標記切除的病變組織并立即送病理檢查，并檢查錐頂與切緣有無殘留病灶。

1.3.2 B組行LEEP：取患者截石位，行局麻，常規(guī)消毒、鋪巾，借助窺陰器充分暴露宮頸，明確病變范圍；在病灶外緣3～5mm處進出電極，從患者宮頸下唇位置進刀，以順時針方向進行環(huán)形切除，切除部分宮頸，手術(shù)醫(yī)師根據(jù)病變范圍、程度決定切除宮頸的深度，術(shù)后對創(chuàng)面進行電凝止血。術(shù)后48h內(nèi)抗生素預防感染治療，并告知患者1個月內(nèi)禁止盆浴，3個月內(nèi)禁止性生活。

1.4 評價指標 (1)記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口愈合時間、切除深度、切除高度及切除面積；(2)記錄妊娠結(jié)局：胎膜早破、宮頸裂傷、足月剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒，評估妊娠結(jié)局，并記錄復發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 B組術(shù)中出血量少于A組，手術(shù)時間與切口愈合時間均短于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 病灶切除情況 B組切除深度、切除高度、切除面積均小于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 妊娠結(jié)局 B組不良妊娠結(jié)局的總發(fā)生率為5.00%，低于A組的14.47%低，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.025,P=0.045<0.05)。見表3。

表2 兩組病灶切除情況對比

表3 兩組妊娠結(jié)局對比[n(%)]

2.4 復發(fā)率 A組復發(fā)率為3.95%(3/76)，B組復發(fā)率為2.50%(2/80)，兩組復發(fā)率對比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.003，P=0.608)。

3 討論

宮頸錐切術(shù)已逐漸應用于治療宮頸上皮內(nèi)瘤變，能夠在切除病變組織同時不損傷宮頸解剖結(jié)構(gòu)與功能，且不會影響患者的生育功能[2]。有研究指出，大約有80%～90%宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)生于宮頸外口移行帶，因此，該范圍需要被切除，從而能夠有效降低人乳頭狀瘤病毒的感染率，阻斷宮頸上皮內(nèi)瘤變向?qū)m頸癌發(fā)展[3]。

CKC手術(shù)范圍廣，能夠完全切除病灶，但手術(shù)過程中出血量較多[4]。另外，行CKC的創(chuàng)面較深，較難縫合，因此手術(shù)時間較長。有研究指出，LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效確切[5]。LEEP是一種新型技術(shù)，其機理是利用金屬絲通過電極端的高頻電波產(chǎn)生熱量，從而使患者的宮頸組織升溫，進而在內(nèi)部爆炸而形成切口，最終將病變的宮頸組織清除。并且通過后續(xù)處理與治療可以促進新生上皮組織的生長從而覆蓋切割處，達到愈合效果。與CKC相比而言，LEEP較容易掌握切除范圍，且采用電凝止血，無須縫合，不會造成手術(shù)范圍過大或過深等情況，且該術(shù)式較經(jīng)濟，手術(shù)時間較短。但LEEP同樣存在著一定弊端，主要為病灶的切除較不徹底，治療深度不夠，因此，對于病變局限、陰道鏡下視野清楚、伸入宮頸管較淺的Ⅱ～Ⅲ級宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，宜采用LEEP[6]。本文結(jié)果顯示，B組術(shù)中出血量少于A組，手術(shù)時間、切口愈合時間均短于A組，B組切除深度、切除高度、切除面積均小于A組，提示，與CKC相比而言，LEEP對Ⅱ～Ⅲ級宮頸上皮內(nèi)瘤變患者可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，促進切口快速愈合，且切除深度、切除高度、切除面積較小，創(chuàng)傷較小。有研究指出，CKC與LEEP均會造成不良妊娠結(jié)局[7]。分析原因為，宮頸組織被切除后，會降低宮頸承托力，縮短宮頸長度，使宮頸彈力降低，從而損傷妊娠期宮頸機能[8]。本文結(jié)果顯示，B組不良妊娠結(jié)局的總發(fā)生率為5.00%，低于A組的14.47%，提示，與CKC相比而言，LEEP對宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的妊娠結(jié)局影響較小，可降低低體重兒、早產(chǎn)等發(fā)生率。本文結(jié)果還顯示，A組復發(fā)率為3.95%，B組復發(fā)率為2.50%，兩組復發(fā)率對比無顯著差異，提示，采用LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的效果顯著，患者在術(shù)后的復發(fā)率較低。

綜上所述，LEEP對Ⅱ～Ⅲ級宮頸上皮內(nèi)瘤變患者可減少創(chuàng)傷，促進切口愈合，且對妊娠結(jié)局的影響較小，復發(fā)率較低，值得臨床推廣應用。