張紅梅

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險? 外部因素? 風(fēng)險意識

在經(jīng)濟與醫(yī)療事業(yè)飛速發(fā)展下，醫(yī)院的生存環(huán)境開始發(fā)生變化，各類不確定因素增加很容易帶來財務(wù)風(fēng)險，如若其未制定完善的應(yīng)對機制，勢必會在突發(fā)事件中受到極大損失。對此，醫(yī)院財務(wù)管理者應(yīng)樹立風(fēng)險意識，積極完善內(nèi)控體制，加強資金管控力度和效率，使內(nèi)外因素均得到有效抵御，降低財務(wù)風(fēng)險，為醫(yī)院謀取更多效益。

一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險主要成因

財務(wù)風(fēng)險蘊含在經(jīng)營發(fā)展中，在醫(yī)院體系中主要分為醫(yī)療經(jīng)營、籌資與投資三種類型，此類風(fēng)險是客觀存在的，在探究其風(fēng)險成因時可從內(nèi)外兩個方向著手，具體如下：

（一）外部因素影響

首先，政策因素。在新醫(yī)改政策實施后，為了使醫(yī)院更好的適應(yīng)政策要求，陸續(xù)制定相應(yīng)的扶持政策，例如醫(yī)藥分開、醫(yī)療器械和藥品取消差價、降低醫(yī)療器械價格，以此減少醫(yī)療成本，優(yōu)化新農(nóng)合繳費模式，將以往按項目收費朝著按病種、預(yù)付方式轉(zhuǎn)變。在此背景下，醫(yī)院受到眾多穩(wěn)定醫(yī)療費用的政策影響，對財務(wù)產(chǎn)生較大沖擊，由此產(chǎn)生了極大的財務(wù)風(fēng)險。

其次，政府干預(yù)。以公立醫(yī)院為例，在其經(jīng)營管理中一些重大決策需要請示政府相關(guān)部門，而非院領(lǐng)導(dǎo)自行做主，這將導(dǎo)致醫(yī)院管理受干預(yù)和制約，政府一般是從自身角度出發(fā)，很少能站在醫(yī)院的立場考慮。

最后，撥款力度有限。當(dāng)前，由于財政部門忽視對醫(yī)院的撥款與扶持，導(dǎo)致醫(yī)療資源十分有限，資金缺口難以有效補充，為醫(yī)院財務(wù)工作帶來極大風(fēng)險。一般情況下，政府財政部門根據(jù)醫(yī)院退休人員、政策虧損等進行補助，對醫(yī)院擴建、器械才買等方面給予扶持。但是，因補助范圍較小，且金額較少，醫(yī)院很容易出現(xiàn)資不抵債現(xiàn)象，進而產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。

（二）內(nèi)部因素影響

第一，財務(wù)風(fēng)險意識淡薄。財務(wù)風(fēng)險具有客觀性，伴隨著財務(wù)活動而生。在以往的醫(yī)院經(jīng)營中，大部分經(jīng)費均由國家包辦，財務(wù)人員對風(fēng)險的認(rèn)識較少，警惕性與敏感度較低，加上自身素質(zhì)與技能不高，逐漸無法跟上改革步伐。如若財務(wù)工作者的業(yè)務(wù)能力滯后于現(xiàn)實需求，且風(fēng)險意識淡薄，很容易在工作中出現(xiàn)人為失誤，導(dǎo)致會計信息不真實，進而影響領(lǐng)導(dǎo)的科學(xué)決策。

第二，內(nèi)控設(shè)計缺陷?？茖W(xué)完善的內(nèi)控體系有助于規(guī)避風(fēng)險，如若醫(yī)院內(nèi)控設(shè)計存在漏洞，勢必會阻礙財務(wù)工作的高效開展，降低資金利用率，危機資金安全。部分醫(yī)院沒有深刻認(rèn)識到內(nèi)控意義與價值，內(nèi)控系統(tǒng)不完善;部分醫(yī)院雖然具有一定的認(rèn)識，但在內(nèi)控制度建立時沒有將理論與實踐融合起來，導(dǎo)致制度缺陷產(chǎn)生，引發(fā)財務(wù)風(fēng)險。

第三，資金管控不足。醫(yī)療資金管理是在資金收取、繳付規(guī)劃基礎(chǔ)上展開的，是針對醫(yī)院與相關(guān)部門資金收支情況進行管控、考評的活動，如若醫(yī)院在資金應(yīng)用方面出現(xiàn)披露，并遠遠超過規(guī)劃的話，便會引發(fā)財務(wù)風(fēng)險。此外，資金缺乏有效監(jiān)管，庫房資源占用較多、回籠時間過長等，均會影響資金流動速率，嚴(yán)重的情況下還會導(dǎo)致資金鏈斷裂，進而加大財務(wù)風(fēng)險。

二、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的有效應(yīng)對措施

在醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展中，財務(wù)風(fēng)險是一種客觀存在的、不可預(yù)見的現(xiàn)象。為了降低風(fēng)險發(fā)生概率，財務(wù)部門應(yīng)積極采取措施做好內(nèi)外部因素的防范工作，樹立風(fēng)險意識，提高自身的業(yè)務(wù)技能，使資金管控得以強化，維護醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

（一）改善生存環(huán)境，抵御外部風(fēng)險

一方面，關(guān)注國家政策方向。對于醫(yī)院管理者來說，應(yīng)深刻而清楚的認(rèn)識到國家政策對財務(wù)風(fēng)險的影響，并時刻關(guān)注相關(guān)方面的動向，對政策變動方向進行預(yù)測，并提前做好防護工作，使醫(yī)院的生存環(huán)境得到改善，有效抵御外部風(fēng)險。在新醫(yī)改背景下，政府人員也要不斷落實醫(yī)改各項工作，注重政策變動的合理性，使各方主體的利益得以平衡，最大限度的降低財務(wù)風(fēng)險概率;管理者應(yīng)結(jié)合財務(wù)管理現(xiàn)狀，摸索外部環(huán)境與資金目標(biāo)間的關(guān)系，適時調(diào)整現(xiàn)有財務(wù)政策，確保醫(yī)院充分適應(yīng)復(fù)雜的外部環(huán)境，并建立動態(tài)應(yīng)變系統(tǒng)，可對宏觀理財環(huán)境進行實時監(jiān)控。

另一方面，促進資源合理配置。醫(yī)療資源十分有限，但采取何種配置方式能夠達到最佳效果需要醫(yī)院深究。首先，政府部門應(yīng)按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對資源統(tǒng)一規(guī)劃，按照區(qū)內(nèi)人口量、地理位置等因素，使醫(yī)院布局、物資量、設(shè)備量、資金補助等能夠相匹配，對各項環(huán)節(jié)嚴(yán)格把控，盡可能的做到物盡其用，杜絕浪費。此外，還應(yīng)拓寬投資渠道，除國家和政府在多個方面給予的政策優(yōu)惠與補助之外，還可通過民間融資等方式，努力吸取來自個人、組織或企業(yè)的捐贈。對于規(guī)模較大、口碑良好的醫(yī)院還可借助自身影響力為商家打廣告的方式獲取報酬，以此增加醫(yī)院效益，擴大現(xiàn)金流量，降低和規(guī)避財務(wù)風(fēng)險。

（二）樹立風(fēng)險意識，提高業(yè)務(wù)技能

在醫(yī)院中，不但財務(wù)人員應(yīng)樹立風(fēng)險意識，全體員工都應(yīng)重視風(fēng)險預(yù)防和控制工作，尤其是管理人員，更應(yīng)起到榜樣示范作用，能夠正視、預(yù)測和有效規(guī)避風(fēng)險，提前制定風(fēng)險應(yīng)急措施，引導(dǎo)廣大員工樹立強烈的風(fēng)險意識，并在實踐中不斷提高業(yè)務(wù)技能。在醫(yī)改制度落實之下，財務(wù)部門也在悄然改變，醫(yī)院應(yīng)定期面向會計人員開展相應(yīng)的技能與職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)活動，使其能夠樹立法律意識，嚴(yán)格按照規(guī)定在法律允許的范圍內(nèi)開展財務(wù)工作，并重視財務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)教育，使其具備公平正義、愛崗奉獻的優(yōu)良品質(zhì)，避免財務(wù)腐敗等現(xiàn)象發(fā)生。此外，當(dāng)前財務(wù)人員已經(jīng)不再是單純的“賬房先生”，而是要具備專業(yè)技能，在財務(wù)管理、會計核算、風(fēng)險抵御等方面融會貫通。為了避免財務(wù)工作者徇私舞弊、監(jiān)守自盜，還應(yīng)采取定期輪崗、不相容職務(wù)分離、授權(quán)管理等方式，營造出健康良好的財務(wù)工作環(huán)境。

（三）完善內(nèi)控體制，加強資金管控

1、健全內(nèi)控制度

只有對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險進行良好管控，才可促進其健康運營。對此，應(yīng)建立和完善內(nèi)控體制，使其具備科學(xué)高效特點，在此基礎(chǔ)上打造投資解析、論述與報告批準(zhǔn)體制，使財務(wù)制定更加精準(zhǔn)合理，有效預(yù)防財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生。此外，還應(yīng)實施問責(zé)制度，催繳應(yīng)收賬款，針對資產(chǎn)流失制定相應(yīng)的責(zé)任制度，確保醫(yī)院資產(chǎn)安全;還應(yīng)建立會計制度，確保會計信息可靠性，使其能夠充分應(yīng)對多變的財務(wù)環(huán)境，提高醫(yī)院整體工作水平，促進其可持續(xù)發(fā)展。在會計人員配置時，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)實需求，使財務(wù)報表制度得以完善，將會計監(jiān)督職能得以充分發(fā)揮，提高自身風(fēng)險規(guī)避能力。

2、強化資金管控

資金的暢通流轉(zhuǎn)是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，財務(wù)管理效率提高離不開先進信息技術(shù)的支持，可加快資金流轉(zhuǎn)速度，確保其始終良性循環(huán)，減少庫存資金占用率，預(yù)防呆賬、壞賬的產(chǎn)生。同時，還應(yīng)深入分析資金結(jié)構(gòu)，重視信息反饋工作，定期清除未收賬款，強化支付技能，使資金結(jié)構(gòu)得以優(yōu)化，利用效率得到顯著提升，及時發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險并有效消除。

3、建立風(fēng)險評估系統(tǒng)

財務(wù)管理應(yīng)注重事前防控，建立科學(xué)全面的風(fēng)險評估系統(tǒng)。為了有效預(yù)防財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合現(xiàn)行行業(yè)準(zhǔn)則與財務(wù)制度，根據(jù)醫(yī)院自身特點，選取可提高經(jīng)濟效益、降低負債風(fēng)險、真實體現(xiàn)經(jīng)營現(xiàn)狀與潛能的預(yù)警數(shù)據(jù)，構(gòu)建完善的數(shù)據(jù)庫，設(shè)置各項數(shù)據(jù)的臨界值。在預(yù)警數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上進行核算和剖析，針對事前、事中、事后全過程的財務(wù)管理工作進行動態(tài)跟蹤，始終將風(fēng)險控制在合理范圍內(nèi)。在重大風(fēng)險發(fā)生前，應(yīng)事先提出科學(xué)有效的解決方案，以此避免風(fēng)險發(fā)生。

三、結(jié)束語

綜上所述，在醫(yī)院財務(wù)工作中，財務(wù)風(fēng)險問題具有客觀性、不可預(yù)見性特點，要求管理者從多個方面出發(fā)分析風(fēng)險成因，并引導(dǎo)員工樹立風(fēng)險意識、完善內(nèi)控制度、建立風(fēng)險評估體系、加強人員培訓(xùn)等，使財務(wù)風(fēng)險始終控制在允許范圍內(nèi)，增強自身對內(nèi)外部風(fēng)險的抵御能力，使資金管控得以強化，維護醫(yī)院的經(jīng)濟效益，推動其健康可持續(xù)運轉(zhuǎn)。

參考文獻

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