程德廣 齊秀玉 蔡紅霞

2020年1月，新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情在全國多省、市、自治區(qū)暴發(fā)[1]，中國公共衛(wèi)生體系面臨巨大挑戰(zhàn)。新型冠狀病毒(2019-nCoV)具有較高的傳染性，截至2月10日，全國累計發(fā)病數(shù)萬例[2]。孕產(chǎn)婦是2019-nCoV的易感人群，現(xiàn)制作《新型冠狀病毒流行期間婦幼保健需求調(diào)研問卷》，以調(diào)查孕產(chǎn)婦對COVID-19防護知識的了解情況和醫(yī)療需求，以期為提高疫情期間的婦幼醫(yī)療保健服務(wù)水平提供理論指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年2月10—16日至上海市長寧區(qū)婦幼保健院(簡稱長婦幼)行產(chǎn)前檢查(簡稱產(chǎn)檢)的孕產(chǎn)婦2 718名，排除不能按時產(chǎn)檢和在急診就診的孕產(chǎn)婦，按照知情同意的原則納入研究。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法和問卷內(nèi)容 采用自行設(shè)計的《新型冠狀病毒流行期間婦幼保健需求調(diào)研問卷》，通過微信登錄問卷星平臺的方式對符合納入標準的2 718名孕產(chǎn)婦進行在線調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括基本信息(年齡、學(xué)歷、家庭月收入、孕產(chǎn)史、孕周數(shù)等)、對COVID-19防護知識的認知情況、對防護知識和母嬰保健知識的獲取需求(包括產(chǎn)檢、預(yù)約、遠程指導(dǎo)、孕婦學(xué)校等)3類內(nèi)容。

1.2.2 質(zhì)量控制和調(diào)查流程 調(diào)查前對工作人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其了解調(diào)查的方式、方法和答卷要求。由工作人員在門診大廳入口處對前來產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦進行宣教，指引其掃碼作答，并對問卷填寫過程中出現(xiàn)的疑問進行解答。同時，在問卷星平臺對答案進行輸入設(shè)置，孕產(chǎn)婦完成問卷后，后臺直接導(dǎo)出問卷數(shù)據(jù)，保證答案的有效性和完整性，以提高調(diào)查質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 至長婦幼產(chǎn)科就診孕產(chǎn)婦數(shù)量為2 718名，回收有效問卷2 527份，回收率為92.97%。接受問卷調(diào)查的孕產(chǎn)婦年齡為(31.3±3.8)歲,本科以下學(xué)歷、本科學(xué)歷、碩士及以上學(xué)歷的孕產(chǎn)婦比例分別為27.66%(699/2 527)、55.16%(1 394/2 527)、17.17%(434/2 527)；孕早期(孕周<12周)、孕中期(孕周為12～28周)、孕晚期(孕周>28周)的孕產(chǎn)婦比例分別為22.99%(581/2 527)、37.71%(953/2 527)、39.30%(993/2 527)；接受調(diào)查的孕產(chǎn)婦孕一胎的比例為74.08%(1 872/2 527)，孕二胎及以上的比例為25.92%(655/2 527)。家庭月收入<1萬元、1萬～<2萬元、2萬～3萬元和>3萬元的孕產(chǎn)婦比例分別為20.97%(530/2 527)、37.40%(945/2 527)、23.51%(594/2 527)和18.12%(458/2 527)。

2.2 孕產(chǎn)婦對COVID-19防護知識的知曉情況調(diào)查 對2 527名孕產(chǎn)婦的調(diào)查顯示，對COVID-19防護知識的知曉率由高至低前5位分別為佩戴口罩(2 501名，98.97%)、少出門(2 461名，97.39%)、手衛(wèi)生(2 421名，95.81%)、公共場所注意個人衛(wèi)生(1 984名，78.51%)、多飲水(1 944名，76.93%)。本科以下學(xué)歷、本科學(xué)歷、碩士及以上學(xué)歷孕產(chǎn)婦在佩戴口罩、手衛(wèi)生和公共場所注意個人衛(wèi)生3方面防護知識知曉率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)；文化程度越高，對這3方面防護知識的知曉率越高。家庭月收入不同的孕產(chǎn)婦在少出門、手衛(wèi)生和公共場所注意個人衛(wèi)生3方面知曉率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)；家庭月收入為2萬～3萬元的孕產(chǎn)婦對防護知識的知曉率最高，家庭月收入<1萬元的孕產(chǎn)婦對防護知識的知曉率最低。不同孕期的孕產(chǎn)婦對少出門和手衛(wèi)生2方面知曉率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)；孕中期孕產(chǎn)婦對COVID-19防護知識的知曉率最高，孕早期孕產(chǎn)婦對COVID-19防護知識的知曉率最低。見表1。

表1 不同類型孕產(chǎn)婦對COVID-19防護知識的知曉情況 [n(%)]

2.3 COVID-19疫情期間孕產(chǎn)婦的醫(yī)療需求調(diào)查 對孕產(chǎn)婦在疫情期間期望醫(yī)療機構(gòu)提供的服務(wù)內(nèi)容進行調(diào)查，按需求高低排序，前5位分別為分時段預(yù)約(2 199名，87.02%)、增加遠程咨詢指導(dǎo)(1 327名，52.51%)、普及孕產(chǎn)婦COVID-19防護知識(1 123名，44.44%)、開展線上孕婦學(xué)校(1 072名，42.42%)、減少產(chǎn)檢次數(shù)(988名，39.10%)。不同年齡段孕產(chǎn)婦對分時段預(yù)約和線上孕婦學(xué)校需求率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)，其中30～35歲的孕產(chǎn)婦需求率較高。不同學(xué)歷的孕產(chǎn)婦對上述5方面需求率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)，其中碩士及以上學(xué)歷的孕產(chǎn)婦需求率最高。不同家庭月收入的孕產(chǎn)婦對分時段預(yù)約、遠程咨詢指導(dǎo)和線上孕婦學(xué)校需求率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)，其中家庭月收入>3萬元的孕產(chǎn)婦對遠程咨詢指導(dǎo)和線上孕婦學(xué)校的需求率最高，家庭月收入為2萬～3萬元的孕產(chǎn)婦對分時段預(yù)約的需求率最高。不同孕期的孕產(chǎn)婦對分時段預(yù)約、遠程咨詢指導(dǎo)、線上孕婦學(xué)校和減少產(chǎn)檢次數(shù)需求率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)，其中孕中期孕產(chǎn)婦的需求率最高。與孕二胎及以上孕產(chǎn)婦相比，孕一胎孕產(chǎn)婦對分時段預(yù)約、遠程咨詢指導(dǎo)、普及防護知識和線上孕婦學(xué)校需求率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。見表2。

進一步對遠程咨詢指導(dǎo)的方式進行調(diào)查，排名前3位的指導(dǎo)方式分別為產(chǎn)檢醫(yī)師通過微信指導(dǎo)孕產(chǎn)婦1 957名(77.44%)、通過電話指導(dǎo)孕產(chǎn)婦1 705名(67.47%)、通過公眾號或應(yīng)用程序(App)在線指導(dǎo)孕產(chǎn)婦1 589名(62.88%)。

表2 不同類型孕產(chǎn)婦對醫(yī)療服務(wù)的需求情況 [n(%)]

3 討 論

在線調(diào)查方式是近幾年興起的一種調(diào)查方法，既省去了紙質(zhì)調(diào)查對資源的浪費，又節(jié)省了調(diào)查時間，使數(shù)據(jù)管理更加科學(xué)。長婦幼自2019年3月開始使用問卷星調(diào)查程序?qū)颊叩木驮\滿意度進行在線調(diào)查，故有較好的群眾基礎(chǔ)。本次受調(diào)查對象的年齡為(31.3±3.8)歲，55.16%為本科學(xué)歷，調(diào)查回收率達92.97%，提示在線問卷調(diào)查的方式可接受程度較高，能夠靈活應(yīng)用于注重實效性的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查研究中。

此次COVID-19疫情波及全球。在中國，由國家衛(wèi)生健康委員會牽頭成立了應(yīng)對COVID-19疫情聯(lián)防、聯(lián)控工作機制，多個部門通力合作，形成防控疫情的有效合力，杜絕了防疫工作中信息瞞報、漏報、緩報等情況。同時，中國政府官網(wǎng)、主流媒體均及時公布了疫情動態(tài)、疫情相關(guān)的各類數(shù)據(jù)，做到了信息公開、情報暢達。按照國務(wù)院《關(guān)于加強新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間孕產(chǎn)婦疾病救治與安全助產(chǎn)工作的通知》[3]的要求，助產(chǎn)機構(gòu)應(yīng)當通過微信、App、電話、視頻、線上孕婦學(xué)校等方式加強對孕產(chǎn)婦的健康教育和咨詢指導(dǎo)，幫助孕產(chǎn)婦在疫情期間做好自我監(jiān)測和居家防護。長婦幼官方微信公眾號也及時推送了孕產(chǎn)婦自我防護的科普專欄。因此，在長婦幼進行產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦對COVID-19防護知識的知曉率普遍較高，尤其是對佩戴口罩防護的知曉率高達98.97%。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同特征的孕產(chǎn)婦在疫情防控知識的掌握程度方面存在差異，提示在防控知識的宣傳上，要更加關(guān)注學(xué)歷、家庭月收入均較低且處于孕早期的孕產(chǎn)婦，提高其對疫情的認知水平，豐富其疫情防控知識。同時，孕產(chǎn)婦對分時段預(yù)約、遠程咨詢指導(dǎo)、普及防護知識和開通線上孕婦學(xué)校等方面醫(yī)療服務(wù)的需求較高，尤其是年齡為30～35歲、碩士及以上學(xué)歷、處于孕中期，以及孕一胎的孕產(chǎn)婦。這與上海市婦幼保健中心的研究[4]結(jié)果相同，為醫(yī)療機構(gòu)制訂針對性的宣教策略提供了數(shù)據(jù)指導(dǎo)。

近年來，數(shù)字化技術(shù)加速滲透，逐漸呈現(xiàn)多元化、社會化的特征，并進一步推動了全民生活方式的轉(zhuǎn)型。疫情期間，在線醫(yī)療因其具有的獨特優(yōu)勢，可以減少患者不必要的路途往返，有效控制在院人數(shù)，降低疫情傳播的發(fā)生風(fēng)險，故廣受醫(yī)患的歡迎。國家衛(wèi)生健康委員會也發(fā)布相關(guān)通知，鼓勵各醫(yī)療機構(gòu)充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢，大力開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，如線上健康評估、健康指導(dǎo)、健康宣教、就診指導(dǎo)等。長婦幼在疫情期間為孕產(chǎn)婦提供了在線醫(yī)療信息查詢、在線預(yù)約就診、在線問診等服務(wù)，在線服務(wù)接待人數(shù)明顯多于日常，有效緩解了疫情期間孕產(chǎn)婦的就診壓力[5]。在本次調(diào)查中，52.51%的孕產(chǎn)婦提出了遠程咨詢指導(dǎo)的需求，并且碩士及以上學(xué)歷、家庭月收入>3萬元、孕中期和孕一胎的孕產(chǎn)婦對在線診療的需求率較高。希望獲得與產(chǎn)檢醫(yī)師通過微信、電話進行咨詢和溝通的孕產(chǎn)婦比例也較高。這為今后改進就醫(yī)模式、提高患者就醫(yī)體驗指明了方向。

雖然此次調(diào)查問卷未進行信度、效度的檢驗，但在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的背景下，該調(diào)查仍在一定程度上反映了孕產(chǎn)婦對COVID-19的認知現(xiàn)狀，為婦幼保健機構(gòu)的健康指導(dǎo)和醫(yī)療服務(wù)的開展提供了理論依據(jù)。