楊艷芳

（棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院康復科，山東棗莊 277000）

高血壓是中老年患者常見疾病之一，也是中老年健康的最大威脅，當患者長期處于高血壓狀態(tài)時，其大腦內(nèi)的動脈小血管會出現(xiàn)病理性變化，造成血管破裂，進而引發(fā)腦出血。 據(jù)世界衛(wèi)生組織不完全統(tǒng)計，高血壓引起的腦出血在所有腦出血患者中占比一半以上[1]，臨床上具有較高的發(fā)病率、致殘率，容易造成患者肢體偏癱，嚴重影響患者的日常正常生活。 臨床研究證明[2]，對于高血壓引起的偏癱進行有效的治療能夠改善患者的臨床癥狀，但僅采用常規(guī)治療，針對性較弱，效果不明顯。 而對高血壓偏癱患者實施針對性的肢體康復訓練能夠幫助患者改善癥狀，促進患者的恢復，對于降低致殘率有較明顯的效果。 因此，在該次研究中選取2018 年1 月—2019 年12 月收治的168例患者，重點分析早期肢體康復訓練對高血壓腦出血偏癱患者神經(jīng)功能的影響，分析過程報道如下。

表1 兩組患者基本資料對比（±s）

表1 兩組患者基本資料對比（±s）

組別例數(shù)平均年齡（歲）平均病程（h）男女比例偏癱分級0 級 Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級實驗組對照組84 84 57.48±6.25 57.11±6.19 18.32±3.68 17.55±3.72 48:36 47:37 4 例6 例12 例14 例54 例52 例14 例12 例

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的高血壓腦出血偏癱患者168 例作為研究對象，均符合高血壓性腦出血偏癱的診斷標準；年齡在48～82 歲；男女比例為95:73；發(fā)病時間在24 h 之內(nèi)；意識清晰，能夠自主交流。 排除接受過偏癱治療的患者；排除治療依從性較差的患者。 所有患者自愿參與試驗，研究經(jīng)過醫(yī)院審核通過。 患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

1.2 方法

患者按照分組接受不同的治療措施，其中對照組以常規(guī)治療為主， 主要包括疾病宣講、 給予飲食指導、患者各項指標監(jiān)測等，而實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予早期肢體康復訓練，主要包括以下幾個方面的內(nèi)容：（1）偏癱肢體訓練。 一般患者臥床2 周就足以產(chǎn)生重要肌肉群和關(guān)節(jié)囊韌帶的痙攣畸形[2]，進而造成肢體功能障礙，因此患者病情得到有效控制后應立即開始康復訓練，訓練由床上到床邊、由床上到床下、由被動到主動、由臥位到坐位、由站立到走動，循序漸進；協(xié)助患者在床上進行肌肉收縮訓練，按摩患者患肢，注意控制按摩力度和時間，幫助患者進行肢體伸展。 （2）被動運動。 結(jié)合患者關(guān)節(jié)活動范圍、方向等確定運動內(nèi)容和時間， 先從上肢開始， 包括手指、腕部、肘部以及肩部，上下、左右旋轉(zhuǎn)、伸展，每次訓練時間在10 min 左右，按照早中晚活動3 次，可以根據(jù)患者實際情況加強訓練；下肢訓練包括腳趾、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等，每天至少活動3 次、每次在10 min 以上，根據(jù)患者耐受情況適當增減。 （3）主動運動。 鍛煉患者自主運動， 依靠患者自身意念控制肌肉收縮，由健康一側(cè)肢體帶動患肢，協(xié)助患者完成簡單的日?；顒?。（4）關(guān)節(jié)訓練。對患側(cè)肢體的關(guān)節(jié)活動度進行有效鍛煉，早期階段由護理人員演示如何利用健側(cè)肢體輔助患側(cè)運動，可在患者自行運動時從旁輔助，最大程度保障訓練時的安全性。 上肢損傷患者可采取雙臂交叉輔助上舉運動；下肢損傷者則可采取健側(cè)下肢和雙臂共同輔助患肢上舉、旋轉(zhuǎn)等運動，逐漸提高關(guān)節(jié)的靈活度。 同時護理人員還可指導患者進行健側(cè)體位更換，在早期可由護理人員或家屬協(xié)助，后期則鼓勵患者主動更換，其他人可從旁進行保護，避免發(fā)生墜床等問題。 （5）從臥位到坐位。 康復訓練由仰臥位到坐位，訓練患者坐位取物，引導患者抬腿訓練，協(xié)助患者每天自主由臥位到坐位。（6）站位訓練?；颊呋謴偷揭欢ǔ潭瓤梢韵麓舱玖?，根據(jù)患者病情和耐受程度逐漸增加站立時間，由護理人員攙扶站立到依據(jù)拐杖站立再到自行站立。（7）步行訓練?；颊吣軌蜃灾髡玖⒑筮M行行走訓練，先由人攙扶行走，到借助拐杖行走再到自行挪步，訓練時間由5 min 逐漸增加至20 min，各項訓練依據(jù)患者實際情況有所增減，連續(xù)訓練30 d。 （8）步行階梯訓練。 在患者患肢負重能力逐漸提升、軀體平衡感基本恢復的前提下，可指導其開展步行階梯訓練。 早期訓練時由患者單手扶持樓梯扶手，另一側(cè)由護理人員進行保護，下肢以健側(cè)為主要負重腿，患側(cè)進行跟隨運動，逐漸鍛煉其髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)運動的協(xié)調(diào)性，也能逐漸使患者適應步行狀態(tài)。 待患者行走時無明顯疼痛感、 對輔助依賴性基本消失后，可鼓勵其采取雙腿交替負重的訓練，即正常步伐階梯訓練。 同時也可指導患者開展膝關(guān)節(jié)運動分離訓練，即提膝、屈膝、伸展等動作拆解后進行訓練。 （9）抗痙攣訓練。 采用牽拉設備和體位調(diào)節(jié)等方式對患肢肌肉痙攣進行抑制和恢復，同時加強患者自主站立、平衡等能力的訓練。 在抗痙攣訓練時應盡量保持脊柱處于伸展狀態(tài)，其中上肢抗痙攣訓練主要針對的是關(guān)節(jié)屈曲性痙攣，可開展肩關(guān)節(jié)外旋的方式，為肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的伸展提供更大空間， 配合器械拉伸降低痙攣的影響。 下肢痙攣則針對的是屈伸雙向痙攣，應盡量保持髖關(guān)節(jié)外旋，同樣可為膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)提供更大的伸展空間，可借助器械和護理人員輔助盡量伸展。 抗痙攣訓練應采取循序漸進的方式，牽拉設備力度也應逐漸增加。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，當P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復效果分析

實驗組患者治療有效率高達94.05%，而對照組僅為72.62%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者康復效果對比[n(%)]

2.2 患者生活能力、 神經(jīng)功能以及肢體功能恢復情況分析

治療后，實驗組患者生活能力、神經(jīng)功能、運動功能、平衡功能、四肢感覺功能、關(guān)節(jié)活動度評分分別為：（40.26±9.27）分、（9.83±1.45）分、（76.53±0.44）分、10.47±0.83）分、（17.51±0.65）分、（65.77±0.68）分；對照組對應分數(shù)分別為：（25.62±6.35）分、（15.37±2.66）分、（63.32±0.51）分、（8.35±0.69）分、（13.33±0.54）分、（53.49±0.53）分，可見實驗組患者各項功能評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量改善情況分析

治療前實驗組患者睡眠、體力、精神、食欲各項目生活質(zhì)量評分分別為：（4.12±0.89）分、（4.22±0.91）分、4.21±0.74）分、（4.31±0.82）分，對照組治療前各項目對應數(shù)據(jù)為：（4.19±0.82）分、（4.24±0.85）分、（4.28±0.79）分、（4.27±0.84）分；治療后實驗組患者睡眠、體力、精神、食欲各項目生活質(zhì)量評分分別為：（8.35±1.22）分、（6.15±0.97）分、（6.14±0.88）分、（6.25±1.13）分，對照組治療前各項目對應數(shù)據(jù)為：（6.61±1.05）分、（8.33±1.14）分、（8.31±0.94）分、（8.58±1.32）分；可見治療前兩組患者各項生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后， 實驗組各項生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦血管疾病是臨床上致殘率較高的一類疾病，例如高血壓腦出血，肢體功能、神經(jīng)功能恢復不當極易致殘。 偏癱是臨床功能障礙的主要表現(xiàn)，對患者日常生活能力產(chǎn)生嚴重不良影響，若不能及時治療，可能危及患者生命。 在對癥治療的同時，施加有效的康復護理能夠提高患者生存質(zhì)量，具有較好的康復效果。根據(jù)相關(guān)研究表明， 高血壓是誘發(fā)腦出血的主要病因，且超過55 歲的人群每增長10 歲，其發(fā)生腦卒中的概率就會增加1 倍有余。 另外根據(jù)大數(shù)據(jù)研究顯示，高血壓腦出血患者如有糖尿病史、高血脂史、不良飲食習慣及吸煙酗酒等，其發(fā)生腦卒中的概率均會大幅提升，且治療后偏癱率也會隨之升高。

高血壓性腦出血疾病多見于高齡患者，由于臨床伴隨偏癱癥狀而無法生活自理， 因此容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負面情緒[3]。 通過合理的護理能夠幫助患者緩解緊張情緒，降低患者治療時的應激反應，提高治療依從性，而放松訓練能夠促進患者身心狀態(tài)的恢復[4]。腦出血早期康復訓練與臥床護理是密不可分的，在患者病情穩(wěn)定72 h 內(nèi)進行早期康復訓練有助于抑制和減輕肢體痙攣姿勢的出現(xiàn)與發(fā)展，在臨床上逐漸得到廣泛應用[5]。 早期康復訓練按照由易到難、由被動到主動、由床上到床下、由站立到行走的順序進行，能夠循序漸進地進行全方位護理訓練，有利于促進患者血液循環(huán)，降低患肢肌肉萎縮的風險，有效提高肢體功能的恢復；同時，早期康復訓練對患者預后有直接顯著的影響，通過不斷對患者肢體進行康復訓練有利于改善患者神經(jīng)功能，促進機體反應能力的提升。 早期康復訓練提高患者神經(jīng)功能的主要作用機制是[6-7]：通過早期康復訓練能夠刺激患者神經(jīng)中樞，有利于大腦皮層神經(jīng)中樞重建；能夠促進患肢血液循環(huán)，增加肌肉功能、降低肌肉萎縮，避免肌肉痙攣；通過康復訓練能夠刺激關(guān)節(jié)，加速隨意運動的建立和恢復。

在該次研究中， 實驗組患者康復有效率高達94.05%，而對照組僅為72.62%；治療后，實驗組患者生活能力、肢體功能評分顯著優(yōu)于對照組；同時，實驗組神經(jīng)功能評分為（9.83±1.45）分，高于對照組的（15.37±2.66）分，這充分證明臥位護理及早期肢體康復訓練對高血壓腦出血偏癱患者起到了非常積極的治療作用，早期康復訓練效果優(yōu)于常規(guī)護理指導。

綜上所述，對于高血壓腦出血偏癱的患者實施早期康復訓練， 有利于改善患者肢體功能和神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量，有利于患者預后恢復。