劉文 李英 祝靜 郭曉蘭

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 南充 637000)

貧血是指因各種原因?qū)е氯梭w出現(xiàn)一系列的血紅蛋白(HGB)制造量減少，外周血紅細(xì)胞(RBC)容量降低，單位容積內(nèi)HGB、RBC或血細(xì)胞比容(HCT)低于正常范圍下限的臨床綜合征〔1〕。在通常情況下，貧血可根據(jù)貧血的速度、外周血紅細(xì)胞形態(tài)及骨髓紅系增生等情況分為諸多不同的類型。貧血作為一類可發(fā)生在多種疾病中的常見(jiàn)癥狀及表現(xiàn)，誘發(fā)原因較多，臨床上可表現(xiàn)出不同程度的頭暈、乏力、面色蒼白及困倦等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可累積臟器系統(tǒng)，甚至帶來(lái)功能性的損害，造成死亡，對(duì)患者的身心功能均造成了較大的影響〔2〕。因此，一旦發(fā)生貧血，需采用準(zhǔn)確有效的方法對(duì)病因進(jìn)行分析并制定有針對(duì)性的解決方案，從而達(dá)到緩解并消除癥狀，改善預(yù)后〔3〕。研究顯示，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的應(yīng)用能直接對(duì)細(xì)胞病理學(xué)改變進(jìn)行檢測(cè)，在明確貧血病因方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于貧血的診斷工作〔4〕。本研究探究骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在貧血病因診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2017年12月至2019年8月收治的156例貧血患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)HGB<100 g/L，平均(85.43±12.45)g/L；患者生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血友病者；伴有凝血因子功能障礙者；合并全身性急慢性感染性疾病者；合并先天性血液障礙性疾病；臨床資料不完整者；無(wú)法配合研究者。全部患者簽署知情權(quán)同意書(shū)。該組患者男80例，女76例，年齡63～78〔平均(67.83±3.34)〕歲，病程1～6〔平均(3.42±0.34)〕個(gè)月。貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》第3版：循環(huán)血液中單位體積內(nèi)的RBC計(jì)數(shù)、HGB濃度及RBC容積低于正常范圍的下限，將HGB濃度作為貧血的指標(biāo)：成年男性HGB<120 g/L、成年女性(非妊娠)HGB<110 g/L作為貧血。

1.2方法 全部患者給予骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，具體操作方法如下：正式操作之前為患者完善必要的基礎(chǔ)檢查，實(shí)施普魯卡因皮試，確?；颊叻瞎撬杓?xì)胞學(xué)檢查適應(yīng)證。并給予患者操作前的心理指導(dǎo)與健康教育，使其了解到主要操作方法及步驟，面對(duì)患者提問(wèn)給予耐心解答。操作時(shí)幫助患者擺放仰臥位，并將其背部墊高，使得胸部略微上挺〔5〕。首先為患者行局部麻醉處理，麻醉方法為使用2%的利多卡因(石藥銀湖制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H14024055)行局部浸潤(rùn)麻醉至骨膜。于髂前后或胸骨等易于定位及具有豐富骨髓液的部位進(jìn)行骨髓穿刺，具體實(shí)施過(guò)程：鋪巾消毒后，取骨髓穿刺針固定器，對(duì)適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，固定在穿刺部位皮膚，持針以垂直的方向刺入，緩慢鉆刺骨質(zhì)到髓腔，將其與無(wú)菌注射器相互連接，緩慢抽吸0.1～0.2 ml的紅色骨髓液，取下注射器，將骨髓液推至玻片上，快速制作成若干張涂片，送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行常規(guī)檢查，注意無(wú)菌操作，避免對(duì)樣本造成污染〔6〕。在進(jìn)行骨髓涂片時(shí)，需經(jīng)過(guò)瑞吉染色后對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)分析及統(tǒng)計(jì)，并結(jié)合具體情況實(shí)施免疫組化檢測(cè)，于顯微鏡下對(duì)骨髓細(xì)胞質(zhì)與量的情況進(jìn)行觀察。另外，使用邁瑞6900全自動(dòng)血液分析儀及配套試劑對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)分析〔7〕。檢查結(jié)果由兩名資深的檢驗(yàn)科醫(yī)師共同完成骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的分析診斷。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部患者臨床標(biāo)準(zhǔn)按照《血液病學(xué)診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》判斷〔8〕：①溶血性貧血/急性失血：骨髓象測(cè)定結(jié)果基本相似，但血象檢查結(jié)果存在明顯區(qū)別；②戈謝病/多發(fā)性骨髓瘤：骨髓象測(cè)定結(jié)果存在變化，血象檢查結(jié)果存在改變；③慢性淋巴細(xì)胞白血病/傳染性單核細(xì)胞增多癥/白血病：骨髓象測(cè)定結(jié)果存在差異，但血象檢查結(jié)果相似；④血液寄生蟲(chóng)：骨髓象細(xì)胞測(cè)定在鑒別方面存在較大的難度，但血象細(xì)胞檢查結(jié)果較易辨認(rèn)。

2 結(jié) 果

2.1不同病種下貧血患者的骨髓象特點(diǎn) ①缺鐵性貧血：骨髓增生較為活躍或明顯活躍，粒紅細(xì)胞比值明顯降低，以RBC系中、晚幼R(shí)BC增生為主，幼R(shí)BC胞體偏小，邊緣并不規(guī)整，同時(shí)可見(jiàn)胞質(zhì)量明顯減少、胞核較為致密。骨髓鐵染色內(nèi)外鐵均減少甚至表現(xiàn)為陰性。②巨幼細(xì)胞性貧血：骨髓表現(xiàn)出增生活躍或明顯活躍的情況，紅系比例明顯增高，粒紅比值明顯減低，巨幼樣變RBC>10%,細(xì)胞胞體明顯增大，核染色疏松。盡管巨核細(xì)胞的數(shù)量處于正常的范圍，但部分胞體較大，核染疏松，形態(tài)并不規(guī)則，可見(jiàn)多個(gè)分葉的巨核細(xì)胞。③溶血性貧血：可見(jiàn)骨髓增生異常活躍，紅系增生較為顯著，其中以中晚幼R(shí)BC增生為主，通常情況其百分比>40%。④再生障礙性貧血：骨髓增生明顯減低或極度減低，粒細(xì)胞及RBC減少，骨髓非造血島明顯增多，其間存在的非造血細(xì)胞也明顯增多。⑤急性白血?。汗撬柙錾黠@活躍甚至處于極度活躍的狀態(tài)，原始細(xì)胞百分比大于30%(FAB標(biāo)準(zhǔn))，部分可見(jiàn)棒狀小體、幼稚RBC及血小板明顯減少。⑥骨髓增生異常綜合征：骨髓增生活躍或表現(xiàn)出明顯活躍的情況，同時(shí)也表現(xiàn)出1～3系的病態(tài)造血，以紅系較為常見(jiàn)，易見(jiàn)大RBC及異常形態(tài)的RBC。⑦慢性粒細(xì)胞白血?。汗撬柘笾幸灾型碛琢＜?xì)胞及桿狀分葉核粒細(xì)胞為主，原始細(xì)胞的百分比例<10%，伴嗜酸性粒細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞易見(jiàn)。⑧慢性淋巴細(xì)胞白血?。涸诠撬柘笾锌梢?jiàn)以成熟淋巴細(xì)胞為主，所占比例較高。⑨多發(fā)性骨髓瘤：骨髓異常漿細(xì)胞明顯增多，胞體可呈現(xiàn)出形態(tài)多樣的變化。⑩原生物感染性貧血：粒紅細(xì)胞比例明顯增高，期間可見(jiàn)中毒顆?；虺霈F(xiàn)空泡。轉(zhuǎn)移癌：在骨髓象檢查中見(jiàn)到癌細(xì)胞。

2.2貧血病種、臨床表現(xiàn)、血涂片細(xì)胞情況 全部患者經(jīng)過(guò)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查后，明確結(jié)果129例(82.69%)，共確診11種疾病。不同病因貧血患者的臨床表現(xiàn)及血涂片細(xì)胞檢查結(jié)果的具體情況見(jiàn)表1。

表1 貧血病種、臨床表現(xiàn)、血涂片細(xì)胞情況(n)

3 討 論

貧血作為臨床上發(fā)病率較高的血液系統(tǒng)疾病，可見(jiàn)于各年齡，可因各類原因?qū)е录膊〉陌l(fā)生與發(fā)展，其中較為常見(jiàn)的病因包括慢性貧血、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏、造血原料不足、造血干細(xì)胞損傷等，另外，部分貧血患者還易受到外界因素的影響，例如海拔高度及生活環(huán)境等。該病在臨床上多以神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化及生殖系統(tǒng)疾病癥狀為主〔9〕，因此，對(duì)貧血患者采取積極有效的方法進(jìn)行早期干預(yù)及治療至關(guān)重要，這也對(duì)臨床診斷提出了較高的要求〔10〕。現(xiàn)臨床工作中較為常見(jiàn)的骨髓細(xì)胞學(xué)檢查作為目前常見(jiàn)的貧血診斷方法，以骨髓鐵(包括骨髓細(xì)胞內(nèi)及外鐵)作為主要指標(biāo)，其中細(xì)胞內(nèi)鐵被當(dāng)作機(jī)體內(nèi)幼R(shí)BC形成HGB的一種基本利用方式，而細(xì)胞鐵在通常情況下以鐵血黃素的形式來(lái)對(duì)鐵進(jìn)行儲(chǔ)存，通過(guò)鐵染色能夠充分的了解到鐵的改變情況，主要包括以下幾種：①鐵在體內(nèi)的吸收及儲(chǔ)存過(guò)程；②幼R(shí)BC利用鐵的過(guò)程；③能夠間接性反映出鐵元素的功能及形態(tài)上的變化等，以此為臨床檢查及診斷提供諸多可參考的價(jià)值，具有一定的臨床意義〔11〕。

本研究分析可見(jiàn)利用骨髓細(xì)胞學(xué)對(duì)患者的骨髓細(xì)胞質(zhì)與量的變化情況進(jìn)行觀察以明確貧血病因，能夠?yàn)榕R床制定有針對(duì)性的治療方案提供可靠的參考價(jià)值及依據(jù)。不過(guò)由于疾病早期細(xì)胞學(xué)特征并不明顯、細(xì)胞增生程度與浸潤(rùn)程度也并不相同，骨髓標(biāo)本取材效果較差，臨床檢驗(yàn)科醫(yī)生閱片經(jīng)驗(yàn)不足等均能對(duì)最后的檢查結(jié)果造成影響，導(dǎo)致骨髓細(xì)胞學(xué)檢查診斷貧血病因存在著一定的漏診率，另外結(jié)合實(shí)際情況，絕大多數(shù)的貧血并非由營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致，而是由諸多疾病引起，因此，在確定貧血病因的過(guò)程中，還需對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行觀察，綜合分析并考慮細(xì)胞的形態(tài)、大小、胞質(zhì)與結(jié)構(gòu)等，同時(shí)需要根據(jù)其明顯的特點(diǎn)進(jìn)行診斷〔12〕。另外，由于系統(tǒng)原始細(xì)胞特征方面的不同，僅根據(jù)骨髓細(xì)胞學(xué)并不能找到病因，因此，需要進(jìn)一步對(duì)貧血原因進(jìn)行分析，以獲得更加準(zhǔn)確的診斷結(jié)果〔13，14〕。