許銀芬，馬 源

（鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

患者突發(fā)骨折后疼痛感均較為劇烈，對個體心理治療效果、康復(fù)訓(xùn)練、睡眠造成了嚴(yán)重的不良影響。大部分骨折患者均需通過手術(shù)治療并輔以藥物治療來控制骨折術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后疼痛中采用的方法。本研究探討了老年骨折患者焦慮受到穴位按摩聯(lián)合耳穴埋豆的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年1月至2019年12月我院老年骨折患者60例，依據(jù)治療方法分為穴位按摩聯(lián)合耳穴埋豆護(hù)理組（聯(lián)合組，n=30）和常規(guī)護(hù)理組（常規(guī)組，n=30）兩組。聯(lián)合組患者中男性23例，女性7例，年齡61～81歲，平均（71.2±7.5）歲。在骨折類型方面，四肢骨折11例，股骨粗隆間骨折17例，鎖骨骨折2例。常規(guī)組患者中男性22例，女性8例，年齡60～80歲，平均（70.4±7.8）歲。在骨折類型方面，四肢骨折9例，股骨粗隆間骨折18例，鎖骨骨折3例。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均具有正常的耳部外形皮膚狀態(tài)良好；2）均具有正常的認(rèn)知精神；3）均具有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損；2）不敏感于疼痛；3）過敏體質(zhì)。4依從性差

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組

動態(tài)評估患者的心理狀態(tài)和疼痛程度，根據(jù)評估結(jié)果給予牽引、鎮(zhèn)痛、心理指導(dǎo)等常規(guī)術(shù)前術(shù)中術(shù)后護(hù)理。

1.3.2 聯(lián)合組

術(shù)前巡回護(hù)士到病房訪視評估患者，運(yùn)用疼痛評估表，焦慮評估表進(jìn)行評估，辨證施護(hù)予以耳穴埋豆治療，手術(shù)當(dāng)日巡回護(hù)士在手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)間后進(jìn)行穴位按摩治療（疼痛按摩合谷穴、內(nèi)關(guān)穴等），術(shù)后到病房進(jìn)行回訪。1）耳穴埋豆。將神門、肝、腎、垂前、心、皮質(zhì)下、胃等耳穴選取出來，操作前將耳穴埋豆的意義、目的等講解給患者，對局部耳穴皮膚進(jìn)行消毒，用鑷子將王不留行籽夾取出來，向耳穴后送入，貼緊按壓，對患者感受進(jìn)行重點詢問，督促患者以局部皮膚酸麻脹感出現(xiàn)的力度按壓每個穴位2min，交替按壓雙側(cè)耳穴，每天3～5次，留埋耳穴壓豆3d。每次起豆后對皮膚進(jìn)行消毒，以對感染進(jìn)行預(yù)防；2）穴位按摩。將陽陵泉、陰陵泉、足三里、承山、梁丘等穴位選取出來，按摩每個穴位2min，每天2次。

1.3.3 療程

兩組均以出院為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1）疼痛程度。運(yùn)用疼痛評估表，總分0～10分，表示無痛～無痛；2）焦慮程度。運(yùn)用焦慮評估表，總分0～100分，表示無～嚴(yán)重；3）睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，總分0～100分，表示低～高；4）生活質(zhì)量。采用簡易生活質(zhì)量量表，總分0～100分，表示低～高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，用x2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

聯(lián)合組患者治療后較治療前的疼痛評分、焦慮評分降低幅度、睡眠質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分升高幅度均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的疼痛程度、焦慮程度、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量比較（分， ）

3 討 論

耳廓上的穴位和十二經(jīng)脈具有密切的關(guān)系，全身經(jīng)氣均輸注在耳廓上，因此耳穴埋豆能夠?qū)ρㄎ贿M(jìn)行刺激，對經(jīng)絡(luò)進(jìn)行調(diào)節(jié)，對皮質(zhì)下穴位進(jìn)行刺激能夠達(dá)到安神的功效；腎穴、肝穴分別主骨、筋，對垂前穴位進(jìn)行刺激能夠達(dá)到安神定志的功效；對神門穴進(jìn)行刺激能夠達(dá)到鎮(zhèn)靜的功效。多種穴位聯(lián)合能夠?qū)f(xié)同效果發(fā)揮出來，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果理想。按摩制定穴位能夠?qū)C(jī)體肌肉收縮進(jìn)行刺激，促進(jìn)血液循環(huán)速度的加快。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[1]，穴位按摩聯(lián)合耳穴埋豆能夠?qū)钦刍颊叩奶弁锤羞M(jìn)行有效緩解，對患者的焦慮情緒進(jìn)行改善。本研究結(jié)果和上述研究結(jié)果一致。

耳穴埋豆的注意事項包括貼壓耳穴應(yīng)注意防水，以免脫落。夏天易出汗，貼壓耳穴不宜過多，時間不宜過長，以防膠布潮濕或皮膚感染。如對膠布過敏者，可用粘合紙代之。耳廓皮膚有炎癥或凍傷者不宜采用。對過度饑餓、疲勞、精神高度緊張、年老體弱、孕婦按壓宜輕，急性疼痛性病癥宜重手法強(qiáng)刺激，習(xí)慣性流產(chǎn)者慎用。根據(jù)不同病癥采用相應(yīng)的體位，如膽石癥取右側(cè)臥位，冠心病取正坐位，泌尿系結(jié)石取病側(cè)在上方的側(cè)臥位等。一些按摩禁忌造成的傷害是非常嚴(yán)重的,因此我們在按摩的時候一定要引起重視。流感、乙腦、腦膜炎、白喉、痢疾以及其它急性傳染病的病人。急性炎癥的病人,如急性化膿性扁桃體炎、肺炎、急性闌尾炎、蜂窩組織炎等。某些慢性炎癥如四肢關(guān)節(jié)結(jié)核、脊椎結(jié)核、骨髓炎。有嚴(yán)重心臟病、肝臟病、腎臟病及肺病的人。惡性腫瘤、惡性貧血、久病體弱而極度消瘦虛弱的人。血小板減少性紫癜或過敏性紫癜的病人。大面積的皮膚病人或患潰瘍性皮炎的病人。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合耳穴埋豆較常規(guī)疼痛護(hù)理更能有效緩解老年骨折患者焦慮，值得推廣。