段曉琳

廣東省珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科，廣東珠海 519000

隨著煙草業(yè)的發(fā)展，吸煙現(xiàn)象逐漸增加，并且環(huán)境逐漸惡化導(dǎo)致更多的人群發(fā)生肺癌[1]。肺癌屬于死亡率、發(fā)病率較高的一種癌癥，早期癥狀并不明顯，所以被較多患者忽視，逐漸感受到不適后，已經(jīng)處于晚期，所以對(duì)于如何治療肺癌是目前研究的重點(diǎn)[2]。相比化療、放療、手術(shù)這三種治療方法，靶向藥物治療在臨床屬于效果較好的選擇，減少損害正常組織，還可以高效的選擇癌癥細(xì)胞實(shí)施殺傷[3]。但是使用靶向藥物治療出現(xiàn)的不良反應(yīng)和常規(guī)的不良反應(yīng)有一定的區(qū)別，所以目前治療結(jié)果并不滿(mǎn)意，在本次研究中，除了對(duì)肺癌患者實(shí)施靶向藥物治療外，還使用自擬湯藥，最終效果較好，不良反應(yīng)有所改善，患者生存期有所延長(zhǎng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年1月我院收治的肺癌患者50例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次接受治療；（2）知曉并同意參與此研究；（3）生存期超過(guò)6個(gè)月；（4）經(jīng)過(guò)臨床癥狀、影像學(xué)檢查確診患者為肺癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙，無(wú)法正常溝通；（2）患有腎、心、肝等重大疾病。對(duì)照組25例，男15例，女10例，年齡41～66歲，平均（53.2±2.1）歲，病程3～10年，平均（5.3±2.1）年。病理類(lèi)型：中央型肺癌15例，周?chē)头伟?0例。研究組25例，男16例，女9例，年齡42～64歲，平均（51.4±2.6）歲，病程2～9年，平均（6.3±1.9）年，病理類(lèi)型：中央型肺癌18例，周?chē)头伟?例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

表1 兩組靶向藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 使用EGFR-TKI（表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑）其中包含的有：?？颂婺幔▌P美納）（貝達(dá)藥業(yè)股份有限公司，H20110061，125mg）3次/d，一次一片；厄洛替尼（特羅凱）[Roche Pharma（Switzerland）Ltd.，J20070041，150mg] 1 次/d，一次150mg；吉非替尼（易瑞沙）（阿斯利康制藥有限公司，J20180014，0.25g）250mg，1 次 /d，飯前1h服用。西妥昔單抗（愛(ài)必妥）（德國(guó)默克公司，S20050095，50mL）1 周給藥 2 次[4]。使用到腫瘤進(jìn)展或出現(xiàn)不可耐受的不良反應(yīng)。連續(xù)治療6個(gè)月。1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用自擬湯：重樓30g，浙貝母20g，全瓜蔞30g，白花蛇舌草30g，法半夏 12g，砂仁 10g，茯苓 20g，生黃芪 30g，紫菀15g，紫草 10g，甘草 6g，陳皮 12g，炒白術(shù) 15g，太子參30g，炙百部15g。加減有：如果患者出現(xiàn)咳血可以在藥方中加入三七粉3g、側(cè)柏葉15g、仙鶴草30g。出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象：加入30g板藍(lán)根，30g魚(yú)腥草。陰虛者：加入麥冬15g，沙參15g。胸水：加入30g桑白皮，30g澤瀉[5]。連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較兩組靶向藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。包括神經(jīng)毒性、骨髓抑制、轉(zhuǎn)氨酶升高、間質(zhì)性肺炎、皮疹、消化系統(tǒng)癥狀等。（2）比較生存期。在患者治療后的一、兩年均進(jìn)行走訪(fǎng)工作，并對(duì)最終的結(jié)果進(jìn)行比較。（3）比較生存質(zhì)量。在治療后應(yīng)用SF-36（36條目健康量表）對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分100分，該量表主要包括軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情緒功能，分?jǐn)?shù)越高患者生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靶向藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組靶向藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組生存期比較

研究組患者一年生存率、兩年生存率均高于對(duì)照組（P＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組生存期比較[n（%）]

2.3 兩組生存質(zhì)量比較

研究組軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情緒功能均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生存質(zhì)量比較（x ± s，分）

3 討論

臨床中肺癌作為惡性腫瘤疾病，具有難治療、高危害等特點(diǎn)，并且發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)[6]。因?yàn)樵缙跊](méi)有任何癥狀，所以被較多患者忽視，被發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處于晚期[7]。常規(guī)的治療一般為化療，但是化療不僅效果不理想，還會(huì)導(dǎo)致患者的免疫等功能受到影響，產(chǎn)生較多并發(fā)癥[8]。在近年中，新型的治療方法中使用的是靶向藥物，此類(lèi)藥物具有不良反應(yīng)癥狀輕、個(gè)體化、靶向性等優(yōu)勢(shì)，所以被較多臨床醫(yī)生使用，雖然效果較好，但是其中部分不良反應(yīng)會(huì)破壞患者的生存質(zhì)量，影響心理情緒[9]。

所以在此基礎(chǔ)上加用自擬藥湯治療。在中醫(yī)學(xué)上肺癌被認(rèn)定為屬于痰毒凝聚，或者是由于肺氣不足，導(dǎo)致邪毒進(jìn)入肺部，逐漸形成痰；或者是由于脾虛，較多濕氣聚集形成痰。較多痰凝集發(fā)展成毒素，脈絡(luò)中瘀滯最終形成積塊[10]。在《雜病源流犀燭》中是這樣形容肺癌的：阻塞氣道、邪積胸中、氣不得通、為痰為血，全部是由于正邪進(jìn)行搏斗，邪氣勝出，遂結(jié)成形而有塊[11]。從患者的臨床癥狀中可以看出，晚期患者身體中的正氣不足，會(huì)出現(xiàn)胸痛、氣促、咳嗽等，這是由于肺失宣降、瘀阻于肺、痰毒膠結(jié)，氣機(jī)阻滯，患者的舌苔就會(huì)出現(xiàn)黃厚膩或者白厚濁，脈弦細(xì)滑或者滑[12]。所以可以斷定痰毒是導(dǎo)致肺癌發(fā)生的主要原因，化痰解毒散結(jié)是治療的關(guān)鍵[13]。本次藥方中將化痰散結(jié)、法半夏、全瓜蔞、浙貝母清熱作為主藥。在藥理中使用具有抗癌作用的重樓、白花蛇舌草進(jìn)行清熱解毒，這也是結(jié)合辨病和辨證。之后再使用紫菀、炙百部進(jìn)行清肺止咳，紫草涼血解毒透疹。兩種藥物結(jié)合使用后，結(jié)果顯示研究組患者一年生存率、兩年生存率均高于對(duì)照組（P＜0.05），靶向藥物可以促使治療效果更好，抑制病灶的生長(zhǎng)，自擬湯藥在可以改善肺癌等癥狀，所以?xún)烧呗?lián)合使用，可以促使患者的生存期延長(zhǎng)，同時(shí)也體現(xiàn)了兩種方式治療對(duì)患者的意義。

晚期肺癌患者是由于身體出現(xiàn)虛證，并且氣血不足、形體消瘦、面色無(wú)華，少食納呆、倦怠乏力。有研究學(xué)者認(rèn)為，在人體中以脾胃為主。如果脾虛各大器臟都會(huì)沒(méi)有生氣，所以在治療過(guò)程中以健脾益氣進(jìn)行相關(guān)治療[14]。肺癌患者出現(xiàn)正氣不足可能是因?yàn)榉纹馓?，肺和脾?lèi)似母子關(guān)系，想要補(bǔ)氣虛就要從主導(dǎo)部位開(kāi)始，補(bǔ)脾可以保肺，所以在治療過(guò)程中還是以益氣健脾為主[15]。這樣做的原因是可以從根源處杜絕痰，幫助肺氣旺盛，健脾還可以幫助患者恢復(fù)氣血，精力旺盛，食欲增加。健脾可以阻止寒性藥物抑制清熱解毒抗癌的效果，從根源處健脾才能更好的治療肺癌，還可以使人體更好的吸收藥物的精華，增加患者的耐藥性。所以在此次治療的自擬湯藥中使用茯苓、白術(shù)、黃芪進(jìn)行健脾益氣，使用太子參補(bǔ)肺氣，甘草、砂仁、陳皮開(kāi)胃健脾。同時(shí)也可以減少靶向藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，結(jié)果顯示：研究組靶向藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），自擬湯從多角度治療肺癌，為患者補(bǔ)氣健脾，可以中和產(chǎn)生的不良反應(yīng)，提高患者的預(yù)后。

研究組軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情緒功能均高于對(duì)照組（P＜0.05），在使用靶向藥物治療后使用自擬湯藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，所以患者的生活質(zhì)量也會(huì)隨之提高。

綜上所述，在肺癌患者靶向藥物治療中，自擬湯藥的治療效果較為理想，增加患者的生存期，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。