劉蕾，邵榮波，伊宏波

（吉林市兒童醫(yī)院，吉林 吉林）

0 引言

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，新生兒的死亡率得到有效的控制，但是在腦癱發(fā)病率這方面并無顯著變化。臨床傳統(tǒng)神經(jīng)評(píng)估存在一定的缺陷，所耗時(shí)間過長操作復(fù)雜，無法得出準(zhǔn)確的結(jié)果。近年來，GMS評(píng)估得到了廣泛的利用，可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)新生兒日后是否會(huì)發(fā)展腦癱[1]。本次研究以232例新生兒為研究對(duì)象，觀察GMS評(píng)估在早期干預(yù)中的價(jià)值，詳細(xì)情況如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇我院于2018年1月至2018年12月收治的232例高危新生兒作為研究對(duì)象，其中男性153例，女性79例，平均年齡為（0.5±0.2）歲，所有患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料上無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。家屬均簽署知情協(xié)議書，我院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究知情并同意。

1.2 方法

對(duì)232例新生兒均采用GMS評(píng)估，將新生兒放置溫度適宜、環(huán)境安靜的環(huán)境之下，家長協(xié)助為新生兒更換尺寸合適的GMS拍攝服，充分暴露腕、踝、臂和腿部，使其處于仰臥位，足部靠近攝像機(jī)從縱向擺位于拍攝床內(nèi)拍攝定位線的中央，當(dāng)嬰兒處于清醒、不哭鬧、有動(dòng)作的行為狀態(tài)時(shí)記錄5～10 min。記錄人員確保按要求攝錄到嬰兒整個(gè)身體的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)攝錄到嬰兒的臉部（以確認(rèn)嬰兒的僵直運(yùn)動(dòng)是否源于哭鬧）；攝錄時(shí)避免使嬰兒受到過多環(huán)境和家人逗引；記錄人員應(yīng)仔細(xì)觀察嬰兒的行為狀態(tài)（如出現(xiàn)煩躁、哭鬧、持續(xù)打嗝情況時(shí)需停止拍攝）。早產(chǎn)時(shí)期和扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)階段（出生后至足月后8周齡）；進(jìn)行2次錄像。不安運(yùn)動(dòng)階段（足月后9周齡至足月后5個(gè)月月齡）；記錄1次。將每次記錄依據(jù)時(shí)間順序進(jìn)行整理，分析嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育軌跡。對(duì)于輕度異常嬰兒指導(dǎo)家長對(duì)其進(jìn)行撫觸，指導(dǎo)其做嬰兒操，醫(yī)療人員需定期隨訪，觀察嬰兒發(fā)育的狀況。對(duì)于顯著異常的嬰兒需要實(shí)施住院結(jié)合家庭康復(fù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，由專業(yè)康復(fù)人員對(duì)嬰兒實(shí)施早期干預(yù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察在GMS評(píng)估后，早期干預(yù)前和早期干預(yù)后嬰兒的異常GMS對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

經(jīng)GMS評(píng)估，結(jié)果顯示102例新生兒為顯著異常、130例新生兒為輕度異常。實(shí)施早期干預(yù)之后，顯著異常為15例、輕度異常為10例，實(shí)施早期干預(yù)前與早期干預(yù)后，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見表1。

表1 兩組異常GMS對(duì)比（n）

3 討論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年約有一千多萬早產(chǎn)兒出生，早產(chǎn)兒與足月兒相比，患神經(jīng)發(fā)育障礙的概率更高，另外，其發(fā)育遲緩、落后等風(fēng)險(xiǎn)率亦相對(duì)較高。目前，醫(yī)學(xué)對(duì)于高危兒神經(jīng)發(fā)育的預(yù)測(cè)仍需要進(jìn)一步研究，其判斷主要根據(jù)神經(jīng)影像或者病史，準(zhǔn)確度不高。GMS是新生兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)評(píng)估的一種工具，對(duì)于判定腦損傷均有一定作用，可對(duì)嬰兒嚴(yán)重神經(jīng)發(fā)育障礙做出相對(duì)準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)[2]。有學(xué)者指出，嬰兒早期便知道如何利用身體與外界接觸，其在早期的自發(fā)全身運(yùn)動(dòng)模式對(duì)于臨床判斷具有重要價(jià)值。GMS通常包括兩個(gè)階段，即扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)階段和不安運(yùn)動(dòng)階段。處于扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)階段的嬰兒動(dòng)作幅度相對(duì)較小，軌跡多為橢圓形。不安運(yùn)動(dòng)階段嬰兒多見于2～6個(gè)月嬰兒，多為中速運(yùn)動(dòng)，頻率可根據(jù)年齡而變化[3]。

影響嬰兒腦發(fā)育的因素較為復(fù)雜，使用一種技術(shù)對(duì)嬰兒是否有神經(jīng)發(fā)育障礙進(jìn)行診斷較為困難。GMS質(zhì)量評(píng)估主要是由發(fā)育神經(jīng)學(xué)家提出，通過對(duì)4～5個(gè)月嬰兒的自發(fā)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行觀察，分析嬰兒的運(yùn)動(dòng)指標(biāo)是否異常，從而對(duì)嬰兒的神經(jīng)功能情況和神經(jīng)發(fā)育結(jié)局的一種指標(biāo)，GMS顯示的典型的運(yùn)動(dòng)變異性、復(fù)雜性以及皮質(zhì)板下層的突觸活動(dòng)關(guān)系密切，當(dāng)前認(rèn)為產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)變異性和復(fù)雜性的神經(jīng)結(jié)構(gòu)主要出于腦干的中樞模式發(fā)生。異常的GMS猜測(cè)是因腦室周圍白質(zhì)的板下層和傳出的運(yùn)動(dòng)纖維損傷，導(dǎo)致傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙所導(dǎo)致。多項(xiàng)研究表明，具有異常運(yùn)動(dòng)的嬰兒其腦白質(zhì)病變和小腦橫徑降低或使導(dǎo)致GMS異常的主要因素。但也有部分學(xué)者認(rèn)為，GMS異常與中央灰質(zhì)損傷存在著密切關(guān)系。GMS是一種神經(jīng)學(xué)評(píng)估的常用工具，主要是以臂、腿、頸以及軀干的動(dòng)作順序變化為體現(xiàn)，在速度、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度也存在著一定的程度變化。GMS在高危兒中的應(yīng)用價(jià)值較高，在扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)階段GMS評(píng)估正常，可明確得知新生兒發(fā)展為腦癱的可能性趨近于零，可減少隨訪次數(shù)與相關(guān)的干預(yù)措施。反之，若在扭動(dòng)階段GMS評(píng)估異常，則表示嬰兒發(fā)生神經(jīng)損傷和成為腦癱的幾率較大，必須及時(shí)對(duì)患兒采取有效的干預(yù)措施。據(jù)相關(guān)研究表明，通過GMS評(píng)估后，發(fā)現(xiàn)嬰兒存在異常，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行一定的干預(yù)措施，可有效降低不安運(yùn)動(dòng)階段運(yùn)動(dòng)的異常，使其神經(jīng)發(fā)育得到改善[4]。有學(xué)者針對(duì)高危新生兒進(jìn)行GMS評(píng)估，從而預(yù)測(cè)其神經(jīng)功能狀態(tài)，并將其與神經(jīng)病學(xué)檢查進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)具有神經(jīng)功能障礙的患者在GMS均具有一定的體現(xiàn)，在新生兒成長過程中其余的神經(jīng)病學(xué)檢查對(duì)于神經(jīng)功能的判斷亦具有一定的參考意義，但GMS在靈敏度以及高效度方面存在著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

在本次研究中，經(jīng)GMS評(píng)估，對(duì)異常新生兒采用早期干預(yù)措施，發(fā)現(xiàn)實(shí)施早期干預(yù)前與早期干預(yù)后，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），得知GMS評(píng)估對(duì)于神經(jīng)損傷的判斷較為敏感，可對(duì)腦癱、神經(jīng)發(fā)育障礙等做出準(zhǔn)確的判斷，在其疾病特征出現(xiàn)前，采取有效的干預(yù)措施，對(duì)于后期預(yù)防具有重要意義，能夠使致殘率得到有效的控制，對(duì)于具有高危史但發(fā)育正常的嬰兒具有重要的鑒別價(jià)值，可降低家屬的擔(dān)憂、焦慮等不良情緒的發(fā)生率。與常規(guī)的神經(jīng)學(xué)檢查方式相比較，GMS評(píng)估具有簡單、便捷、無創(chuàng)等顯著優(yōu)勢(shì)，在預(yù)測(cè)神經(jīng)發(fā)育學(xué)結(jié)局方面具有重要的意義，能夠有效預(yù)測(cè)新生兒神經(jīng)發(fā)育結(jié)局，為臨床干預(yù)提供有效的參考數(shù)據(jù)，但值得一提的是，并不能將其作為一種確診手段，僅能將其作為一種輔助手段，臨床可結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)檢查，提高對(duì)嬰兒的神經(jīng)發(fā)育結(jié)局的預(yù)測(cè)能力，盡早發(fā)現(xiàn)新生兒腦病，并給予有效的干預(yù)措施。

綜上所述，GMS評(píng)估是判斷高危兒神經(jīng)是否損傷的重要輔助工具，具有操作、簡單、方便、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，易被家屬和嬰兒所接受，使用價(jià)值較高，值得在醫(yī)學(xué)上進(jìn)一步推廣。