陳嬌娜，王新娟，李 智

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院口腔頜面外科，河南 洛陽 471000）

唇腭裂為小兒常見口腔頜面部畸形，嚴重影響患兒容貌及生理功能（吸吮、語言、吞咽、呼吸道功能、表情等），需及早行手術治療[1]。唇腭裂患兒圍術期行優(yōu)質護理，并嚴密監(jiān)測并發(fā)癥情況對手術成功具有重大意義[2]。家庭在兒童生活中的作用恒久不變，有學者指出，根據患兒對家庭的依賴、對陌生環(huán)境的恐懼的特點，實施家庭參與式護理干預，可使其獲得更優(yōu)質的住院護理[3]。患兒和家庭為中心護理（PFCC）模式源于以家庭為中心護理，已被廣泛作為兒科護理的一種理念[4]。本研究選取我院唇腭裂患兒82例，探究PFCC模式的精細化護理干預應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會同意批準，選取2017年9月～2019年7月唇腭裂患兒82例，根據入院順序分組，各41例。對照組女19例，男22例，年齡6個月～7歲，平均年齡（2.47±0.58）歲，體質量6～24 kg，平均體質量（13.42±2.85）kg，單側唇裂18例，雙側唇裂12例，腭裂11例，手術方法：鼻唇畸形修復術21例，唇裂修復術7例，腭裂修復術13例；觀察組女18例，男23例，年齡6個月～7歲，平均年齡（2.52±0.63）歲，體質量6～24 kg，平均體質量（13.61±2.94）kg，單側唇裂20例，雙側唇裂11例，腭裂10例，手術方法：鼻唇畸形修復術19例，唇裂修復術8例，腭裂修復術14例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）均為唇腭裂患兒；（2）家屬知情并簽署承諾書；排除標準：（1）營養(yǎng)狀況不良，血紅蛋白＜105 g/L；（2）心、肺功能異常；（3）合并上呼吸道感染等疾病。

1.3 方 法

對照組：給予常規(guī)護理。入院時，做好入院宣教，如介紹醫(yī)院環(huán)境、本院先進的醫(yī)護水平等；幫助患兒及家屬做好術前準備；術后密切觀察傷口出血情況，并指導患兒飲食。

觀察組：于對照組基礎上實施PFCC模式的精細化護理干預。根據患兒及家屬的接受能力、適應程度，與家屬共同制定護理目標。（1）以家庭為中心。在病室墻壁張貼卡通圖案墻紙，使病室變得充滿童趣、溫暖、活潑，消除患兒陌生感；每例患兒可由1名家長陪住，滿足家庭的需要，并緩解患兒恐懼、憂傷心理[5]。（2）精細化術前護理。a心理護理：唇腭裂患兒家屬多存在沮喪、焦慮、失落等心理癥狀，嚴重影響親子關系及患兒情緒調節(jié)[6]；進行家庭評估，指導家屬進行情緒控制，消除沮喪、不安情緒，在患兒周圍建立和諧的心理支持氛圍。對于幼兒，多給予擁抱、撫摸，對于小兒，多與其親近，若講故事、做游戲，使其產生親切感[7]；對于年齡大的患兒，應多給其講解手術過程、成功手術案例等，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。b喂養(yǎng)方式：指導家屬使用唇腭裂專用奶瓶，并告知喂養(yǎng)時注意少量多餐，采用斜抱式的方式，以避免嗆奶[8]。（3）精細化術后護理。a傷口護理：加強巡視，并多與家屬溝通，囑咐其傷口應保持干燥、清潔，并囑咐家長視線不能離開患兒，防止患兒手抓傷口[9]；術后第2 d為患兒佩戴唇弓做減張固定，術后10～14 d去除；腭裂患兒口腔內有切口，用餐后均應飲清水，并實施口腔護理2次/d，以避免切口感染。b疼痛護理：嬰幼兒術后易哭鬧，可輕輕撫摸患兒，用玩具吸引其注意力；保持病室環(huán)境安靜，盡量由家屬陪伴患兒，輕撫患兒頭部，通過身體語言給予安慰，以增加其舒適感。c飲食護理：患兒清醒后4～6 h，給患兒飲用適量溫水及流質飲食，需奶瓶喂養(yǎng)的患兒采用勺喂、滴管、無吸奶瓶，以防止傷口裂開，采用緩慢進食、少量多次的喂養(yǎng)方法；術后第4～5周，可以給予半流質飲食或軟食。

1.4 觀察指標

（1）采用FLACC量表法評估兩組術后6 h、12 h疼痛程度，包括表情、哭鬧、行為、肢體動作、可安慰性，滿分10分，評分越高，疼痛越嚴重。（2）住院時間。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疼痛評分

術后6 h、術后12 h觀察組疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 住院時間

觀察組住院時間（8.95±1.76）d；對照組住院時間（10.83±2.24）d。觀察組住院時間短于對照組（t=4.226，P＜0.001）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

目前，唇腭裂治療已由單一手術模式轉為正畸-外科-正畸-語言的序列治療模式，認為唇腭裂治療應包括正畸、整形、心理、語音、護理等多方面內容[10]。漫長的治療過程中，家屬參與可減輕患兒焦慮及自卑感，減少家屬壓力，且利于提升醫(yī)護臨床決策能力，更有效地利用醫(yī)護資源[11]。

表1 兩組疼痛評分比較（，分）

表1 兩組疼痛評分比較（，分）

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較n（%）

疼痛已成為第5大生命體征[12]。小兒中樞機制發(fā)育尚未完全，對疼痛的感受更為強烈，術后疼痛可使患兒產生焦躁、緊張等不良情緒，影響進食、睡眠，且對傷口愈合及病情恢復極為不利[13]。PFCC模式的精細化護理干預術后加強巡視，保持病室環(huán)境安靜，并囑咐家屬對患兒進行嚴加看管，避免其手抓傷口；對于哭鬧患兒，可輕輕撫摸其頭部，通過身體語言給予安慰，并用玩具吸引其注意力，幫助患兒減輕疼痛，增加其舒適感[14]。本研究結果顯示，術后6 h、術后12 h觀察組疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。表明唇腭裂患兒圍術期采用PFCC模式的精細化護理干預，可減輕術后疼痛程度。本研究中，觀察組住院時間短于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。表明唇腭裂患兒圍術期采用PFCC模式的精細化護理干預，可縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因，PFCC模式的精細化護理干預強調以家庭為中心，促進家庭對患兒健康的正性作用，取得患兒及家屬信任，使其可積極配合醫(yī)護人員的工作，利于手術順利進行，并進行精細化心理護理、傷口護理、疼痛護理等，可有效促進患兒術后恢復，減少并發(fā)癥[15]。

綜上可知，唇腭裂患兒圍術期采用PFCC模式的精細化護理干預，可減輕術后疼痛程度，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。